1、，臨床輸血規(guī)格檢查科馬燕，河南弘大心血管疾病醫(yī)院，尊重，博愛，優(yōu)秀醫(yī)生，吉仁。55/2，臨床輸血規(guī)格，一，輸血適應證2，臨床血液主要種類3，血液微量成分的使用4，WHO臨床輸血原則5，輸血的副作用6，臨床出血輸血措施7，合理使用血漿8，2013年血庫工作方向。55/3，1，1，出血：出血是輸血的主要適應癥，尤其是嚴重創(chuàng)傷和手術中出血。一次出血1000毫升，要及時輸血。伴隨紅細胞的注入，也有需要用水晶液或橡膠液擴張來補充濃縮血小板或新鮮血漿的情況。輸血的適應證，55/4，2，貧血或低蛋白血癥：手術前貧血，或者血漿蛋白太低，要糾正。正常容量的貧血原則上需要注入濃縮紅細胞。低蛋白血癥可以補充血漿或白

2、蛋白液。3、嚴重感染：輸血可以提供抗體或補體等，提高抗感染能力。在注入濃縮粒細胞的同時，使用目標抗生素，對嚴重感染通常會獲得更好的療效。4、凝血異常：凝血障礙患者在術前血液成分(沒有上述產(chǎn)品)中輸血，會傳遞到新的血液或血漿。如血友病抗血友病球蛋白、纖維蛋白原缺乏癥冷沉淀或纖維蛋白原制劑.55/5，全血懸浮紅細胞白細胞洗紅細胞提取血小板濃縮血小板冷沉淀凝血因子新鮮冷凍血漿普通冷凍血漿冷沉淀后冷凍血漿，臨床血液的主要種類。55/6，使用圣血，55/7，1。消除白色懸浮紅細胞的目的：提高氧氣承載能力，減少白細胞、血小板、血漿的副作用，并確定注射：考慮臨床癥狀實驗室參數(shù)注射指令：HB 100g/l不需

3、要輸血HB 70g/l(手術)，60g/l(手術)Hb40gWBC殘值5106；2-6 的存儲容量：每成人2-4U，每成人1U/h，每小時1ml/Kg對心血管患者和兒童患者的治療效果評價：60kg的血液容量正?；颊呙?U，理論上約為Hb10g/L或HCT0.03，Hb容差為10g/注意：輸血過敏反應時，避免血漿再攝取。 55/8，2。血小板產(chǎn)品特征：222 注射測定：血小板數(shù)臨床狀態(tài)其他出血危險因素注射跡象：非手術：5109/l，立即喪失；10 50109/l，根據(jù)出血情況考慮15109/l的損失，積極喪失；20109/l，沒有嚴重出血，但感染等并發(fā)癥必須失去：大手術或外傷檢查時，以血小板50

4、109/L在眼部手術時，以100109/L出血和血小板減少為標準的重癥患者，無論血小板數(shù)量如何，建議每次治療輸入血小板，兒童每1 2u/10kg的量為1次，以患者耐受為標準ABO血型相同的療效評價：1治療量能提高血小板數(shù)20-40109/l。差異：普通采集包、專用采集包、55/9，世界衛(wèi)生組織建議，一個國家的人口獻血率必須達到1030的水平，才能基本滿足本國臨床用血液需求。目前香港和澳門的人口獻血率分別為30和23，高收入國家為45.4。我國大陸的人口獻血率只有9。55/10，禁忌綜合癥：血栓性血小板減少性紫癜：促進血栓形成，惡化病情。輸血后紫癜：血小板輸血不僅無效，而且輸入沒有抗原檢查的PI

5、A陽性血小板，癥狀可能會惡化。肝素誘導血小板減少癥：注射血小板時可能導致急性動脈栓塞的注意事項：輸血前搖晃血小板，不要無助地搖晃血小板，防止血小板損傷。搖晃時，如果出現(xiàn)云霧，則是合格的，如果沒有云朵形狀，則是不合格的，效能下降。有小塊的話，可以用手指口袋輕輕地捏。血小板的功能隨著保存時間的延長而減少。從血庫收到的血小板必須以患者能承受的最快速度利用輸血機迅速達到止血水平。不要因為任何原因(患者發(fā)高燒的情況下)及時丟失，在常溫下輕輕搖晃血液囊10分鐘左右(防止血小板聚集)，4在冰箱里保管。55/11，3。新鮮冷凍血漿產(chǎn)品特性：新鮮冷凍血漿：包含所有凝血因子；因子80IU，血漿蛋白50g/L，普通

