1、第十七章 常見于兒童青少年期的心理障礙,一 精神發(fā)育遲滯(Mental Retardation),精神發(fā)育遲滯又稱精神發(fā)育不全，是一種可由多種原因引起的腦發(fā)育障礙所致的綜合征，以智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難為主要特征，可伴有某種精神或軀體疾病。于發(fā)育期起病，隨年齡增長，智力也稍有進(jìn)步，但中、重度患者仍給家庭社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。 DSM-IV將其歸于第二軸的發(fā)育性障礙 發(fā)病年齡 發(fā)生于18歲之前 患病率： 我國（1988）調(diào)查約有1兒童為智力遲滯，農(nóng)村高于城市 北京一調(diào)查(1991)輕度智力遲滯2.74，中度以上智力遲滯3.36,診斷主要考察三個(gè)方面 適應(yīng)性行為 智力 發(fā)病年齡,分級(jí),DSMIV 輕度

2、IQ50或5570 中度 IQ35或4050或55 重度 IQ20或2535或40 極重度 IQ低于20或25 CCMD-3 輕度 IQ50-69 （心理年齡912歲） 中度 IQ3549（心理年齡69歲） 重度 IQ2034 （心理年齡36歲） 極重度 IQ低于20（心理年齡3歲以下）,輕度 約占85，外表多無異常 言語無障礙、生活可自理，學(xué)習(xí)、工作能力較差 中度 約占10，多數(shù)有異常特征及缺陷 可進(jìn)行訓(xùn)練，可學(xué)會(huì)自理簡單生活，從事簡單勞動(dòng) 重度 可能占不到5，身體常伴有明顯缺陷 生活不能自理，必須監(jiān)護(hù) 極重度 約占23，身體缺陷 必須依靠他人生活 語言、社會(huì)功能缺失,病因,生物因素 遺傳

3、唐氏綜合征(Down Syndrome) 苯丙酮尿癥 脆弱X綜合癥 胎兒期不良因素（吸毒、酗酒） 中毒與創(chuàng)傷 社會(huì)因素 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下,治療與干預(yù),不可能完全治療 通過干預(yù)發(fā)揮潛能 干預(yù)訓(xùn)練重點(diǎn) 生活能力、社交能力、工作能力 藥物治療： 如甲狀腺功能低下所致者可予以甲狀腺素片治療；苯丙酮尿癥患者早期予以飲食治療等。目前尚無有效地促進(jìn)智力發(fā)育的藥物，一些腦細(xì)胞代謝藥物可能有利于智力障礙的改善，如維生素B6、腦復(fù)康，腦復(fù)新、腦活素等。有癲癇發(fā)作者選用適當(dāng)?shù)目拱d癇藥；興奮型行為異常者可予以氯丙嗪、奮乃靜等抗精神病藥。,二 學(xué)習(xí)障礙（learning disorder),學(xué)習(xí)障礙是指智力正常，看上去

4、聰明，只是在聽、說、讀、寫、算的能力的獲得與運(yùn)用上出現(xiàn)困難，并因?yàn)檫@些能力的落后導(dǎo)致學(xué)習(xí)上的失敗。,學(xué)習(xí)無能是指兒童在語言、說話、閱讀和社會(huì)交往技能方面的發(fā)展障礙。這些障礙不包括盲、聾感覺障礙和智力障礙。（柯克，1963） 學(xué)習(xí)障礙是個(gè)體在涉及理解或運(yùn)用語言（口頭或書面語言）方面的一種或多種基本心理過程出現(xiàn)的失常。這種失?？赡鼙憩F(xiàn)在聽、想、說、讀、寫、拼音或數(shù)學(xué)計(jì)算方面的能力不足。但不抱括由視覺、聽覺或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)缺陷，智力落后，情緒失常或由環(huán)境、文化或經(jīng) 濟(jì)狀況引起的學(xué)習(xí)問題。（美國聯(lián)邦教育署，1977.8.23） 學(xué)習(xí)障礙是指一組由不同原因?qū)е碌氖С?，表現(xiàn)在聽、說、讀、寫、推理或數(shù)學(xué)能力的獲得

5、和運(yùn)用上出現(xiàn)明顯困難。（美國全國學(xué)習(xí)障礙委員會(huì)，1981）,學(xué)習(xí)障礙兒童是指這樣的情況：有的兒童雖然智力一般，感覺器官和運(yùn)動(dòng)功能也沒有障礙，環(huán)境方面也不存在問題，但卻出現(xiàn)視覺或聽覺上的知覺障礙，注意的范圍狹小，持久性也短，活動(dòng)水平異常高，容易沖動(dòng)，反應(yīng)過敏，心神不定，所以，在智慧學(xué)習(xí)（如讀、寫、 算等的學(xué)習(xí)）上成績不佳。這和學(xué)業(yè)不佳兒童、學(xué)業(yè)遲緩兒童是不同的。一般認(rèn)為，這是由腦機(jī)能的輕微障礙所造成的。（日辰野千壽，昭和56年1月學(xué)習(xí)心理學(xué)1986年譯） 學(xué)習(xí)障礙是指智力正常的孩子在說、寫、讀、算的過程中，能力的獲得與運(yùn)用上所產(chǎn)生的困難。醫(yī)生稱之為“大腦功能輕微不良”，心理學(xué)者稱之為“高智商低成

6、就”，教師們稱之為“學(xué)習(xí)不振”或“學(xué)習(xí)缺陷”，而近年來國內(nèi)特殊教育界則采用“學(xué)習(xí)障礙”來描 述此種現(xiàn)象。（臺(tái)灣，劉弘白學(xué)習(xí)障礙100問1993,學(xué)習(xí)障礙者,代表人物,美國總統(tǒng)小布什-閱讀障礙,湯姆克魯斯-閱讀障礙,“我必須訓(xùn)練我自己集中注意力，我的視覺開始變得敏銳，而且學(xué)習(xí)如何在心中創(chuàng)造影像以了解我所讀的東西?！?達(dá)芬奇-書寫障礙,學(xué)習(xí)障礙-閱讀障礙,李光耀 前新加坡總理 威爾遜 前美國總統(tǒng) 愛迪生 科學(xué)家、發(fā)明大王 雪兒 美國音樂流行歌手 安徒生 世界注名童畫故事作者,學(xué)習(xí)障礙兒童行為表現(xiàn),1. 上課注意力不集中，好動(dòng)，坐不住。 2. 寫字經(jīng)常丟一劃，多一撇，部首張冠李戴。 3. 寫作業(yè)時(shí)間

