1、自發(fā)性氣胸護(hù)理教學(xué)查房,十三病區(qū) 徐君蘭 2014 年6月,查房目的,掌握自發(fā)性氣胸相關(guān)知識(shí) 掌握胸腔閉式引流的護(hù)理 氣胸發(fā)生后緊急排氣方法,概述,指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂， 或靠近肺表面的肺大皰、 細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂， 使肺及支氣管內(nèi)氣體 進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸,閉合（單純）性氣胸 空氣進(jìn)入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通,臨床分型,臨床分型,交通性(開(kāi)放性)氣胸 胸膜腔持續(xù)與外界相通，空氣自由進(jìn)入胸腔,臨床分型,張力(高壓)性氣胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸氣時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔； 呼氣時(shí)，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升,臨床表現(xiàn),胸痛 呼吸困難 咳嗽 休克,體征,望診：氣管向

2、健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、 呼吸運(yùn)動(dòng)減弱； 觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱； 叩診：過(guò)清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界 下降； 聽(tīng)診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)可聞 及胸內(nèi)振水聲。,輔助檢查,1.X線檢查 是診斷氣胸 最可靠的方法 2.CT 對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較 為敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔鏡,并發(fā)癥,縱膈氣腫 皮下氣腫 血?dú)庑?膿氣胸,治療要點(diǎn),1 保守治療 2 排氣治療 3 化學(xué)性胸膜固定術(shù) 4 手術(shù)治療,保守治療,主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸 具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣 管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。,排氣治療,1.張力性氣胸病情危急可行緊急排氣 2.胸腔穿刺抽氣適用小

3、量氣胸，呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合性氣胸。 3.胸腔閉式引流適用不穩(wěn)定氣胸，呼吸困難明顯，張力性氣胸，反復(fù)發(fā)生氣胸的病人,化學(xué)性胸膜固定術(shù),對(duì)于氣胸反復(fù)發(fā)生，肺功能欠佳，不宜手術(shù)治療的病人，可胸腔內(nèi)注入硬化劑，如多西環(huán)素，無(wú)菌滑石粉等，產(chǎn)生無(wú)菌性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖。,手術(shù)治療,持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的氣胸 張力性氣胸引流失敗 大量血?dú)庑?病史簡(jiǎn)介,姓 名：翁樹(shù)榮 性別：男 年齡：80歲 診斷：右側(cè)自發(fā)性氣胸 慢性支氣管炎,病史簡(jiǎn)介,患者因胸悶、氣喘1天于2014-05-22入院。神志清，精神萎靡，納差，睡眠一般，大小便如常，活動(dòng)無(wú)耐力。原有慢性支氣管炎病史5年。 20天前曾發(fā)作

4、氣胸，予胸腔閉式引流后好轉(zhuǎn)，胸悶緩解，拔除引流管。,病史簡(jiǎn)介,生命體征：T：36.5oc P：86次/分 R：21次/分 BP：136/82mmHg SaO2 :97% 體格檢查 桶狀胸，兩肺語(yǔ)顫減弱，右肺叩診鼓音，未及呼吸音，左肺過(guò)清音，呼吸音粗，未及干濕羅音。 影像學(xué)檢查：胸片提示：右側(cè)氣胸（肺組織被壓縮約60%）,病史簡(jiǎn)介,實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)：紅細(xì)胞3.92X1012 Hb:116g/L 血生化: 總蛋白:63.2g/L 前白蛋白：193mg/L 葡萄糖：4.14mmol/L 血沉： 23mml/h 肺功能：中度通氣功能障礙,病史簡(jiǎn)介,入院后予吸氧，抗感染，化痰，降壓，營(yíng)養(yǎng)支持等治療

5、05-23 行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，上下胸管各一根，有較多氣泡溢出，胸悶癥狀減輕，下胸管有血性液體流出。 05-24 T：37.2oc P:92次/分 R：22次/分 BP：124/78mmHg SaO2 :99% 胸腔引流管引流淡紅色胸水100ml，聽(tīng)診呼吸音清。,病史簡(jiǎn)介,05- 25 08:30 T36.4 oc P74次/分 R20次/分 BP122/80mmHg SPO299% 傾倒24小時(shí)【下胸管】淡紅色胸液70ml，上胸管有少量氣泡溢出， 聽(tīng)診雙肺呼吸音清。 05-28 拔出右側(cè)下胸引流管 05-30 拔出右上胸引流管 06-05 患者治愈出院,入院后護(hù)理問(wèn)題,1.氣體交換受損 與

