1、兒童慢性咳嗽診斷與治療指南 (試行）,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組 中華兒科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組 中華兒科雜志編輯委員會 主要參考了2006年美國胸科醫(yī)師協(xié)會(ACCP)兒童慢性咳嗽臨床循證實踐指南,定義,咳嗽癥狀持續(xù)4周稱為慢性咳嗽 與美國胸科醫(yī)師協(xié)會的標準相一致 統(tǒng)一標準將有利于今后兒科慢性咳嗽資料的總結、分析以及國內(nèi)外交流,年齡特征,嬰兒期（3 口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療有效,六、先天性呼吸道疾病,主要見于嬰幼兒，尤其是1歲以內(nèi) 包括有先天性氣管食管瘺、先天性血管畸形壓迫氣道、喉氣管支氣管軟化和(或)狹窄、支氣管肺囊腫、纖毛運動障礙、縱隔腫瘤等,七、心因性咳嗽,見于

2、年長兒 需除外抽動性疾病，并且經(jīng)過行為干預或心理治療后咳嗽得到改善才能診斷 咳嗽特征對心因性咳嗽只有提示作用，不具有診斷作用,心因性咳嗽的臨床特征和診斷線索,年長兒多見 日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失 常伴有焦慮癥狀 不伴有器質(zhì)性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因,八、其他病因,異物吸入：咳嗽是氣道異物吸人后最常見的癥狀，異物吸入是兒童尤其是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。 藥物誘發(fā)性咳嗽：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)，腎上腺素受體阻斷劑如心得安等可以引起支氣管的高反應性，故也可能導致藥物性咳嗽。 耳源性咳嗽：2-4的人群具有迷走神經(jīng)耳支，當中耳發(fā)生病變時，迷走神經(jīng)受到

3、刺激就會引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是兒童慢性咳嗽的一個少見原因。,診 斷,詳細詢問病史、仔細體格檢查、常規(guī)拍胸X線片是基本的 根據(jù)具體情況檢查肺通氣功能、支氣管激發(fā)試驗、鼻竇CT片、支氣管鏡檢、誘導痰或支氣管肺泡灌洗液細胞學檢查和病原微生物分離培養(yǎng)、結核菌素皮試、血清總IgE和特異性IgE測定、皮膚點刺試驗、24小時食道pH值監(jiān)測等,診斷程序,兒科醫(yī)生應該清醒認識到慢性咳嗽只是一個癥狀，臨床上要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。診斷程序應從簡單到復雜，從常見病到少見病。診斷性治療有助于兒童慢性咳嗽診斷，其原則是在無明確病因提示時，按UACS、CVA、GERC順序進行診斷性治療,治 療,處理原則是明確

4、病因，針對病因進行治療 如病因不明，可進行經(jīng)驗性對癥治療以期達到有效控制 如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應重新評估 患兒父母的期望應該得到關注與重視 鎮(zhèn)咳藥物不宜應用于嬰兒 強調(diào)治療后隨訪和再評估的重要性，即：觀察 (watch)、等待(wait)和隨訪(review)。,藥物治療,祛痰藥物：慢性咳嗽如伴有痰，應以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或?qū)е職獾雷枞梢赃x用N-乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、中藥祛痰劑等 抗組胺藥物：H1受體拮抗劑如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治療UACS 抗菌藥物：明確為細菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物 平喘抗炎藥物：包括糖皮質(zhì)激素、2受體激動劑、M受體阻斷劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿等藥物。主要用于CVA、EB、過敏性鼻炎等的針對性治療。感染后咳嗽一般可自行緩解，對癥狀嚴重者可考慮短期使用吸人或口服糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑或M受體阻斷劑 消化系統(tǒng)藥物：主張使用H2受體拮抗劑如西咪替丁和促胃動力藥如多潘立酮等E/B。兒童缺乏質(zhì)子泵抑制劑的使用經(jīng)驗 鎮(zhèn)咳藥物：慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥,非藥物治療,避免接觸過敏原、受涼、煙霧的環(huán)境 對鼻竇炎可進行鼻腔灌洗、選用減充血藥 體位變化，改變食物性狀，少量多餐等對GERC有效 對氣道異物者則應及時取出