7、拖得太久。 4. 經(jīng)常忘記計(jì)算過程中的借位與錯(cuò)位。 5. 記憶某些事物的能力強(qiáng)，而讀、寫、算方面能力弱。 6. 不愛閱讀或閱讀能力差。 7. 好動(dòng)，但缺乏運(yùn)動(dòng)技巧。,影響層面,書寫 方 面：,不會(huì)寫自己的名字 常寫錯(cuò)字 字體歪七扭八 文法錯(cuò)誤,閱讀 方 面：,閱讀速度很慢且常發(fā)生錯(cuò)誤 有跳行跳字的現(xiàn)象 不愛閱讀,行 為 方 面：,注意力不集中 常常掉東西 及忘記帶東西,推 理 方 面：,對(duì)於文章的理解或 數(shù)學(xué)概念的理解或運(yùn)用很差,病因,生物學(xué)因素 與神經(jīng)病學(xué)相關(guān)聯(lián)： 輕度腦損傷和腦功能障礙、 腦發(fā)育遲緩、腦皮質(zhì)功能不成熟、覺醒不足、左右腦發(fā)育不平衡 遺傳因素 輕度腦功能失調(diào) 心理學(xué)觀點(diǎn) 心理動(dòng)

8、力、認(rèn)知因素,治療,1 教育訓(xùn)練 2 心理治療,書 寫 障 礙,教導(dǎo)使用文書處理和使用校對(duì)拼字、文法錯(cuò)誤的程式 請(qǐng)同學(xué)代記或抄筆記 以口語測驗(yàn)替代紙筆測驗(yàn),閱 讀 方 面：,錄音、劃重點(diǎn)、將重點(diǎn)錄成錄音帶 利用輔助工具（尺、筆）幫助逐字逐行閱讀 鼓勵(lì)該生大聲唸出 摘要、段落大意、劃重點(diǎn).,行 為 方 面：,與該生約定上課常規(guī)，並奬勵(lì)該生所表現(xiàn)出好的行為 建立每日所需攜帶的物品表 在該生所有的物品上，貼上該生的名字，撿到拾還的人，該生需替他做一日的值日生。,推 理 方 面：,運(yùn)用5W(When,What, How, Where, Why)-先協(xié)助該生熟悉所要學(xué)的內(nèi)容之中有關(guān)字彙與背景的知識(shí) 允許

9、該生使用電子計(jì)算機(jī)來計(jì)算 運(yùn)用建構(gòu)式教法(step by step),學(xué)習(xí)障礙學(xué)生,特殊需求,有 效 的 教 學(xué),簡化淺化、設(shè)計(jì)豐富的課程內(nèi)容 設(shè)計(jì)有系統(tǒng)的教材 擬定教學(xué)策略 運(yùn)用靈活的教學(xué)技巧 了解個(gè)別的學(xué)習(xí)型態(tài) 密集加強(qiáng)讀、寫、算的能力,因應(yīng)學(xué)生優(yōu)勢管道調(diào)整教材,行 為 管 理,明確增強(qiáng)或讚美適當(dāng)?shù)男袨?，並處理不適當(dāng)?shù)男袨椤?提供接納、支持的學(xué)習(xí)環(huán)境,隨時(shí)注意學(xué)障學(xué)生，並提供必要的協(xié)助或調(diào)整，以減少學(xué)生的挫折經(jīng)驗(yàn)。,設(shè)計(jì)學(xué)生自發(fā)性的學(xué)習(xí)活動(dòng),設(shè)計(jì)活動(dòng)訓(xùn)練學(xué)生自發(fā)性（self-initiated）的學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生能主動(dòng)參與自己的學(xué)習(xí)，而非只是被動(dòng)學(xué)習(xí)。,三 注意缺陷與多動(dòng)障礙（ADHD）,

10、多動(dòng)癥是兒童多動(dòng)綜合征（Hyperkinetic Syndrome）的簡稱。是一種比較常見的兒童行為障礙疾病。目前，國外一般把多動(dòng)癥稱作兒童注意障礙多動(dòng)綜合征（Attention Deficit-Hyperactivity Disorder，簡稱ADHD）。,臨床表現(xiàn),（1）注意障礙（又稱注意缺陷障礙）：注意障礙為本癥最主要的表現(xiàn)之一?；純褐鲃?dòng)注意減退，被動(dòng)注意增強(qiáng)，表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心。注意對(duì)象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)。做作業(yè)時(shí)不能全神貫注，做做玩玩，粗心草率。做事有始無終，常半途而廢或頻繁地轉(zhuǎn)換。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷

11、，做作業(yè)時(shí)間明顯延長。有些患兒表現(xiàn)為凝視一處，走神，發(fā)呆，眼望著老師，但腦子里不知想些什么。老師提問時(shí)常不知道提問的內(nèi)容。注意障礙是本癥必須具備的癥狀。,（2）活動(dòng)過度：活動(dòng)過度為另一常見的主要癥狀。表現(xiàn)為明顯的活動(dòng)增多，過分地不安靜，來回奔跑或小動(dòng)作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動(dòng)，或站起，嚴(yán)重時(shí)離開座位走動(dòng)，或擅自離開教室。話多，喧鬧，插嘴，惹事生非，影響課堂紀(jì)律，以引起別人注意。喜觀玩危險(xiǎn)的游戲，常常丟失東西。多動(dòng)有兩種類型：一是持續(xù)性多動(dòng)?；純旱亩鄤?dòng)性行為見于學(xué)校、家中等任何場合，常較嚴(yán)重。二是境遇性多動(dòng)。多動(dòng)行為僅在某種場合（多數(shù)在學(xué)校），而在另外場合（家中）不出現(xiàn)，各種功能受

12、損較輕。,（3）沖動(dòng)性：情緒不穩(wěn)，易激惹沖動(dòng)，任性，自我控制能力差。易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。行為不考慮后果，出現(xiàn)危險(xiǎn)或破壞性行為，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)。,（4）學(xué)習(xí)困難：主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績低下。多動(dòng)癥患兒智力是正常或基本正常的，學(xué)習(xí)困難的原因與注意力不集中、多動(dòng)有關(guān)。出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的時(shí)間，決定于智力水平及多動(dòng)癥的輕重程度。智力水平中下的嚴(yán)重多動(dòng)癥患兒在學(xué)齡早期就可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。智力水平較高、多動(dòng)癥狀較輕的，可在初中階段才出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。,（5）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙：有半數(shù)左右患兒可見有神經(jīng)系統(tǒng)軟體征，表現(xiàn)為快速輪替動(dòng)作笨拙，共濟(jì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗(yàn)陽性，精細(xì)運(yùn)動(dòng)不靈活，部

