1、。痙攣康復(fù)和肉毒桿菌毒素的應(yīng)用。痙攣_，1。肌肉突然緊張和不自主抽搐的癥狀。2.痙攣通常指肌肉痙攣。幾乎可以理解的是，肌肉收縮非常強(qiáng)烈，在此期間肌肉振動(dòng)，然后人們的意志無(wú)法控制。3.痙攣通常被稱(chēng)為“痙攣”。肌肉痙攣是一種肌肉的非自主收縮狀態(tài)，導(dǎo)致上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后張力反射興奮性增加，其特征是隨著張力速度的增加，肌肉張力增加，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷的常見(jiàn)并發(fā)癥。肌肉過(guò)度活動(dòng)：肌肉的病理生理狀態(tài)，在肢體運(yùn)動(dòng)或生理/心理壓力下，速度依賴(lài)性肌肉張力過(guò)高，收縮力過(guò)大，從而不同程度地降低關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性。肌張力亢進(jìn)：肌肉功能狀態(tài)，在安靜或運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉張力超過(guò)生理水平。病理學(xué)和病理生理學(xué)，由肌梭的Ia類(lèi)

2、纖維的敏感性增加和支配肌梭Y的運(yùn)動(dòng)纖維的活性在上部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后引起的高血壓反射。常見(jiàn)的誘因有痙攣、關(guān)節(jié)快速運(yùn)動(dòng)、各種疼痛、各種情緒激動(dòng)和緊張、各種內(nèi)臟疾病、尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、自主神經(jīng)功能障礙、攣縮、由于肌肉或肌腱的長(zhǎng)期縮短或肌腱彈性纖維的縮短和退化而導(dǎo)致的肌肉組織縱向萎縮、肌肉/肌腱的長(zhǎng)度縮短以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限的肌肉/肌腱的病理狀態(tài)。嘿。痙攣性位置分類(lèi)，全身性局部病灶。系統(tǒng)概述，地區(qū)、焦點(diǎn)焦點(diǎn)。功能分類(lèi)，動(dòng)態(tài)畸形，是指肌肉痙攣或過(guò)度活動(dòng)引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可在睡眠、麻醉或治療后緩解。靜態(tài)畸形是指肌肉/韌帶/關(guān)節(jié)囊攣縮畸形或骨化性肌炎和骨畸形引起的運(yùn)動(dòng)障礙。評(píng)估、臨床評(píng)估、揮桿電生理

3、測(cè)試、測(cè)功儀和等速力測(cè)量、動(dòng)態(tài)肌電圖生物力學(xué)分析、診斷性阻滯成像分析、臨床分級(jí)-根據(jù)肌肉硬度、0-低肌肉張力。1-正常肌肉張力。2-略高的肌肉張力和不受限制的肢體運(yùn)動(dòng)。3-肌肉高度緊張，活動(dòng)受限。4-肌肉僵硬、困難或不能被動(dòng)移動(dòng)。佩恩等級(jí)-根據(jù)痙攣的次數(shù)，等級(jí)0:沒(méi)有肌肉緊張?jiān)黾印?級(jí)：當(dāng)四肢受到刺激時(shí)，輕度肌肉緊張度增加。2級(jí)：偶爾肌肉痙攣，每小時(shí)一次。4級(jí)：頻繁痙攣，10次/小時(shí)。陣攣分級(jí)-根據(jù)陣攣持續(xù)時(shí)間，0級(jí)：無(wú)踝陣攣。1級(jí)：踝陣攣持續(xù)1-4秒。2級(jí)：踝陣攣持續(xù)5-9秒。3級(jí)：踝陣攣持續(xù)10-14秒。四級(jí)：踝陣攣持續(xù)15秒。擺動(dòng)試驗(yàn)，利用慣性原理(擺)計(jì)算下肢自由落體擺動(dòng)次數(shù)來(lái)判斷肌肉

