1、急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案,王擁軍教授 國家衛(wèi)生計生委神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,急性腦血管病時間就是大腦,每天都在發(fā)生的真實的急性腦血管病患者診治的場景,臨床醫(yī)療過程的不匹配,病人,轉(zhuǎn)運 /分診,診斷/ 資料,決定,藥物/ PCI,癥狀識別,對診斷焦慮,不愿就醫(yī),就診混亂,地理位置,個人轉(zhuǎn)運,EMS轉(zhuǎn)運,分診錯誤,病史和體檢,EKG,實驗室,影像,卒中小組會診,取藥,混合,給藥,導(dǎo)管室配合,區(qū)域腦血管病急救網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃,期待每天都在發(fā)生的理想的急性腦血管病患者診治的場景,組織化卒中醫(yī)療卒中中心,概要 多學(xué)科的、合作的和整合的醫(yī)療計劃 目的是提供給病人最佳醫(yī)

2、療服務(wù) 最佳醫(yī)療服務(wù)包括高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化、有效的和花費效果合適的措施 益處 縮短到院和CT檢查的時間 快速神經(jīng)科評價 更多的病人收入急性卒中單元 縮短治療時間 減少死亡率和致殘率,卒中中心框架組成,與患者治療相關(guān)的元素 院前急救系統(tǒng)銜接 急診科、急性卒中小組 影像科、檢驗科 制作成文的治療方案 神經(jīng)外科支持 卒中單元 康復(fù)治療,管理系統(tǒng)和支撐系統(tǒng)的元素 醫(yī)院管理層的支持 卒中中心執(zhí)行主任，協(xié)調(diào)系統(tǒng)運行 建立卒中質(zhì)量持續(xù)改進和患者結(jié)局的卒中登記數(shù)據(jù)庫，及時反饋 建立面向卒中相關(guān)專業(yè)人員和公眾的教育項目 加入卒中中心建設(shè)或認(rèn)證的項目 加入國家或省級的卒中醫(yī)療質(zhì)量改進項目,卒中中心醫(yī)療質(zhì)量評測指標(biāo)監(jiān)測

3、,急性腦卒中患者醫(yī)療救治總體流程圖,可疑卒中患者急診初篩和處理流程圖,卒中急診流程“黃金1小時”,到院到給藥時間 60 分鐘: “黃金1小時”評價和治療急性卒中,T=0 疑似卒中 患者到達(dá) 醫(yī)院急診 或門診 就診,10 min 接診醫(yī)生 開始評估 (包括病史， 實驗室檢查 NIHSS評分等), 15 min 急性卒中 小組到達(dá) 評估病情, 25 min 啟動 頭CT掃描, 45 min CT & 實驗室 檢查結(jié)果 回報, 60 min 合適患者 給予rt-PA 靜脈藥物 治療,分診 登記患者信息 掛號 分診 院前急救系統(tǒng) 將患者直接送至醫(yī)師診室 與急診護士交接 接診護士 開通靜脈 采血 生命體

4、征 體重估計 臨床評估 病史 用藥史和過敏史 發(fā)病時目擊者 發(fā)病時間或最后看起來正常時間 既往史,臨床評估 NIHSS 神經(jīng)科查體 實驗室 PT/PTT, CBC, Creatinine 其他 影像室 去除監(jiān)護 搬運患者至CT檢查床 CT 掃描 從CT室回診室 重連監(jiān)護 溶栓藥物準(zhǔn)備 下 tPA醫(yī)囑 計算 tPA 記錄 準(zhǔn)備 tPA 靜脈給予 tPA,60分鐘內(nèi)需要完成的工作 明確人員職責(zé)，各部門工作平行進行,簡化流程,CT室,重癥監(jiān)護室或 急診搶救室,急救醫(yī)生向 急診醫(yī)生 匯報病史,神經(jīng)系統(tǒng) 體征檢查,抽血化驗， 建立靜脈通道,同時進行,卒中單元/病房,導(dǎo)管室,MR室,知情同意,文字,圖,溶

5、栓路徑,出血性卒中急診初步評價,出血性卒中的病因評價,出血性卒中的病因評價,卒中急救的關(guān)鍵要素,分診護士 急診值班醫(yī)生 責(zé)任護士 影像科（ CT、MRI ）醫(yī)生 卒中小組（神內(nèi)、神經(jīng)介入、神外） 急診化驗室 急診藥房 急診住院處 導(dǎo)管室人員 病區(qū)主任 病區(qū)護士 信息中心 科室質(zhì)控、監(jiān)督委員會,卒中急救的關(guān)鍵要素,急診綠色通道工作流程圖 綠色通道相關(guān)人員職責(zé) 急診初篩知情同意書 急診綠色通道CT/MR臨時報告 溶栓知情同意書 其他知情同意書 rtPA動脈溶栓操作規(guī)程 rtPA靜脈溶栓操作規(guī)程 急診多模式影像操作規(guī)程 責(zé)任護士的操作規(guī)程 試驗病例報告表（CRF） 藥物存放規(guī)程 卒中/溶栓登記數(shù)據(jù)庫,卒中急救的關(guān)鍵要素,卒中急救的關(guān)鍵要素,卒中救治的關(guān)鍵要素,腦卒中質(zhì)量改進過程,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心 NATIONAL CENTER OF QUAL