13、分患兒可有視覺運(yùn)動(dòng)障礙、空間位置覺障礙等。,心理表現(xiàn),多動(dòng)癥兒童的心理缺陷 兒童患有多動(dòng)癥后，其身心狀態(tài)發(fā)生很大變化，產(chǎn)生許多缺陷，注意力渙散，情緒激動(dòng)或消極悲觀，學(xué)習(xí)困難等。性格往往孤僻、任性，自控力差。,多動(dòng)癥兒童的注意活動(dòng)過程 多動(dòng)癥兒童的注意活動(dòng)過程往往發(fā)生障礙，注意力不能高度集中，注意時(shí)間短暫，注意不穩(wěn)定，范圍狹窄且容易分心，不善于分配注意力。,多動(dòng)癥兒童的記憶障礙 多動(dòng)癥兒童識(shí)記過程的速度較慢，記憶保持的時(shí)間較短，容易遺忘，記憶的再認(rèn)不夠準(zhǔn)確，不夠穩(wěn)定，對(duì)識(shí)記材料的選擇、加工和分類能力較弱。,多動(dòng)癥兒童的思維活動(dòng) 多動(dòng)癥兒童抽象思維發(fā)展緩慢，概括能力缺乏 ；思維過程連貫性和穩(wěn)定性差

14、，無意想象占優(yōu)勢，缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)造性 。,多動(dòng)癥兒童易激惹 多動(dòng)癥兒童易激惹，是指他們的情感波動(dòng)不穩(wěn)定，意志脆弱，情感發(fā)展很緩慢、幼稚，而且逆反心理嚴(yán)重，易產(chǎn)生對(duì)抗情緒，自控力不足，是一種異常情感。,多動(dòng)癥兒童的恐懼與焦慮 有的兒童多動(dòng)癥狀不明顯，卻又會(huì)發(fā)生另一種傾向-焦慮。他們老是內(nèi)心緊張，擔(dān)心自己會(huì)遭到訓(xùn)斥或懲罰，擔(dān)心自己會(huì)有一種不祥的征兆發(fā)生。焦慮程度過深就會(huì)產(chǎn)生恐懼。,病因及發(fā)病機(jī)制,腦機(jī)制與多動(dòng)癥 （1）多動(dòng)癥兒童大腦形態(tài)的變化 （2）多動(dòng)癥兒童腦血流的變化 （3）多動(dòng)癥兒童大腦糖代謝的變化 （4）多動(dòng)癥兒童腦電圖的變化 （5）多動(dòng)癥兒童腦誘發(fā)電位的變化,遺傳是多動(dòng)癥的重要因素。 神

15、經(jīng)發(fā)育與多動(dòng)癥 多動(dòng)癥兒童神經(jīng)的發(fā)育較一般正常兒童發(fā)育晚，因而認(rèn)為神經(jīng)發(fā)育不成熟是多動(dòng)癥的一個(gè)發(fā)病因素。,腦損傷與多動(dòng)癥 額葉損傷的病人，可出現(xiàn)注意障礙，行為沖動(dòng)等異常表現(xiàn)。 造成腦損傷的原因有： A、母親在妊娠其間營養(yǎng)不良、外傷、疾病、服藥、情緒異常等 B、分娩過程中的創(chuàng)傷、早產(chǎn)、難產(chǎn)、缺血、缺氧、分娩所致的腦損傷 C、新生兒期小兒體重過輕，營養(yǎng)不良等 D、嬰幼兒患有腦炎、高熱昏迷、顱腦外傷等,工業(yè)污染與多動(dòng)癥 鉛中毒可導(dǎo)致兒童智力低下，抑制免疫功能，對(duì)中樞神經(jīng)造成傷害，使其表現(xiàn)為煩躁不安、冷淡、嗜睡等，注意力不集中，理解力下降等多動(dòng)癥的一些表現(xiàn)。 微量元素與多動(dòng)癥 鋅：影響生長發(fā)育、營養(yǎng)的

16、吸收、傷口愈合、智力發(fā)育。 鐵：鐵缺乏可引起貧血，造成各臟器的供血不足，即會(huì)影響大腦的發(fā)育，從而引發(fā)兒童多動(dòng)癥。,家庭環(huán)境與多動(dòng)癥 父母的態(tài)度、教育方法對(duì)兒童產(chǎn)生影響，良好的家庭環(huán)境能避免多動(dòng)癥的發(fā)生或使多動(dòng)癥狀減輕；不良的家庭環(huán)境是促發(fā)多動(dòng)癥的溫床。 飲食習(xí)慣與多動(dòng)癥 食品中的添加劑、防腐劑等含有大量的人工色素、亞硝酸鈉及硝酸鈉，這些物質(zhì)會(huì)影響兒童的身體健康、生長發(fā)育，出現(xiàn)乏力、行為異常、脾氣暴躁等。,中醫(yī)的理論 A、先天稟賦不足：指患兒的母親在妊娠期間身體與精神調(diào)養(yǎng)失宜，特別是神經(jīng)系統(tǒng)健康欠佳，致使兒童身體虛弱，出現(xiàn)陰陽不調(diào)等先天不足。 B、后天調(diào)養(yǎng)不當(dāng)、飲食因素：由飲食不節(jié)或營養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)

17、，或過食生冷食品損傷脾胃，造成氣血虧虛，心神失養(yǎng)，或過食肥甘厚味，產(chǎn)生濕熱痰濁，擾亂心神。 C、外傷及其他因素：指產(chǎn)傷及其他外傷，可致小兒氣血瘀滯，血脈不暢，心肝失養(yǎng)而神魂不安；或病后，氣血兩虧，致心陰虛弱，神失所養(yǎng)等。,診斷,根據(jù)國際診斷標(biāo)準(zhǔn)，這類兒童必須有注意渙散、沖動(dòng)任性和活動(dòng)過多這三個(gè)特征： 注意渙散（至少具備下列之中的3項(xiàng)） （1） 做事情往往有始無終； （2）上課常常不聽講； （3） 注意容易隨境轉(zhuǎn)移； （4）很難集中思想做功課和從事其他需要長時(shí)間集中注意的事情； （5） 很難堅(jiān)持做某一種游戲或玩耍。,沖動(dòng)任性（至少具備下列之中的3項(xiàng)） （1）往往想到什么就做什么； （2）過于頻繁