4、張力，電生理技術(shù)，機(jī)理研究電生理技術(shù)：H反射、H/M、FRA、F、M波等便攜式測(cè)力計(jì)技術(shù)和等速測(cè)力技術(shù)難以量化，等速測(cè)力技術(shù)，利用等速測(cè)試儀記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)曲線(xiàn)和角度來(lái)定量評(píng)估肌肉痙攣。運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析。臨床步態(tài)分析、肉眼觀察和體檢視頻觀察、力測(cè)量平臺(tái)、三維數(shù)字運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)、時(shí)間/空間參數(shù)測(cè)量等。康復(fù)方法，理療手術(shù)治療，中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)矯形器，輔助神經(jīng)阻滯技術(shù)，外科矯正手術(shù)藥物，理療，肌肉緊張抑制技術(shù)：慢牽伸，深壓，穴位，肌肉放松技術(shù)拉伸訓(xùn)練：國(guó)家腘繩肌腱拉伸，跟腱拉伸站立訓(xùn)練：直立床放松訓(xùn)練：比較放松，生物反饋水療：溫水運(yùn)動(dòng)電療：功能性電刺激。職業(yè)療法、誘導(dǎo)放松圓弧活動(dòng)沙、球浴活動(dòng)、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)

5、，按摩拳擊練習(xí)：太極拳氣功針灸。抗痙攣矯形器牽引矯形器支持矯形器AFO，KAFO，HKAFO，a)中性mafo，b)游離df，0 pf，c) df彈簧輔助，d)剛性mafo。神經(jīng)阻滯技術(shù)、化學(xué)去神經(jīng)支配型神經(jīng)松解癥適應(yīng)癥區(qū)或局灶性肌肉痙攣被動(dòng)態(tài)畸形所擾亂或護(hù)理痙攣持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。去化學(xué)神經(jīng)，肉毒桿菌毒素抑制乙酰膽堿從神經(jīng)肌肉終板釋放，從而麻痹肌肉。用于痙攣性肌肉群可以糾正痙攣引起的肢體運(yùn)動(dòng)控制障礙，同時(shí)，可以糾正痙攣引起的代償功能障礙。主要優(yōu)點(diǎn)：它不需要麻醉，可以直接注射到相關(guān)肌肉中，而不需要尋找神經(jīng)干。對(duì)于深層肌肉，需要電刺激來(lái)找到合適的肌肉部位。常見(jiàn)副作用：肌肉無(wú)力。還可能出現(xiàn)惡心、頭痛和疲勞

6、。它對(duì)感覺(jué)神經(jīng)沒(méi)有影響。治療劑量，治療劑量10-400單位。致死劑量是3200單位。每次治療400-500單位。如果有太多的肌肉需要治療，可以用注射苯酚來(lái)補(bǔ)充。為了避免免疫抵抗，不要在3個(gè)月內(nèi)“加強(qiáng)注射”。3個(gè)月后可重復(fù)治療(等量)。應(yīng)用筆記，注射后大約需要3天才能達(dá)到預(yù)期效果。肌肉注射不是為了麻痹它，而是為了減少痙攣的影響。因此，要注意過(guò)量治療劑量的副作用。肉毒桿菌毒素的效力因藥廠而異，因此我們?cè)谥委熯^(guò)程中應(yīng)予以重視。應(yīng)用注意事項(xiàng)，注射后，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)藥物吸收和內(nèi)化，并發(fā)揮更好的作用。同時(shí)，還需要肌肉牽伸和肌肉功能訓(xùn)練。臨床應(yīng)用：髂?。?0-150單位，腰肌：50-200

7、單位，臀大?。?00-300單位，腘繩肌內(nèi)側(cè)：50-150單位，腘繩肌外側(cè)：50-150單位，B型肉毒桿菌毒素，B型肉毒桿菌毒素，已通過(guò)臨床三期驗(yàn)證，即將投入臨床應(yīng)用。其效果類(lèi)似于肉毒桿菌毒素A，并且對(duì)對(duì)肉毒桿菌毒素A具有免疫抗性的患者仍然有效。注射技術(shù)，在注射之前，皮膚電極可用于粗略地檢測(cè)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)并將它們注射到肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。通常需要用低頻電刺激器確定注射部位。在少數(shù)情況下，它可以直接注射到運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。注射技術(shù)，采用絕緣注射針電極，針柄與電刺激器連接，每秒脈沖電刺激一次，調(diào)整針位使強(qiáng)度降至0.4毫伏，脊髓損傷，手功能重建，上肢-肩內(nèi)收/內(nèi)旋畸形，臨床表現(xiàn)：患肩關(guān)節(jié)靠近胸壁(肩內(nèi)收)，通常屈肘和前臂內(nèi)旋

