1、婦科腹部切口脂肪液化的防治,1,定 義,定義 傷口裂開，局部淡血性滲出物及淡黃色水樣滲出液，無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，分泌物培養(yǎng)無細菌生長。,臨床表現(xiàn),多發(fā)生在術(shù)后3 7 d, 大部分患者訴切口有較多滲液外, 無其他自覺癥狀 部分患者于常規(guī)術(shù)后檢查時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液, 按壓切口皮下有較多滲液 切口愈合不良, 皮下組織游離, 滲液中可見漂浮的脂肪滴 切口無紅腫及壓痛, 切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象。 滲液涂片鏡檢可見大量脂肪滴 傷口滲液細菌培養(yǎng)無細菌生長,病理生理,目前無統(tǒng)一結(jié)論。 但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口中較多見 脂肪組織血液循環(huán)受破壞,脂肪組織在各種機械刺激下易氧化分解,可能

2、是發(fā)生切口脂肪液化的主要機制。,病因(一),肥胖 糖尿病 貧血 術(shù)后營養(yǎng)不良 手術(shù)時間延長，不注意保護切口，手術(shù)粗暴，過度牽拉 術(shù)后咳嗽：腹壓增加，腹部張力大,病因(二),電刀和電凝F:文章高頻電刀對腹部切口愈合影響的臨床研究.pdf 局部高溫作用： T4550：機體組織細胞變性； T 60：組織壞死； 電刀產(chǎn)生的局部溫度200-1000。 局部組織缺血 有利于細菌的生長 局部形成高滲狀態(tài),治療(一),關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)并及時引流出切口內(nèi)液化的脂肪 若滲液少,淺表液化, 部分愈合不良,只需剪去12 根縫線,內(nèi)置少許鹽水紗條或呋喃西林紗條引流, 換藥。此時不必敞開全部切口,以免延長切口愈合時間 如

3、滲液較多,深層液化, 大部分或全部愈合不良,及時敞開切口,充分引流,鹽水紗條或呋喃西林紗條濕敷,待肉芽組織新鮮后及時行二期縫合或蝶形膠布牽拉固定,治療(二),切口光療-改善脂肪組織血供和液化脂肪及滲液的吸收 燈距3040cm ,每次30 分鐘,每日兩次,至切口愈合時止 促進大量的毛細血管增生 局部組織溫度升高,血管擴張,組織營養(yǎng)增加,代謝加快 巨噬細胞系統(tǒng)能力增強,加速炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收,治療(三),中藥：大黃30g、硭硝120g外敷 大黃： 性味苦、寒，可泄熱、泄火、涼血、逐淤之功效； 對葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌及真菌等均有抑菌作用； 增加血小板、促進血液凝固。 硭硝：

4、性味咸、苦、寒，有軟堅泄下，清熱解毒之功效。 兩者協(xié)同作用,通過活血化瘀,降低血液粘稠度,使血流加速,毛細血管開放,改善微循環(huán),增加局部血流量。,治 療(四),白糖胰島素 0.5碘伏消毒創(chuàng)面 清創(chuàng) 拆除縫線 生理鹽水沖洗創(chuàng)面 紗布壓迫止血 使用白糖填充創(chuàng)面 普通胰島素1-2U用5ml生 理鹽水稀釋噴灑于創(chuàng)面使糖粒浸潤 無菌紗布覆蓋 換藥次數(shù)：重癥1次/日；2-3次后炎癥消退，分泌物減少，創(chuàng)腔縮小隔日1次；創(chuàng)面明顯縮小，腔內(nèi)僅見少許淡黃組織滲液，創(chuàng)底見新鮮肉芽組織，1次/23日。,食用白糖 干燥脫水的作用，細菌失水后菌體蛋白即發(fā)生變性，致細菌停止生長而變死亡； 同時還破壞菌體的原生質(zhì)膜，吸收其水

5、分使菌體內(nèi)蛋白變性，代謝障礙致細菌死亡。 胰島素 加速糖的酵解氧化，供給局部組織修復所需的能量； 促進脂肪、蛋白質(zhì)的合成，抑制其分解，有利創(chuàng)面的愈合。,治 療(五),貝復濟-外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子，主要成分是rb-bFGF。 bFGF 是人體內(nèi)廣泛存在的一種細胞生長因子; 生理作用非常廣泛,能促進機體內(nèi)多種細胞的增殖與分化, 對來源于中胚層和外胚層的細胞如上皮細胞、成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞等具有促進修復和再生的作用; 能改善局部血液循環(huán),明顯改善切口愈合質(zhì)量, 加速創(chuàng)傷愈合, 減少疤痕組織攣縮等功效.,治 療 (六),微波 照射具有殺菌能力； 可預防細菌以脂肪油滴為培養(yǎng)基繁殖; 提高