6、冷凍血漿：和因子-20以下無保存；輸血決定：PT、APTT、Plat、FIB、Hb、HCT等蛋白質、凝血物質合成障礙、燒傷凝血因子缺乏、血友病a、b DIC(凝血因子消耗出血期)低容量休克、堿性藥物和結晶液及時補充失血性休克血栓性血小板減少性紫癜手術及創(chuàng)傷輸血指南說：“即使只有FIB0.8g/l，凝血因子也只有正常人的30%?！被颊叩难航粨Q量達到了全部血液的總量，實際上包括血液凝固因子在內的自體成分的三分之一留在體內，還有充分的凝血功能。55/12，代理量：前15-20ml/kg(最高30-60ml/kg出血，通過手術維持)，保留在10ml/kg，F(xiàn)FP由于凝血因子改善能力有限，增加注入量提

7、高凝血因子水平可能導致循環(huán)過載因此，最好的選擇是冷沉淀。療效評價：注射FFP10-20ml/kg可以提高20-50%的凝血因子注意事項：副作用-急性過敏反應注射血漿注意事項：注射前肉眼觀察到的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)異常顏色或不丟失凝血塊；融化的新鮮冷凍血漿應盡快投入輸血機，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子活性。由于任何原因，融化后沒有及時丟失的新鮮冷凍血漿可以在攝氏4度的冰箱里暫時存放，但不能再凍結24小時以上。55/13，4。冷沉淀產(chǎn)品特性：規(guī)格：1U，容量：20-30ml，-20 保存因子80IU，纖維蛋白原約200mg，纖維蛋白原60mg注射適應證：纖維蛋白原缺乏，獲得性因子缺乏導致出血

8、，DIC，注射容量：f 缺乏：成人50公斤，15IU/kg，每12h反復注射，維持出血水平，3天使用纖維素缺乏：成人1次大劑量注射，15mg/kg(15包)療效評價：每失去40IU/10kg，1U為纖維蛋白原50-100mg/L冷沉淀注意事項：注射ABO血型符合原則，不需要交叉血液。注入前37 的水浴中，如果在10分鐘內融化，應在融化過程中持續(xù)輕微晃動，避免局部溫度過高。融化后冷沉淀必須在4小時內盡快失去，不能再凍結。半衰期12h，55/14，急性出血性患者首先采取有效的復蘇措施，評估是否需要輸血；患者的血紅蛋白水平很重要，但不是決定輸血的唯一因素。緩解臨床癥狀，防止患者死亡，病情惡化都是支持

9、輸血決定的因素；臨床醫(yī)護人員應該知道，給患者輸血的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險。輸血醫(yī)生必須明確記錄輸血的原因，只有在輸血比冒險更有益的情況下。WHO輸血原則。55/15，細菌污染反應二次血液流變學循環(huán)過載檸檬酸鹽積累中毒肺血管微栓塞電解質，酸堿平衡障礙和氨血癥輸血后出血傾向輸血相關傳染病，非免疫因素，免疫因素，發(fā)熱反應溶血輸血反應輸血相關急性肺損傷輸血相關移植物對宿主病輸血后紫癜血小板輸血無效癥腫瘤復發(fā)后感染，55/16，403例輸血反應分析335433333343334333433343333433334333343333343333333343333333433333343333

10、43333433334333433343343334反應類型反應率(%)3333333333333334343434，55/17，輸血相關急性肺損傷，死亡率：5% 25%。癥狀：總是在輸血后24h發(fā)生。如果發(fā)生與姿勢無關的呼吸困難和缺氧，應該考慮TRALI。鑒別診斷：心源性肺水腫：呼吸困難是姿勢、哮喘、嚴重咳嗽、咳嗽粉色泡沫痰、肺下能聽到微濕的羅音或水泡的聲音，對強心利尿等治療效果好的輸血過敏反應：一般抗過敏有效的溶血性輸血反應：一般10-30分鐘，冷戰(zhàn)，高燒流行病學：在全血繼續(xù)使用的國家，特雷發(fā)生率高于單獨紅細胞。FFP的TRALI發(fā)生率大于紅細胞。重癥患者經(jīng)常失去FFP，容易產(chǎn)生TRALI