8、靠近胸部(肩關(guān)節(jié))，因此，上肢活動(dòng)范圍和功能活動(dòng)受到嚴(yán)重限制，并可造成腋窩、胸壁和上臂內(nèi)側(cè)的皮膚損傷和護(hù)理困難。肩關(guān)節(jié)被動(dòng)牽引常導(dǎo)致疼痛。對(duì)于肩部?jī)?nèi)收/旋前畸形，主要的內(nèi)收旋后肌包括胸大肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌和三角肌前束。在上肢肩內(nèi)收/旋前畸形中，胸大肌的張力經(jīng)常增加，但大圓肌和背闊肌不一定增加。如果那個(gè)草案引起了很大的痛苦。由于上述肌肉的肌腱很短，肌肉和肌腱之間的過(guò)渡部分也很短。注射關(guān)鍵肌肉毒素可改善肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肩關(guān)節(jié)功能。肘關(guān)節(jié)屈曲畸形和肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣常超過(guò)肘關(guān)節(jié)伸肌。屈曲畸形會(huì)導(dǎo)致上肢運(yùn)動(dòng)明顯受限，甚至嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)窩皮膚損傷。應(yīng)重視骨畸形的鑒別診斷。動(dòng)態(tài)畸形更常見(jiàn)。參與

9、肌肉：肱二頭肌、肱肌和肱橈肌。肘關(guān)節(jié)屈曲畸形、動(dòng)態(tài)畸形和靜態(tài)畸形可以同時(shí)存在。屈肘時(shí)，這三塊肌肉傾向于有明顯的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。屈肘為動(dòng)態(tài)畸形時(shí)，肱橈肌注射毒素效果更好。如果肱二頭肌是主要因素，也可以使用注射肉毒桿菌毒素到肱二頭肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或注射苯酚到肌皮神經(jīng)。然而，應(yīng)該注意肌皮神經(jīng)是一種混合神經(jīng)，可能有局部感覺(jué)減退的副作用。肱肌痙攣?zhàn)钶p，必要時(shí)可注射肉毒桿菌毒素。肘關(guān)節(jié)屈曲畸形，由于肘關(guān)節(jié)屈曲畸形一般同時(shí)存在靜態(tài)和動(dòng)態(tài)，注射苯酚后，應(yīng)給予一系列的石膏固定，使其盡可能處于直的位置，每隔3-5天應(yīng)逐漸增加直的角度。在石膏固定期間，石膏可以暫時(shí)釋放用于伸肌訓(xùn)練。不訓(xùn)練時(shí)和晚上，它仍處于石膏固定狀態(tài)。前臂旋前或

10、旋后畸形，旋前畸形遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)旋后畸形。常見(jiàn)的原因是旋前圓肌和旋前肌痙攣。但是可能有靜態(tài)畸形。肱二頭肌痙攣時(shí)可發(fā)生前臂旋后畸形，可通過(guò)阻斷肌皮神經(jīng)或肱二頭肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)神經(jīng)來(lái)治療。肉毒桿菌毒素注射可用于旋前肌或旋后肌的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，也可阻斷肘關(guān)節(jié)以上的橈神經(jīng)，解除旋前肌痙攣。腕屈/伸畸形，尺神經(jīng)和橈神經(jīng)均為混合神經(jīng)，酚注射液一般不適合神經(jīng)干阻滯，但可酌情用于運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯。肉毒桿菌毒素注射是最好的。神經(jīng)功能改善停止后，可考慮肌腱延長(zhǎng)或松動(dòng)。握拳異常，手指握拳過(guò)緊，手掌會(huì)出現(xiàn)皮膚損傷和感染，很難護(hù)理。手的動(dòng)作基本上消失了。肌肉痙攣包括指淺屈肌、指深屈肌和指共有屈肌。手部?jī)?nèi)側(cè)肌肉的過(guò)度活動(dòng)也很常見(jiàn)，但是經(jīng)常被前臂屈肌