18、地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)； （3）不能有條不紊地做事情； （4）需要他人予以督促照料； （5）常在教室里突然大聲叫喊； （6）在游戲或集體活動(dòng)中不能耐心地等待輪換,活動(dòng)過多（至少具備下列之中的2項(xiàng)） （1）坐立不安； （2）經(jīng)常奔跑； （3）難于呆在教室座位上； （4）躺在床上還常常扭動(dòng)翻身； （5）終日忙忙碌碌，沒完沒了； （6）7歲以前開始出現(xiàn)多動(dòng)現(xiàn)象； （7）至少持續(xù)6個(gè)月以上。,國內(nèi)外學(xué)者為使多動(dòng)癥患兒的病史采集標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)計(jì)了許多行為量表，通過這些行為量表使診斷更為準(zhǔn)確，常用的有美國康納（Conner）設(shè)計(jì)的簡易多動(dòng)癥量表，可為診斷提供依據(jù)。該量表按數(shù)字級(jí)別判定癥狀,逐次打鉤,然后

19、將每次得分累加成總分,總分在15分以上者,應(yīng)懷疑有多動(dòng)癥,要盡快查明原因,以便及早治療。,鑒別診斷,多動(dòng)癥與心理疾病的區(qū)別 多動(dòng)癥的癥狀包含了多種心理上的障礙，許多心理疾病也存在注意障礙的問題。性格內(nèi)向的多動(dòng)癥兒童，表現(xiàn)出焦慮、抑郁等，故須與焦慮癥和抑郁癥等心理疾病相鑒別，而這些精神障礙性疾病也會(huì)加重注意障礙，造成診斷上的錯(cuò)誤。 另外，孤獨(dú)癥和其它精神障礙如適應(yīng)障礙、行為障礙、躁狂癥、思維障礙、強(qiáng)迫癥等，與多動(dòng)癥的病象特征有相互交叉之處，對(duì)多動(dòng)癥的心理障礙需要心理治療，但對(duì)心理疾病不能納入多動(dòng)癥范疇，不可用治療多動(dòng)癥的藥物進(jìn)行治療，以免發(fā)生醫(yī)療事故。,多動(dòng)癥兒童與頑皮兒童的區(qū)別 有的兒童活潑好

20、動(dòng)、調(diào)皮好奇、貪玩，也有注意力分散的時(shí)候，這些活動(dòng)與兒童的年齡相適應(yīng)的話就是正常的。就自制力來說，多動(dòng)癥兒童與正常兒童只有量和頻度的不同。多動(dòng)癥兒童活動(dòng)有如下特征：1、 活動(dòng)常沒有目的，有始無終，雜亂無章，動(dòng)作花樣不停變化，多動(dòng)過度，讓人無法忍受；2、多動(dòng)癥兒童的行為常不分場合，不計(jì)后果，無法自制，上課不遵守紀(jì)律; 3、多動(dòng)癥兒童對(duì)家長、老師的勸說教導(dǎo)聽不進(jìn)去，屢教不改，隔不了多長時(shí)間，又會(huì)重犯。,多動(dòng)癥兒童與弱智低能兒童的區(qū)別 二者有時(shí)也會(huì)發(fā)生聯(lián)系，某些低能兒童也會(huì)伴有多動(dòng)癥，嚴(yán)重的多動(dòng)癥兒童，智商可能偏低，這樣，多動(dòng)癥兒童與輕度低能兒童常?；煜蓮囊韵聨追矫骅b別：1、測試二者智商 2、多

21、動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，而低智商兒童學(xué)習(xí)成績總是很差，3、弱智在其它如社交、生活等方面也存在缺陷 4、對(duì)藥物及心理綜合治療的反應(yīng),兒童多動(dòng)癥與精神分裂癥的區(qū)別 多動(dòng)癥與精神分裂癥是截然不同的兩種病癥， 精神分裂特征為：1、無端恐懼、情緒緊張、意志減退、生活懶散，有的生活都不能自理 ；2、兒童精神分裂癥可出現(xiàn)妄想，作出病態(tài)的推理和判斷，即使給他擺事實(shí)、講道理也無法糾正，如認(rèn)為自己不是親生的（非血統(tǒng)妄想）、別人總在嘲笑自己（關(guān)系妄想）、有人要謀殺自己（迫害妄想）等。多動(dòng)癥沒有此現(xiàn)象 。,兒童多動(dòng)癥與學(xué)習(xí)能力障礙的區(qū)別 多動(dòng)癥與兒童學(xué)習(xí)能力障礙兩者關(guān)系密切，常常是伴隨出現(xiàn)在患兒身上，其發(fā)病率很高，據(jù)

22、統(tǒng)計(jì)50-80%的多動(dòng)癥兒童同時(shí)存在學(xué)習(xí)困難，而近20%的學(xué)習(xí)困難者也伴有多動(dòng)癥。多動(dòng)癥兒童的學(xué)習(xí)不良主要是因?yàn)樽⒁饬Σ患?，多?dòng)而致，學(xué)習(xí)能力障礙的兒童是缺乏理解力，聽不懂上課的內(nèi)容，而影響學(xué)習(xí)的，并由此引起多動(dòng)和注意渙散。這是它們的區(qū)別，但應(yīng)指出，二者兒童都不是由于智能低下引起，在診斷前有測試智能的必要性。,多動(dòng)癥與孤獨(dú)癥的區(qū)別 孤獨(dú)癥兒童也常有注意力不集中、活動(dòng)多、動(dòng)作刻板古怪等表現(xiàn)癥狀，常被誤認(rèn)為是多動(dòng)癥，其實(shí)，孤獨(dú)癥有其更為特有的表現(xiàn)：1、患兒缺乏情感交往，喜歡獨(dú)處，不合群，對(duì)物質(zhì)有特殊依戀；語言少而呆板、不清甚至不會(huì)說話，動(dòng)作刻板離奇或反復(fù)動(dòng)作（嘴鼻抽動(dòng)，聳肩，咬手指、衣袖等），對(duì)

23、外界刺激麻木，我行我素 2、智力明顯低下，有的甚至無法進(jìn)行心理測試，當(dāng)然，他們?cè)谀承┓矫妫ㄈ缬洈?shù)，唱歌，繪畫等）也有特殊技能；3、孤獨(dú)癥發(fā)展嚴(yán)重會(huì)有精神障礙，形同精神分裂癥。,多動(dòng)癥與抽動(dòng)癥的區(qū)別 抽動(dòng)癥患兒的性格多急躁、任性、易怒，但一般對(duì)學(xué)習(xí)成績的影響不大，注意力集中程度比多動(dòng)癥患兒較高一些，癥狀呈波動(dòng)、慢進(jìn)過程。通過正確治療有較好效果，配合心理治療，癥狀多能控制，但在青春期前多波動(dòng)性反復(fù)。另外，部分抽動(dòng)癥患兒可合并有多動(dòng)癥狀，但多動(dòng)癥兒童絕無抽動(dòng)現(xiàn)象，這是鑒別的關(guān)鍵。,治療,藥物治療 治療多動(dòng)癥的藥物包括中藥（方劑、中成藥）和西藥，中藥一般沒有副作用，而西藥則有許多毒副作用，根據(jù)多年的臨