11、，有并發(fā)癥，死亡率更高。其他醫(yī)院報告，TRALI的發(fā)病率為1/5 000至1/1 323， TRALI是第三大致命輸血并發(fā)癥。含有FFP和血漿的血液制品可能是特雷里的罪魁禍首。對于目前隨意使用血漿的情況，請再次強調，不要將血漿用作膨脹劑或營養(yǎng)的補充劑，只應用于因凝血因子不足而引起的微血管出血。對重癥患者和心臟大血管手術的輸血要更加慎重，不要增加TRALI引起的死亡率。55/18，輸血相關移植物抗宿主病，發(fā)病率0.01 0.1%，死亡率84% 90%的病因：注入含有免疫活性淋巴細胞的血液而發(fā)生。全血、白細胞、血小板、紅細胞新鮮冷凍血漿、冷沉淀不含完整的淋巴細胞，不會誘發(fā)TA-GVHD。發(fā)病人口：

12、先天性或后天性免疫缺陷患者、新生兒患者、癌癥患者、醫(yī)療或心理引起的免疫抑制因子對不輸血及心血管手術患者常規(guī)輸血患者的診斷：非特異性癥狀及體征、誤診一起患者的快速死亡，臨床上很難想到輸血相關的治療：治療效果很低，不能降低死亡率。因此，預防尤為重要。預防：嚴格掌握輸血的指令。沒有適應癥的患者堅決不輸血。特別是為了避免親戚間的輸血，避免使用輻射作為血液的白細胞過濾器。55/19，血小板輸注無效。定義：至少兩次以上ABO血型一致，保存時間不超過72h的血小板數(shù)增加，即臨床出血癥狀沒有改善，血小板數(shù)沒有顯著增加，血小板減少，輸血后1hCCI7.5和24hCCI4.5或1h的30%，24小時回收率30%，

13、凝血障礙和血漿蛋白補充，plat數(shù)，55/22，控制出血的血液要點，高濃度纖維蛋白原(冷沉淀)減少出血性紅細胞注射和死亡率：6565656511，死亡率39% 0-4U，死亡率0.6%新鮮冷凍血漿，血小板，懸浮紅細胞為稀釋性產(chǎn)品創(chuàng)傷輸血此外，要糾正凝血障礙，補充血漿蛋白，必要時要分別使用血小板紅細胞、冷沉淀、血漿和血小板。55/23，定義：一次輸血量2500毫升，或24小時內可輸血5000毫升以上。大量輸血并發(fā)癥：低體溫癥：大量注入冷藏血液會導致嚴重的低體溫癥，對做開胸或剖腹手術的患者尤其嚴重的電解質、酸堿平衡障礙：高鉀血癥、堿中毒(將檸檬酸鈉轉化為碳酸氫鈉)、高代謝酸中毒(投入大量儲備血液)

14、，血漿酸度和鉀濃度選擇血液成分：紅細胞合理組合：優(yōu)選4-6單位冷凍血漿：根據(jù)凝血試驗結果，10-15毫升/公斤急性冷卻沉淀：1-2單位/10公斤血液小板：1-2人份纖維蛋白原：2-4克，凝血酶原復合物為輸血，55/24，血液使用申請，狀態(tài)，測試指標，輸血指征評估，制定輸血治療方案，Hb，PT，Plat，WBC，Hct，出血量，傷口擴散滲透血，DIC，APTT！RBC、55/25，治療各種先天性及后天性凝血機制障礙，合理使用血漿，PT或APTT在正常1.5倍以上時，應考慮注射血漿。55/26，與紅細胞一起注入：患者只輸血全血，全血的成分輸血率指標有限，因此為了達到全血的目的，與“紅細胞血漿”一起

15、注入。低蛋白血癥治療及營養(yǎng)補充：補充蛋白質的最好方法是注射人類血清蛋白；營養(yǎng)補充是口服食品和非經(jīng)靜脈營養(yǎng)法。同種蛋白質必須分解成氨基酸，才能參與組織蛋白的合成，血漿蛋白半衰期為20 d，氨基酸釋放緩慢，所需色氨酸和亮氨酸含量低，因此提高蛋白質水平，補充營養(yǎng)的作用非常有限，不合理，會對輸血產(chǎn)生副作用。擴展：指南明確規(guī)定：“禁止使用血漿作為膨脹劑”，擴大首選的結晶液、橡膠液、白蛋白尿。血漿沒有病毒就消失，會引起血液傳播疾病，甚至嚴重的過敏反應。促進傷口愈合和預防傷口感染：血漿中的白蛋白和免疫球蛋白被錯誤地認為對傷口愈合有好處。參與創(chuàng)傷治療的主要是細胞、生長因子、纖維連接蛋白、膠原蛋白等，血漿沒有直接效果，而血漿中的免疫球蛋白含量低，非特異性，沒有預防感染的效果。實驗室測試指標不嚴