11、的活動(dòng)所掩蓋。在治療過(guò)程中，不要忽視手部?jī)?nèi)部肌肉的功能。手掌皮膚和關(guān)節(jié)有時(shí)參與畸形的形成。握拳畸形、拇指內(nèi)收畸形和手指鵝頸狀畸形提示手內(nèi)肌痙攣。為了確定手內(nèi)肌是痙攣還是關(guān)節(jié)攣縮，掌指關(guān)節(jié)可以彎曲90度，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可以被動(dòng)彎曲以拉伸手內(nèi)肌。被動(dòng)牽引掌指關(guān)節(jié)至中立位置，然后屈曲指間關(guān)節(jié)。也伸展手的內(nèi)部肌肉。指間關(guān)節(jié)在伸展位置的屈曲程度治療：感覺(jué)障礙患者可使用神經(jīng)干酚阻滯。那些感覺(jué)正常的人需要選擇肉毒桿菌毒素注射或酚運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯。注射后，必須用系列石膏固定。對(duì)于神經(jīng)阻滯治療無(wú)效或困難的患者，肌腱松解和延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間仍可取得良好效果。握拳畸形，手術(shù)治療后立即主動(dòng)活動(dòng)而不被動(dòng)牽伸，拇指屈曲畸形，拇指經(jīng)常在

12、手掌中彎曲，從而失去抓握功能和對(duì)指功能。所有與拇指運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉都可能因痙攣而導(dǎo)致拇指彎曲變形。由于相關(guān)肌肉復(fù)雜且肌肉群質(zhì)量小，因此很容易注射肉毒桿菌毒素?；加蓄B固動(dòng)態(tài)畸形或靜態(tài)畸形的患者可選擇手術(shù)治療。下肢運(yùn)動(dòng)控制障礙，下肢運(yùn)動(dòng)功能的核心是行走，這是大多數(shù)患者最迫切的需求。足內(nèi)翻和足內(nèi)翻是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患者下肢最常見(jiàn)的病理姿勢(shì)，表現(xiàn)為腳下垂和向內(nèi)傾斜。通常伴有腳趾卷曲。患者經(jīng)常遭受側(cè)腳疼痛，尤其是在第五跖骨底部。行走時(shí)，腳的初始著地位置從正常的腳跟向腳的前方變化，重力主要由腳的側(cè)邊承擔(dān)。足內(nèi)翻通常持續(xù)在步態(tài)的支撐階段，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，進(jìn)而影響全身平衡。在支撐階段的早期和中期，由于踝關(guān)節(jié)背

13、屈的障礙，脛骨的前向運(yùn)動(dòng)受到限制，這促使膝關(guān)節(jié)在支撐階段結(jié)束時(shí)過(guò)度伸展，以補(bǔ)償脛骨前移的不足。隨著膝關(guān)節(jié)過(guò)度拉伸，腳向前的推力減小，關(guān)節(jié)功顯著降低。擺動(dòng)階段經(jīng)常導(dǎo)致患肢清理地面的能力下降。閉鏈運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)對(duì)整個(gè)系統(tǒng)影響最大。踝關(guān)節(jié)的變化會(huì)影響膝蓋、臀部、腰部、頭部甚至肩部的姿勢(shì)。因此，對(duì)于內(nèi)翻和腳下垂的患者，糾正這個(gè)問(wèn)題是改善步態(tài)的首要因素。相關(guān)肌肉為脛前肌、脛后肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌、拇長(zhǎng)伸肌和腓骨長(zhǎng)肌。腓腸肌、比目魚(yú)肌和趾長(zhǎng)屈肌活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)與足下垂關(guān)系最密切。腓腸肌和比目魚(yú)肌并不總是以同樣的方式運(yùn)動(dòng)，所以我們?cè)谥委煏r(shí)應(yīng)該注意。足內(nèi)翻和下垂通常是由脛骨前肌和脛骨后肌、腓腸肌和比