6、局部的溫度,能增加局部血液循環(huán),從而增加局部藥物濃度,達到增強殺菌效果； 微波照射減少組織水腫、滲出,并有助于吸收。,治 療 (七),V itB1、V itB12 常規(guī)消毒； 先用生理鹽水，新潔爾滅清創(chuàng)； 抽吸V itB1500m g、V itB12適量, 視切口液化長度將適量V itB1、V itB12多點注入切口各壁內(nèi), 一般注總量2 3m l,； 覆蓋無菌紗布, 切口緊密對合, 無菌蝶形膠布或創(chuàng)可貼固定, 不需縫合； 視滲出物多少隔日或2 3d 換藥1 次。,V itB1 與碳水化合物的代謝有密切關(guān)系, 對切口愈合和支持失血的耐受都有影響。 V itB12有促進人體代謝和營養(yǎng)血管神經(jīng)的功

7、能； 兩者可直接或間接的促進創(chuàng)口的愈合, 同時對局部有粘合作用, 切口愈合快, 創(chuàng)可貼或無菌蝶形膠布拉合切口, 減少細菌入侵, 間接減少感染機率。不需二期縫合, 住院時間短, 效果明顯。,治 療 (八),慶大霉素+95%乙醇 不拆除縫線和撐開切口,用手擠壓切口至無明顯滲液,用碘酒、75%酒精消毒切口 用7號注射針頭向滲液處注入慶大霉素8萬U,切口滲液長度大于3cm或有多處滲液者則分點注入慶大霉素16萬U,輕輕按壓使藥液滲入周圍組織, 再次擠出切口內(nèi)滲液及殘余藥液 用浸透95%乙醇的紗布2層覆蓋在腹部切口上,稍等片刻后蓋上4層消毒干紗布。 每天1次換藥,若滲液多可多次換藥;滲液停止2天后拆線,慶

8、大霉素局部灌注以防治感染 用95%乙醇外敷使液化脂肪組織溶解于乙醇中,同時使液化脂肪水分丟失,脂肪細胞固定凝固,液性分泌物減少、消失,從而使切口干燥、愈合。,預 防 (一),積極治療原發(fā)病 糖尿病患者：術(shù)前血糖控制在8mmol/l以下再手術(shù)；術(shù)中、術(shù)后嚴格監(jiān)測血糖，控制糖的攝入。 合并上呼吸道感染者：術(shù)后予止咳化痰對癥處理。 貧血者：術(shù)前糾正貧血使HGB大于90g/l。,預 防 (二),提高手術(shù)技巧，加強術(shù)前術(shù)后管理 切開腹壁止血要徹底 縫合時切口要對齊 不留死腔 縫合間隙恰當 縫線松緊適度,預 防 (三),正確使用電刀 電刀強度調(diào)到恰好切割組織 盡量縮短電刀與脂肪組織間的切割時間 避免反復切

9、割組織 電凝止血灼點盡量小而準確 不應在鉗夾組織較多的血管鉗上長時間電凝,預 防 (四),肥胖患者的處理 縫合皮下脂肪層前噴上貝復濟 手術(shù)時間較長者，縫合皮下脂肪前用大量生理鹽水沖洗切口 放置引流物：切口暴露時間長，滲出物較多 特別肥胖者（深筋膜至皮膚厚度5cm）：可用7號絲線立“8”字縫合皮膚及皮下筋膜層文章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化28例分析.pdf,預 防 (五),支持治療 肥胖患者，術(shù)后營養(yǎng)不良，可靜脈輸注人血白蛋白或新鮮血漿。 輔助治療 術(shù)后48-72小時微波促進局部血運循環(huán)，促進水腫消退及滲出物吸收。,護 理,加強監(jiān)護,早發(fā)現(xiàn),早處理 在護理術(shù)后患者時應評估患者體質(zhì)量,是否肥胖,特別是腹部脂肪是否肥厚; 同時了解術(shù)中情況:是否使用高頻電刀、切口暴露時間長短等,對易發(fā)生脂肪液化的高危人群； 術(shù)后護理時應嚴密觀察切口敷料是否干燥,換藥時注意切口有無滲液。,護 理,嚴格執(zhí)行無菌操作,預防切口感染 換藥前操作者應洗手,操作時嚴格按無菌操作規(guī)程,預防交叉感染； 切口敷料、創(chuàng)可貼應保持無菌,蝶形膠布拉合切口,減少細菌入侵； 同時應用抗生素預防感染； 加強全身營養(yǎng)、補充蛋白質(zhì),提高機體免疫力,促進切口愈合。,護 理,重視心理安慰,加強心理護理 負性心理強烈將影響切口愈合。一旦出現(xiàn)切口滲液,患者及家屬往往出現(xiàn)緊張、