1、.,手衛(wèi)生依從性 的PDCA循環(huán)管理,贛州市腫瘤醫(yī)院 腹部外科,.,F 手 衛(wèi) 生 依 從 性 調(diào) 查 情 況,手衛(wèi)生（handhygiene）是降低醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施。國外資料報(bào)道：醫(yī)院感染80%是由手引起的；國內(nèi)資料顯示：醫(yī)院感染30%由手傳播。可想而知：手衛(wèi)生的重要性，然而，今年一月份、二月份我們科手衛(wèi)生的檢查情況卻不盡如人意：,.,42.86,一、二月份手衛(wèi)生依從性結(jié)果,.,手衛(wèi)生方法正確率,25,.,O CQI 小 組,CQI小組,組長：蔡聯(lián)明主任,副組長：劉永蓮護(hù)士長,督促員：院感科朱曉燕科長,其他成員：科室醫(yī)生、護(hù)士,.,C 目標(biāo)值設(shè)定,一月份：42.8

2、6% 二月份：47.62%,C級(jí)標(biāo)準(zhǔn)65%,A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)95%,PDCA,PDCA,.,U 原因分析,組織管理因素： （1）對(duì)于手衛(wèi)生的宣傳，教育不到位。 （2）培訓(xùn)不到位（培訓(xùn)形式單一、參加人員數(shù)量不足、新近人員未能及時(shí)培訓(xùn)、帶教實(shí)習(xí)生時(shí)未規(guī)范示范）。 （3）相關(guān)制度與規(guī)范不完善（考核機(jī)制不完善、獎(jiǎng)懲制度落實(shí)不到位）。 （4） 醫(yī)院院感科監(jiān)管不到位。,.,U 原因分析,洗手設(shè)施因素： （1）手衛(wèi)生配備設(shè)施不完善 （2）水龍頭不規(guī)范，洗手池設(shè)置不合理。 （3）洗手液，手消劑對(duì)皮膚有刺激性，無相應(yīng)的皮膚保護(hù)措施。 （4）干手設(shè)備欠缺。,.,U 原因分析,人員因素： （1）認(rèn)為戴手套可替代洗手或手消毒

3、。 （2）對(duì)手衛(wèi)生控制院感作用認(rèn)識(shí)不足。 （3）工作忙不方便，沒時(shí)間洗手。 （4）不了解洗手指征。 （5）保護(hù)自己的意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)患者。 （6）缺乏正確洗手或擦手知識(shí)。 （7）科主任、護(hù)士長監(jiān)管不到位。 （8）擔(dān)心清潔用品的安全性。,.,U 魚骨圖,人員,配套設(shè)施,組織管理,依從性差,培訓(xùn)不到位,培訓(xùn)形式單一,參加人員數(shù)量不足,帶教實(shí)習(xí)生時(shí)未規(guī)范示范,新近人員未能及時(shí)培訓(xùn),相關(guān)制度與 規(guī)范不完善,宣傳、教育 不到位,相關(guān)部門監(jiān)管不到位,手衛(wèi)生配備設(shè)施不完善,水龍頭不規(guī)范，洗手池設(shè)置不合理,洗手液，手消劑對(duì)皮膚有刺激性,干手設(shè)備欠缺,科主任、護(hù)士長監(jiān)管不到位,認(rèn)為戴手套可替 代洗手或手消毒,對(duì)手衛(wèi)

4、生不夠重視,工作忙不方便，沒時(shí)間洗手,不了解洗手指征,保護(hù)自己的意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)患者,擔(dān)心清潔用品的安全性,缺乏正確洗手或擦手知識(shí),.,U 冰山圖,.,手衛(wèi)生配備設(shè)施不完善,重視不夠、不了解洗手指證、方法不正確,相關(guān)部門監(jiān)管不到位、制度與規(guī)范不完善,治標(biāo)問題,過渡問題,治本問題,依從 性差,.,S 改進(jìn)措施,完善相關(guān)制度、規(guī)范，加大培訓(xùn)力度；加強(qiáng)監(jiān)管力度,熟悉手衛(wèi)生指證；掌握手衛(wèi)生方法；提升重視度,完善手衛(wèi)生相關(guān)配套實(shí)施,PDCA,提高依從性,A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)95%,.,P 改進(jìn)計(jì)劃,月份,周,階段,.,D 具體實(shí)施措施,1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識(shí)：采取多種形式加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)宣傳，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的

5、必要性和重要性，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識(shí)，從而提高手衛(wèi)生依從性。 2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識(shí)：培訓(xùn)有計(jì)劃并定期考核培訓(xùn)效果，發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，繼續(xù)暗訪自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，總結(jié)問題所在，全科知曉并整改。經(jīng)常性地以各種方式現(xiàn)場提問，采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識(shí)和方法。,.,D 具體實(shí)施措施,3、改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施：向醫(yī)院后勤部門及院部提出更換手接觸式，水花四濺的水龍頭，改為非接觸式或腳踏式水龍頭。在洗手池旁邊配備指甲剪，護(hù)手霜，張貼7步洗手法宣傳畫，并配備干手設(shè)施，為醫(yī)務(wù)人員洗手提供方便。在每個(gè)治療室、換藥室、護(hù)士站、醫(yī)生

6、辦公室等處放置速干手消劑。 4、加強(qiáng)監(jiān)管：院感科工作人員將對(duì)科室手衛(wèi)生數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行分析、總結(jié)，具體情況以每月、每季度簡報(bào)形式反饋給科室，并根據(jù)考核制度做出一定程度上的經(jīng)濟(jì)懲罰。,.,D 具體實(shí)施措施,手衛(wèi)生的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),現(xiàn)場學(xué)習(xí)“六步洗手法”,.,D 具體實(shí)施措施,主任 護(hù)士長監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士洗手,.,C 檢查情況,.,C 檢查情況,.,A 總結(jié),從前期監(jiān)測數(shù)據(jù)可以看出目前我院采取的提高手衛(wèi)生依從性的措施是行之有效的。通過硬件方面的改造，手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)、督導(dǎo)、檢查等方式，我院手衛(wèi)生依從性正逐步達(dá)到等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求。今后我科將繼續(xù)運(yùn)用以上措施，持續(xù)推進(jìn)我科的手衛(wèi)生工作。,.,展望,在往后的工作中： 1）我們將持續(xù)關(guān)注醫(yī)院洗手有關(guān)的硬件設(shè)備的改造和管理工作，向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)提出合理化建議，及時(shí)對(duì)這些設(shè)施進(jìn)行改善。 2）繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員，特別是醫(yī)師和各類新進(jìn)