24、床經(jīng)驗(yàn)，中藥治療是解決多動(dòng)癥的理想方法之一。 西藥治療多動(dòng)癥的藥物有四大類：（1）精神振奮劑；（2）a2受體激動(dòng)劑；（3）三環(huán)類抗憂郁藥；（4）其它藥物。精神振奮劑（興奮劑）是常用藥物，包括利他林、匹莫林和苯丙胺 。 治療多動(dòng)癥的常用中成藥（包括方劑）包括傳統(tǒng)古方及現(xiàn)代研制新藥兩種 。如知柏地黃丸、六味地黃丸、靜靈口服液 等 。,教育療法 服藥同時(shí)家長要重視教育工作，要學(xué)習(xí)了解有關(guān)多動(dòng)癥的知識(shí)。不要責(zé)備、怪罪、歧視、打罵孩子，要耐心教育，抓緊輔導(dǎo)。教育多動(dòng)癥患兒時(shí)，要注意以下幾點(diǎn)： 1.對(duì)他們的要求必須切合實(shí)際。2.把過多的精力引導(dǎo)起來。3.加強(qiáng)集中注意力的培養(yǎng)。4.培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣。5.

25、培養(yǎng)他們的自尊心和自信心。如果藥物治療和教育措施配合得當(dāng)，部分患兒可在短期內(nèi)變得安靜，注意力集中，可取得良好的效果。,行為治療 行為療法是利用學(xué)習(xí)原理來糾正孩子的不適宜行為的一種方法。當(dāng)他們?cè)趯W(xué)習(xí)中出現(xiàn)適宜行為時(shí)，就及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，以鼓勵(lì)他們繼續(xù)改進(jìn)，并求鞏固；而當(dāng)不適宜行為出現(xiàn)時(shí)，就要加以漠視或暫時(shí)剝奪他們的一些權(quán)利，這樣就會(huì)促使這些行為逐漸消失。如教師把患兒在上課時(shí)間內(nèi)屁股扭動(dòng)的次數(shù)記下來，倘使次數(shù)減少了，就加以表揚(yáng)，并且每天給家長帶一份報(bào)告去，家長就根據(jù)報(bào)告給予獎(jiǎng)勵(lì)。而獎(jiǎng)勵(lì)的辦法可根據(jù)各家的具體條件確定，如準(zhǔn)許其晚上看電視，或假日去動(dòng)物園，或獎(jiǎng)給玩具等。,飲食療法 大量進(jìn)食含有酷氨酸、水楊

26、酸鹽的食物以及加入調(diào)味品、人工色素和受鉛污染的食物，均可使具有多動(dòng)癥遺傳素質(zhì)的兒童發(fā)生多動(dòng)癥，或者使多動(dòng)癥狀加重。相反，多動(dòng)癥的患兒只要限止這類食物，癥狀可明顯減輕。因此，多動(dòng)癥患兒的飲食，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1.應(yīng)少食含酷氨酸的食物，如掛面、糕點(diǎn)等。2.應(yīng)多食含鋅豐富的食物。3.應(yīng)多食含鐵豐富的食物。4.應(yīng)少食含鉛食物。5.應(yīng)少食含鋁食物。,預(yù)后,有半數(shù)以上多動(dòng)癥兒童的一些癥狀如注意力不集中、沖動(dòng)任性等可以持續(xù)到成人。出現(xiàn)攻擊和反社會(huì)行為、嚴(yán)重多動(dòng)和沖動(dòng)、智力較低、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不良，以及酗酒，揮霍等，造成了消極的后果。當(dāng)然每個(gè)人的情況各不相同，也不用因此而恐懼。要認(rèn)識(shí)到多動(dòng)癥是一個(gè)慢性的心理障

27、礙問題，家長必須對(duì)多動(dòng)癥兒童進(jìn)行長時(shí)間的觀察，不要因?yàn)橹委煏r(shí)間長和慢而灰心喪氣。目前尚無簡單的辦法來解決這個(gè)復(fù)雜的生物心理社會(huì)問題，故不能對(duì)多動(dòng)癥的預(yù)后掉以輕心。,對(duì)多動(dòng)癥應(yīng)有的認(rèn)識(shí),多動(dòng)癥的預(yù)防措施 多動(dòng)癥兒童不一定都多動(dòng) 不只是兒童才患有多動(dòng)癥 多動(dòng)癥是一個(gè)較長時(shí)間的心理問題 多動(dòng)癥兒童各方面的功能都會(huì)受到影響 家庭和學(xué)校對(duì)多動(dòng)癥兒童治療要起重要作用 對(duì)多動(dòng)癥患兒要有愛心、耐心，對(duì)治療要有信心、決心,四 品行障礙(conduct disorder),品行障礙是一種發(fā)生于18歲以下以反復(fù)和持久的明顯反社會(huì)性、攻擊性或?qū)α⑿孕袨闉橹饕卣?，并已成為行為模式的精神障礙。如果它屬于犯罪性質(zhì)且情節(jié)嚴(yán)

28、重則稱之為少年犯罪（juvenile delinquency)。,流行病學(xué): 國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率1.45%-7.35%,男性高于女性,男女之比為9:1,患病高峰年齡為13歲.英國調(diào)查顯示10-11歲兒童患病率約4%.美國18歲以下人群中男性患病率6%-16%,女性患病率2%-9%,城市患病率高于農(nóng)村.,臨床表現(xiàn),（）反社會(huì)性行為 表現(xiàn)為在家中或外面偷竊、勒索或搶劫犯、離家、故意縱火、經(jīng)常撒慌、逃學(xué)等 （）攻擊性行為 過分好斗或霸道；殘忍地對(duì)待動(dòng)物或他人；嚴(yán)重破壞財(cái)物；縱火；偷竊；反復(fù)說謊；逃學(xué)或離家出走；過分頻繁地大發(fā)雷霆；對(duì)抗性挑釁行為；長期的嚴(yán)重違拗。明確存在上述任何一項(xiàng)表現(xiàn)，均可作出診斷