6、胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān) 2.舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關(guān) 3.焦慮 與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān),氣體交換受損 與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān),目標(biāo)：患者呼吸功能得到恢復(fù)或改善 措施： 吸氧：2-4L/min吸入 體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸 加強(qiáng)觀察：觀察生命體征，有無(wú)氣促.呼吸困難.發(fā)紺和缺氧 積氣過(guò)多行胸膜腔穿刺抽氣或閉式引流 鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張 評(píng)價(jià)：患者呼吸功能得到改善,舒適的改變 與氣胸所致疼痛有關(guān),目標(biāo)：病人的舒適程度得以改善 措施： 指導(dǎo)病人取合適體位 嚴(yán)密觀察病情 疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑 指導(dǎo)病

7、人減輕疼痛的方法：如聽(tīng)音樂(lè)，避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予止咳劑 心理護(hù)理：解除病人的擔(dān)憂 評(píng)價(jià)：病人的舒適程度改善,焦慮 與擔(dān)心疾病和預(yù)后有關(guān),目標(biāo)：病人的心理壓力減輕，無(wú)緊張焦慮等情緒 措施： 向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮情緒 以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任 多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求 指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法：深呼吸.聽(tīng)音樂(lè)等 評(píng)價(jià)：病人焦慮情緒得到改善,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,1、低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān) 2、疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有關(guān) 3、有感染的危險(xiǎn) 與胸腔置管有關(guān) 4、知識(shí)缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí),術(shù)后護(hù)理問(wèn)題

8、,5 胸腔閉式引流效能降低 6 便秘 7 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 8 睡眠形態(tài)紊亂 9 潛在并發(fā)癥：壓瘡,低效性呼吸型態(tài) 與肺擴(kuò)張能力下降、切口疼痛有關(guān),目標(biāo)：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn) 措施： 絕對(duì)臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動(dòng) 保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要時(shí)吸氧 密切觀察生命體征、面色、呼吸音等 肺功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張 胸腔閉式引流的護(hù)理 評(píng)價(jià)：病人住院期間呼吸功能正常，無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難等,疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有關(guān),目標(biāo)：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕 措施： 適宜的環(huán)境 分散注意力：看電視、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸 咳嗽或活動(dòng)時(shí)用枕頭或用手

9、壓住引流處傷口，體位改變時(shí)固定好引流管，避免刺激引起疼痛 避免受涼，以防感冒引起咳嗽導(dǎo)致疼痛加劇 肺完全復(fù)張時(shí)疼痛會(huì)加重，應(yīng)做好解釋工作，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛劑 評(píng)價(jià)：病人自訴疼痛減輕,有感染的危險(xiǎn) 與胸腔置管有關(guān),目標(biāo)：病人住院期間無(wú)感染發(fā)生 措施： 密切監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)查看血常規(guī)等 嚴(yán)格無(wú)菌操作 保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥 鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，霧化吸入，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用消炎藥 評(píng)價(jià)：病人住院期間體溫正常，無(wú)感染發(fā)生,知識(shí)缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識(shí),目標(biāo)：病人掌握氣胸治療及預(yù)防的相關(guān)知識(shí) 措施： 根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí) 講解胸引管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng) 講解定時(shí)深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性 介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因 評(píng)價(jià)：病人掌握氣胸的術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，積極配合治療,胸腔閉式引流效能降低,1）妥善固定 2）觀察引流管通暢情況 3）嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作 4）防止意外,護(hù)理體檢,患者目前狀況,生命體征平穩(wěn)，二便正常 右胸腔引流管在位通暢，無(wú)液體引出，無(wú)明顯水柱波動(dòng) 胸片提示右肺基本膨脹,思考題？,胸腔閉式引流無(wú)水柱波動(dòng)表示什么？ 引流管被血塊堵塞，或管道折疊、扭曲，術(shù)后