1、.,圍生期心肌病,.,圍生期心肌病,是一種原因不明的以心肌病變?yōu)橹鳎c妊娠有關(guān)的充血性心臟??； 產(chǎn)后4個月內(nèi)起病，發(fā)病率約1/15000 診斷標(biāo)準(zhǔn),妊娠最后1個月至分娩后前5個月內(nèi)發(fā)生心力衰竭； 心力衰竭原因不明； 至妊娠最后1個月前，尚無器質(zhì)性心臟病證據(jù),.,圍生期心肌病,病因不明 多次妊娠、多胎妊娠、高齡初產(chǎn)及患妊娠高血壓綜合征的婦女易患本病 營養(yǎng)不良、病毒感染、飲食中缺硒、攝入可卡因是引起本病的危險因素,.,.,妊娠、分娩對心臟病的影響 增加心臟負(fù)擔(dān),1、妊娠期：,血容量 心率排出量 心率 ,心衰危險高峰期：孕3234周,心衰,心臟負(fù)擔(dān)增加,膈肌上升 心臟移位 大血管扭曲,.,2、分娩期

2、： 心臟負(fù)擔(dān)最重的時期,宮縮 外周阻力 中心靜脈壓 周圍循環(huán)阻力 屏氣 肺循環(huán)阻力,第一、第二產(chǎn)程,加重心臟負(fù)擔(dān),心衰,先心右向左分流,紫紺,血容量增加的基礎(chǔ)上,.,胎兒娩出后，子宮急劇收縮，回心血量突然增加,第三產(chǎn)程,心臟在短時間內(nèi)承受大幅度的 血容量改變，對病變心臟易于 誘發(fā)心衰,腹壓驟減，血液涌入內(nèi)臟， 回心血量 突然減少,.,子宮收縮 回心血量增加，可能引起心衰 體液回吸收,3、產(chǎn)褥期 仍有可能出現(xiàn)心衰的時期,心衰危險高峰期：產(chǎn)后3天內(nèi)。,., 孕3234周 分娩期 產(chǎn)后3天內(nèi)。,孕、產(chǎn)、產(chǎn)褥期心衰危險高峰期,.,圍生期心肌病,病理 肉眼觀 心臟擴(kuò)大，心肌芯百，心內(nèi)膜增厚呈灰白色，心腔

3、內(nèi)常見附壁血栓，可有少量心包積液,病理 鏡檢示 心肌細(xì)胞肥大，呈退行性改變，纖維組織增生，間質(zhì)水腫，散在淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞浸潤,.,診斷要點,癥狀 體征 85%病人心濁音界增大，心動過速，奔馬律。P2亢進(jìn)，房室瓣關(guān)閉不全收縮期雜音多見。頸靜脈怒張，肺部濕羅音，肝腫大，腹水及周圍性浮腫等。,.,實驗室檢查 EKG 竇性心動過速最常見，可見各種房性和室性心律失常。偶出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯 X線 心影增大，搏動減弱，肺靜脈淤血、肺水腫，少量胸腔積液 超聲 心腔擴(kuò)大，彌漫性搏動減弱。左室流出道增寬，二尖瓣和主動脈瓣開放幅度變小，二尖瓣關(guān)閉不全，可見附壁血栓，心包少至中量積液,.,.,.,.,.,.,.,鑒別診斷,先天性和后天性獲得性心臟病 嚴(yán)重貧血、VB1缺乏 羊水栓塞 妊高征,.,治療,一般處理 洋地黃 能通過胎盤并進(jìn)入乳汁，但對胎兒和母乳喂養(yǎng)嬰兒無不良反應(yīng)；圍生期病人對其敏感，應(yīng)密切監(jiān)測 利尿劑 血管擴(kuò)張劑 慎重使用,.,抗心律失常治療 利多卡因和美西律無致畸報告；胺碘酮可影響胎兒甲狀腺功能；苯妥因鈉可致畸并可引起孕婦出血增加；奎尼丁能損傷胎兒第8對腦神經(jīng)。頻發(fā)早搏可選用普羅帕酮。 抗凝治療 孕婦高凝狀態(tài)，栓塞并發(fā)癥達(dá)30%。華法林可致畸而禁用；可選用肝素，分娩前停用 其他,.,預(yù)后,多數(shù)可治愈，但再次妊娠可