29、，但單純的反社會(huì)性或犯罪行為本身不能作為診斷依據(jù)，因?yàn)楸驹\斷所指的是某種持久的行為模式。男性多表現(xiàn)軀體性攻擊，女性以語言性攻擊為多 （）對(duì)立違抗性行為 指對(duì)成人特別家長所采取的明顯的不服從，違抗或挑釁行為，多見于歲以下兒童 品行障礙患者一般自我中心，好指責(zé)和支配別人，故意招人注意，為自己的錯(cuò)誤辯護(hù)，自私自利，缺乏同情心,病 因,(1)生物學(xué)因素 寄養(yǎng)子研究發(fā)現(xiàn)若親生父母有違法或犯罪,孩子寄養(yǎng)到社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位底下家庭或由自己撫養(yǎng),反社會(huì)行為出現(xiàn)率高,若親生父母之一有犯罪史,被寄養(yǎng)孩子的犯罪危險(xiǎn)性是其他人群的1.9倍. (2)家庭因素 不良的家庭因素是重要原因.包括父母患精神疾病,物質(zhì)依賴,精神發(fā)育

30、遲滯等問題.父母和孩子之間缺乏親密的感情聯(lián)系,對(duì)待孩子冷漠或忽視,挑剔,粗暴,甚至虐待或過分放縱,不予管教父母不和睦，經(jīng)常爭吵或打斗，分居或離異，有違法犯罪行為 （）社會(huì)因素 經(jīng)常接觸暴力或黃色媒體宣傳，接受周圍人的不正確的道德觀和價(jià)值觀，同伴有吸煙 喝酒 打架斗毆 敲詐勒索 欺騙 偷竊等行為, 診斷要點(diǎn) 鑒別診斷 治療,五 自閉癥（autism),有人說，自閉癥孩子就是那天上的星星，天上的星星不說話。是不是這樣呢？,五 自閉癥（autism),自閉癥是指有這樣一部分兒童，從誕生期到幼兒期發(fā)生的身心發(fā)展障礙問題， DSM-IV中把自閉癥正式歸類在“廣泛性發(fā)展障礙”中，但廣泛性發(fā)展障礙包括的癥狀

31、和種類有很多。這種癥狀是指在通常的社會(huì)關(guān)系和人際關(guān)系上有障礙，主要表現(xiàn)在行為是孤立、奇怪，感覺異常，動(dòng)作刻板反復(fù)，語言發(fā)展受阻，沉浸在自我封閉的世界里，故稱之為自閉癥(autism)。 英國自閉癥協(xié)會(huì)對(duì)自閉癥的相關(guān)定義： 它是一種發(fā)展障礙，而不是一種生理疾病。疾病經(jīng)過治療可以康復(fù)，發(fā)展障礙則要通過生涯教育和心理矯治，癥狀可能好轉(zhuǎn)，也可能加重，癥狀的發(fā)展過程有其社會(huì)性。 自閉癥的表現(xiàn)具有層次性，主癥狀是人際交往障礙，第二層次是語言和行為障礙，第三層次是自我封閉的世界。,產(chǎn)生原因,主要原因是腦生物學(xué)原因：腦基因異常、腦細(xì)菌感染、懷孕分娩感染、原因末明的微細(xì)腦損傷。還有一些末查明的腦生物學(xué)原因(也可

32、能存在電磁波污染)。自閉癥的產(chǎn)生跟父母的養(yǎng)育不當(dāng)關(guān)聯(lián)不大。 英國自閉癥協(xié)會(huì)對(duì)其產(chǎn)生原因的認(rèn)識(shí)： 遺傳(脆弱X綜合征、苯丙酮尿癥、腦結(jié)節(jié)性硬化癥、神經(jīng)纖維腫、其他染色體異常等)； 細(xì)菌感染(先天性麻疹、先天性腦炎、感染性腦膜炎等)； 代謝異常(葡萄糖合成異常、先天性血糖代謝異常等)； 先天性異常綜合征(先天性白內(nèi)障、小兒崩潰型綜合征、機(jī)體脆弱綜合征等)。 CNTNAP2（接觸蛋白相關(guān)類似蛋白2基因）,主要臨床表現(xiàn),社會(huì)交往：逃避與人接觸 言語交流：語言發(fā)育延遲或不發(fā)育 重復(fù)刻板的有限的行為、興趣和活動(dòng)：儀式性或強(qiáng)迫性行為 其他 非語言交流障礙 感覺和動(dòng)作障礙 智能和認(rèn)知障礙,集中在男孩(而且如果

33、發(fā)現(xiàn)是女性患者，一般教育和矯治恢復(fù)良好)，世界各地、各種文化、各民族的發(fā)病率同等存在。同樣它也不分社會(huì)階層，男女比例為3.4：1，跟文化背景、價(jià)值觀念無關(guān)。2/3 智力在平均線以下，1/3在正常范圍內(nèi)，小部分是高智商。 存在的合并癥狀：智殘(MR)、癲癇(自閉癥患者在青春期發(fā)育過程中，有30%以上的人會(huì)發(fā)生)、神經(jīng)學(xué)綜合征(強(qiáng)迫癥)、先天異常(感覺統(tǒng)合失調(diào))等。 另外，還必須要注意非典型的、邊緣性的自閉癥。區(qū)分四點(diǎn)： 第一 只符合一部分癥狀，而另一部分癥狀則不相符合； 第二 發(fā)病年齡在3歲以后； 第三 與其他癥狀交叉重合等，究竟哪個(gè)癥狀是主要的還不能明確判定； 第四 是一過性的(或暫時(shí)的)行為

34、自閉傾向，不是發(fā)育障礙導(dǎo)致的中核性自閉癥。,自閉癥兒童不適應(yīng)行為問題的主要表現(xiàn),社會(huì)行為問題：缺乏反應(yīng)與注意力，視線不能與他人對(duì)視，不關(guān)心他人情感。 語言行為問題：一是缺少前語言、非語言交流；二是有機(jī)械反射語、自言自語、制造語言、人稱代詞逆轉(zhuǎn)等；三是模仿力差、想象力差、抽象概括性不好、學(xué)習(xí)習(xí)慣不好等。,“自閉癥綜合征”與“阿斯貝格綜合征”特征比較,相同處： 兩者都強(qiáng)調(diào)發(fā)病的性別是男孩多于女孩。 自我中心、社會(huì)性孤立、欠缺對(duì)他人的感情關(guān)心。兩者在語言發(fā)展方面都有異常，或有障礙。而且兩者在非語言交流都存在缺陷，尤其是在視線、姿勢、聲調(diào)上。 都缺乏細(xì)膩的想像力和模仿性的游戲活動(dòng)，喜歡反復(fù)、刻板、固定