14、目魚(yú)肌過(guò)度活動(dòng)引起的。有時(shí)也與趾長(zhǎng)伸肌過(guò)度活動(dòng)有關(guān)。如果脛骨前肌和脛骨后肌都與足內(nèi)翻有關(guān)，有必要明確治療中的主要因素。腳內(nèi)翻下垂。請(qǐng)注意，如果只解除腓腸肌和比目魚(yú)肌的痙攣，增加踝關(guān)節(jié)背屈，而趾長(zhǎng)屈肌仍處于痙攣狀態(tài)，可能會(huì)加重腳趾的屈曲畸形。足底屈肌痙攣矯正后，隨著患者行走次數(shù)的增加，足底筋膜炎可能變得復(fù)雜。單純性足下垂主要見(jiàn)于脊髓損傷、小兒麻痹和周?chē)窠?jīng)損傷。常見(jiàn)原因：脛骨前肌不活動(dòng)或活動(dòng)期異常。表現(xiàn)：擺動(dòng)期踝關(guān)節(jié)背屈不足，導(dǎo)致足部擺動(dòng)期間隙障礙。代償機(jī)制：擺動(dòng)階段增加同側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲和膝關(guān)節(jié)屈曲(跨過(guò)門(mén)檻步態(tài))，或下肢繞圈行進(jìn)，軀干向相反側(cè)傾斜(繞圈步態(tài))。踝足矯形器是主要的治療方法。腳外翻了

15、。行走時(shí)，腳向外傾斜，支撐腳的內(nèi)側(cè)接觸地面。它會(huì)導(dǎo)致舟骨的老繭和腳內(nèi)側(cè)的疼痛。行走時(shí)，身體重心主要落在腳踝內(nèi)側(cè)。踝關(guān)節(jié)背屈通常是有限的，這也會(huì)影響脛骨的向前運(yùn)動(dòng)并增加外翻。這在骨骼發(fā)育不成熟的年輕患者中很常見(jiàn)。相關(guān)肌肉：腓骨長(zhǎng)肌、腓骨短肌、趾長(zhǎng)屈肌、腓腸肌和比目魚(yú)肌活動(dòng)過(guò)度或痙攣。脛骨前肌和脛骨后肌的活動(dòng)減少或肌肉力量下降也可能與此有關(guān)。嘿。拇趾屈曲，趾長(zhǎng)屈肌轉(zhuǎn)移的釋放。膝關(guān)節(jié)的剛度是指在步態(tài)的初始擺動(dòng)之前和期間的40度(通常為60度)的關(guān)節(jié)屈曲角度，而髖關(guān)節(jié)的屈曲程度在時(shí)間上被延遲。擺動(dòng)階段的膝關(guān)節(jié)屈曲由髖關(guān)節(jié)屈曲驅(qū)動(dòng)，髖關(guān)節(jié)屈曲的減少將減少膝關(guān)節(jié)屈曲，從而減少其擺動(dòng)階段的力矩。結(jié)果是拖后腿。患者通常采用繞患肢轉(zhuǎn)圈、盡可能抬高臀部或踮著腳尖相對(duì)下肢(過(guò)早抬高腳跟)的步態(tài)來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償。膝關(guān)節(jié)僵硬，動(dòng)態(tài)肌電圖顯示股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌過(guò)度活動(dòng)，髂骨活動(dòng)減少，有時(shí)臀大肌活動(dòng)增加。如果同時(shí)有內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)僵硬會(huì)加重。膝關(guān)節(jié)僵硬-治療，從股四頭肌運(yùn)動(dòng)支注射苯酚或向股四頭肌的每塊肌肉注射肉毒桿菌毒素。術(shù)后應(yīng)訓(xùn)練股四頭肌以防止肌肉攣縮。病人可以在硬床上俯臥，膝關(guān)節(jié)彎曲，這樣髖關(guān)節(jié)處于牽引狀態(tài)。高抬腿行走可作為髖屈肌的肌力訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)過(guò)伸很常見(jiàn)，但通常是代償性變化，在早