35、的游戲類型。 對(duì)感覺剌激的反應(yīng)都出現(xiàn)異常，例如對(duì)噪音反應(yīng)過敏，喜歡味濃的食物和旋轉(zhuǎn)的物體。兩者的感覺統(tǒng)合功能都低下。 在情緒上都有明顯的拒絕、攻擊、多動(dòng)、破壞物體的傾向。 在機(jī)械的暗記力方面超強(qiáng)，與其他學(xué)科能力形成對(duì)比。,相異處：(主要從5歲以后的發(fā)展?fàn)顩r來看) 語言：前者在5歲以后語言能力無發(fā)展，甚至有的病例出現(xiàn)語言退化現(xiàn)象。后者在5歲以后語言發(fā)展明了。 社會(huì)適應(yīng)：前者完全缺乏生活自理能力。后者在后天的生活中，表面適應(yīng)社會(huì)生活，甚至非常適應(yīng)，但整體上處于一種自我中心的孤立狀態(tài)，不會(huì)主動(dòng)與人交往。 智能：前者70%處于弱智狀態(tài)。后者智能相當(dāng)高，在某些學(xué)科上，如數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、動(dòng)物學(xué)、法律學(xué)(

36、記憶性的學(xué)科方面)有出類拔萃的才華，即“天才”或“神童”，成年后許多人以優(yōu)秀的學(xué)業(yè)獲得高等的學(xué)位，成為高等學(xué)府的學(xué)者，但另一方面又缺乏社會(huì)常識(shí)，人際交往能力宛如“白癡”一般。 前者興趣固定，行為強(qiáng)迫，認(rèn)知有退化現(xiàn)象，成人以后多數(shù)是單身生活。后者在5歲后興趣特殊，具有特殊、特異技能，但與世俗格格不入，因此，生活方式和習(xí)慣等表現(xiàn)奇異，常常被認(rèn)為是奇怪的孩子，但成年后多數(shù)能結(jié)婚。,診斷中常用的評(píng)估量表,第一 家庭中常用的簡易測量表(對(duì)兒童自閉癥的發(fā)現(xiàn)，首先是從家庭中父母的警覺心開始，可用相關(guān)的簡易家庭自測量表，對(duì)孩子進(jìn)行初步的篩選和診斷) 克氏自閉癥行為量表(CABS)，適用于2-5歲兒童，由14個(gè)

37、診斷項(xiàng)目組成，10分鐘左右即可完成自測； 法國自閉癥兒童行為評(píng)定量表(IBSE) 該量表共有33個(gè)項(xiàng)目，分散歸類在6個(gè)診斷范疇中。每個(gè)項(xiàng)目有數(shù)種具體的行為表現(xiàn)。 日本名古屋大學(xué)自閉癥兒童評(píng)定量表(敏感度高、針對(duì)性強(qiáng)) 該量且共有13個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的得分有5個(gè)等級(jí)。該量表的主要特點(diǎn)是： a.各項(xiàng)得分算出后，在評(píng)定量表分析圖上把各項(xiàng)目得分用曲線連接，可構(gòu)成閉合的圖形，圖形收縮得越小，說明自閉癥越嚴(yán)重。診斷清晰，一目了然； b.經(jīng)過治療后再做評(píng)估，通過其閉合圖形的大小比較等，可以很容易地看出治療效果是否明顯； c.閉合圖可以判斷自閉癥的類型，如語言型、行為型等障礙特征，具有一定的具體評(píng)估癥狀特異性

38、的功能。,第二 專業(yè)診斷中常用的評(píng)估量表 a.韋氏智力量表(主要是對(duì)智力的測試) b.未藍(lán)德適應(yīng)能力量表(VABS) c.小兒自閉癥評(píng)估量表(CARS)(具有高度專業(yè)化和權(quán)威性特點(diǎn)) d.心理教育分析量表(PEP)(它是對(duì)自閉癥兒童受教育能力的評(píng)估),對(duì)受傷“蝸?！钡木戎危?關(guān)于自閉癥患兒治療方法的問題,1.常見的治療方法 行為療法(ABA)：通過對(duì)患兒行為的對(duì)癥治療，改善其適應(yīng)不良的社會(huì)行為。治療重點(diǎn)要放在促進(jìn)患者的社會(huì)化和語言發(fā)育上，盡量減少那些不良剌激，采用該法能減少患兒的刻板、多動(dòng)、自傷和攻擊行為； 家庭教育療法：家庭應(yīng)滿足患兒的心理需要，掌握正確的、科學(xué)的教育，及時(shí)配合醫(yī)生或?qū)W校給予

39、患兒鼓勵(lì)、支持，糾正其異常行為，耐心配合語言訓(xùn)練。建立正常的親子關(guān)系，避免對(duì)患兒的冷淡打罵、責(zé)罰或厭棄；,社會(huì)技能訓(xùn)練：目的教會(huì)患兒掌握最基本的生活技能、生活自理能力和與人交往能力，其技能訓(xùn)練進(jìn)行得越早越好； 感覺統(tǒng)合療法：患兒在遇到新的環(huán)境剌激進(jìn)，其感覺能力和適當(dāng)調(diào)節(jié)處理能力有缺陷。這種療法就是通過感覺剌激與環(huán)境相互作用，讓患兒大腦中的信息構(gòu)成處于再統(tǒng)合的過程。感覺統(tǒng)合是一個(gè)確立自閉癥兒童的自主性、自我發(fā)展、自我發(fā)現(xiàn)的過程；,小丑與動(dòng)物療法：讓患兒與動(dòng)物或小丑交流，減輕患兒的恐懼心理，使他們與外界建立聯(lián)系； 飲食療法：主要是減少對(duì)小孩身體及智力的健康發(fā)展的食物的食用，增加對(duì)大腦有所改善的食物

40、的食用；避免吃火鍋、喝剌激性的飲料，多吃一些新鮮的含維生素豐富的食品。,其它療法,日常生活療法 對(duì)自閉癥兒童的治療與教育，最重要的一點(diǎn)就是不能急功近利及追求密集式行為干預(yù)來獲得一時(shí)的成果，不然的話很有可能挫傷患兒的心理和情緒。不利于患兒的發(fā)展?jié)摿Ρ婚_發(fā)出來。因此，采用細(xì)水長流，長期的日常生活療法十分重要。生活療法中是為了培養(yǎng)其生活自理能力，同時(shí)也可以鍛煉患兒的決策行為。徐教授在這個(gè)療法中獨(dú)創(chuàng)了“自閉癥兒童的日常生活療法方案”。主要包括四個(gè)方面：吃飯訓(xùn)練、排瀉訓(xùn)練、穿衣訓(xùn)練、刷牙訓(xùn)練。 應(yīng)用游戲療法 由于患兒有進(jìn)行象征性游戲的能力，所以通過游戲來幫助患兒找到自我具有決定性的意義。他們通常用儀式化

41、的游戲來展示他們不為我們所知的那部分世界，游戲就是他們的語言。治療者的任務(wù)就是通過這些孩子自己所選的，讓他們感到舒適的交流媒介及時(shí)地和他們建立聯(lián)系。當(dāng)治療者理解了這些游戲的意義時(shí)，就有可能感受到自閉癥患者的內(nèi)心世界。,聽覺療法 制作一個(gè)聽力圖，找出患兒敏感的音頻。然后選出一些音樂，用儀器處理掉這些后放給他們聽，以訓(xùn)練和增強(qiáng)患兒聽到不致令他們痛苦的聲音的能力。 精神統(tǒng)合療法：由日本蔭山英順教授創(chuàng)立。它強(qiáng)調(diào)重視患兒的主體性，并根據(jù)其不同的發(fā)展?fàn)顩r和成長階段進(jìn)行教育輔導(dǎo)。該療法的一般過程：,a.對(duì)兒童自閉世界的尊重和理解。 最基本的原則是：尊重兒童的主體性。 b.兒童自閉世界的參與和共享。 用一種“

42、共鳴活動(dòng)”來體驗(yàn)，但是不能過度。當(dāng)中應(yīng)注意保持距離這種不干撓孩子的方法。另外，還要注意，“參與”到兒童的成長過程中去，這種參與活動(dòng)不會(huì)在等待中自然形成，只有把自已降到“自閉兒童的世界”中才能實(shí)現(xiàn)。 c.引入新的世界及擴(kuò)大共同的快樂感。 當(dāng)中我們要注意如何共同創(chuàng)造一個(gè)新的世界，擴(kuò)大治療者同孩子相互交流。 d.開啟積極關(guān)心治療者的心靈“窗口”，鼓勵(lì)與他人交流的意愿。這一階段，孩子的注意力放在同治療者的交往上，積極地體驗(yàn)人際關(guān)系中的各種交流形式。 e.雙方在感情、要求上的表達(dá)及其對(duì)抗。 幫助孩子去理解、共同感知他人的感情和意愿。當(dāng)中要注意如何將孩子注意力引向?qū)χ委熣叩母星樯稀?制定個(gè)別化教育輔導(dǎo)方案

43、 主要原則有三點(diǎn)：一是確定對(duì)孩子培養(yǎng)的方向，并以家庭和學(xué)校生活的適應(yīng)為主；二是將患兒學(xué)習(xí)能力的評(píng)介和學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)，設(shè)定在“萌芽“范圍內(nèi)；三是教育目標(biāo)的完成應(yīng)足于理念聯(lián)系實(shí)際，及患兒將來的自主發(fā)展與生活自立方面。其主要的教育精神和技術(shù)運(yùn)用點(diǎn)有以下幾點(diǎn)： a.把“萌芽反應(yīng)”(兒童對(duì)于教師所給予的某個(gè)學(xué)習(xí)課題，能在某種程度上大致理解，但不能正確完成)作為學(xué)習(xí)的入手處。 b.選擇最優(yōu)化課程 培養(yǎng)其在家庭和教室里的適應(yīng)行為，另外，還要對(duì)其技能的遷移進(jìn)行關(guān)注。 c.根據(jù)孩子的長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)設(shè)定學(xué)習(xí)內(nèi)容。 主要有：語言和人際交流能力；適應(yīng)性的技術(shù)和行為；自助能力和責(zé)任義務(wù)；認(rèn)知能力；運(yùn)動(dòng)能力作業(yè)的能力。 d

44、.學(xué)習(xí)的交流的技術(shù)。由于患者視覺記憶力強(qiáng)，所以教學(xué)過程中要多用幻燈、投影等多媒體設(shè)備。正常人要去理解患者的信號(hào)民，積極與他們溝通。我們可用“代替式”交流法。例如，用物物交換方式、利用圖畫卡片方式。 e.團(tuán)體輔導(dǎo) 主要對(duì)象是8-11歲，一般人數(shù)是6-7人，輔導(dǎo)老師為2-3人，其中以1人為主，2人為輔。 回歸主流教育法 這是一種包容式的教育，即讓患兒跟正常人一起接受共同的教育。,自閉癥患者長大后出現(xiàn)的相關(guān)問題,1.進(jìn)入青春期時(shí)，30%的患者會(huì)出現(xiàn)癲癇現(xiàn)象。他們不會(huì)象正常孩子一樣，進(jìn)入這個(gè)階段會(huì)出現(xiàn)反抗和逆反的心理傾向；在人際交往方面，雖有所改善，但仍然很孤獨(dú)、缺乏朋友，可能帶有抑郁傾向；對(duì)性的理解

45、缺乏，有時(shí)把別人當(dāng)成性的道具或者把自已當(dāng)成別人的性道具，自閉癥患者有性的需求，但對(duì)性的方法和手段不理解，需要家長的指導(dǎo)。另外，有少數(shù)自閉癥青少年到青春期狀態(tài)會(huì)更加惡化，智商測定出現(xiàn)極其低下的現(xiàn)象；有些患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，但大多數(shù)繼續(xù)學(xué)習(xí)，向成年發(fā)展，凡是持續(xù)在學(xué)校接受教育的患者，都沒有惡化的跡象。,2.關(guān)于自閉癥患者的平均壽命，通常來說，不會(huì)比有其他障礙的人壽命短。重度患者，將在特別的福利設(shè)施中生活；輕度和中度患者一般能夠從事工匠、木工、藝術(shù)、農(nóng)業(yè)、園林、養(yǎng)殖等工作(但不能進(jìn)行公關(guān)、推銷等工作)；一些高智商的患者，也有可能成為不與人交流的藝術(shù)家、雕塑家或演奏家。 3.關(guān)于其戀愛婚姻情況。 目前，世界上這種患者能否結(jié)婚、會(huì)不會(huì)生孩子，孩子的狀況會(huì)怎么樣的問題，目前還沒有相關(guān)的案例報(bào)導(dǎo)，即使自閉癥患者能夠找到婚姻，他們?cè)趷矍椋貏e是在夫妻生活上還是存在不少問題。,六 抽動(dòng)障礙（tic disorder),抽動(dòng)障礙是一種無目的、不自主的突發(fā)、快速、非節(jié)律性、刻板的重復(fù)性肌肉運(yùn)動(dòng)和片刻性發(fā)聲的精神障礙。,臨床表現(xiàn),短暫性抽動(dòng)障礙：又稱抽動(dòng)癥(tics)或一過性抽動(dòng)障礙，常3歲后起病47歲最為常見。是最為常見且較輕的一型，表現(xiàn)為簡單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)首發(fā)部位常為面部某肌群首發(fā)于面部五官的交替抽動(dòng)如擠眼皺眉、撅嘴、齜牙、咬唇擺頭引頸、聳肩等。如以上癥狀此消彼現(xiàn)并漸向上肢