1、a，1，1，脛骨和腓骨開放性粉碎性骨折，護(hù)理查房，尹尚貞，a，2，患者楊素琳，男性，44歲，38床，2014年1月27日16點(diǎn)入院。病人自訴：住院前兩小時(shí)，駕駛摩托車被車撞了，7米外就摔倒在地。此時(shí)左下半部感覺到劇烈的疼痛，左小腿畸形異?；顒?dòng)。左小腿畸形肥大，疼痛加劇，制動(dòng)后面體部緩解。左下半挫傷，事故后迅速訪問我院急診，行，a，3，急診醫(yī)生腦CT掃描：“額外皮下血腫；胸片和右側(cè)脛骨腓骨正側(cè)板：右側(cè)脛骨和腓骨粉碎性骨折住院：t 3360337p:101/分r:21/分BP: 129/77 mmhg，a，4，專業(yè)檢查：平車并舉左下肢手動(dòng)位置、左小腿中、腳水腫青瓷壓痛明顯，可以觸動(dòng)明顯的骨摩擦感，

2、右下肢功能良好，背部動(dòng)脈有波動(dòng)，可以攜帶外周血。殘肢沒有確認(rèn)明顯的異常。a，5，實(shí)驗(yàn)室檢查和儀器檢查：紅細(xì)胞1.88；正常：4.0-5.5；血紅蛋白：53克；正常：120-165；血小板：418；正常：100-300胸片右脛骨和腓骨正側(cè)放射：1 .胸部攝影無異常。跖骨正經(jīng)史影像：1，跖骨2，3跖骨基底骨折。a，6，初步診斷：1左脛骨非開放性粉碎性骨折2皮膚挫傷裂傷3皮膚部分壞死，a，7，術(shù)前護(hù)理診斷：1。疼痛：與骨折、軟組織損傷、局部水腫、水泡形成有關(guān)。2.焦慮：擔(dān)心肢體功能恢復(fù)，環(huán)境生疏。3.皮膚完整性損傷：與開放性骨折疼痛、肢體制動(dòng)相關(guān)。4 .感染：與開放性傷口、腳水泡破裂等有關(guān)。5。體溫

3、太高：與血腫吸收和損傷組織吸收有關(guān)。6。缺乏知識(shí)：骨折，手術(shù)功能7。移動(dòng)障礙：與創(chuàng)傷后骨折、肢體上升制動(dòng)有關(guān)，a，8，術(shù)前管理措施：1疼痛：1的特點(diǎn)和程度，保持患者的功能位置，移動(dòng)要輕。分散注意力(聽音樂、看書等)，減輕疼痛。炎癥劑腫脹引起的張力水泡用注射器提取分泌物，用碘伏棉球消毒皮膚，紅外線物理治療等每天接受3次治療。效果評(píng)價(jià)：疼痛比前面減少，水腫減輕。a，9，2。焦慮：解釋相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，安慰患者，耐心說明病情和治療方法，獲得患者的信賴。效果評(píng)價(jià)：穩(wěn)定患者情緒，了解受傷肢體的護(hù)理要求，積極配合治療，a，10，3。皮膚完整性損傷：保持床清潔干燥，定期按摩壓力部位的皮膚，效果評(píng)價(jià)：目前不發(fā)生

4、壓瘡。4.感染：觀察生命體征的變化，保持傷口輔料的清潔和干燥，觀察輔料的滲出，長(zhǎng)時(shí)間按時(shí)換藥，觀察傷口滲出物的顏色，不發(fā)臭。保持患者的充分水分和營(yíng)業(yè)攝取。按照醫(yī)生的指示使用抗生素。效果評(píng)價(jià)：不發(fā)生感染。a，11，5。過高的體溫：請(qǐng)多喝水，頭部冷敷，藥物冷卻，藥物冷卻效果評(píng)價(jià)：物理冷卻和藥物冷卻后體溫恢復(fù)正常。知識(shí)不足：解釋相關(guān)疾病的知識(shí)，了解狀態(tài)。效果評(píng)價(jià)：患者基本掌握了相關(guān)疾病知識(shí)。7.移動(dòng)障礙：教會(huì)患者進(jìn)行某種力量的訓(xùn)練。效果評(píng)價(jià)：掌握了功能訓(xùn)練方法。a，12，體溫正常，狀態(tài)穩(wěn)定，2月10日10點(diǎn)腰麻對(duì)右側(cè)脛骨和腓骨粉碎性骨折進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定，2月11日16點(diǎn)手術(shù)后返回病房確認(rèn)T36.9

5、P110，R20，BP111/73?；颊呗樽硖K醒后，左下肢切口包扎繃帶完好，少量滲透，切口負(fù)壓吸引引流順暢，導(dǎo)致少量血液性液體；術(shù)后第一次診療，心電圖監(jiān)測(cè)，抗炎藥物再手術(shù)等癥狀治療。43336930患者自訴疼痛難以忍受，根據(jù)醫(yī)生的勸告，劇烈疼痛設(shè)置為100毫克后緩解。2月19日移除VSD，a，13，術(shù)后護(hù)理診斷：疼痛：與手術(shù)相關(guān)。感染：與切口有關(guān)。體溫太高：與大量?jī)?nèi)出血、血腫吸收和損傷組織的吸收反應(yīng)有關(guān)。知識(shí)不足：缺乏手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)和術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)。a，14，身體移動(dòng)障礙：骨折引起的四肢疼痛，與固定有關(guān)。便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。肺用綜合征：功能訓(xùn)練不好，與不積極配合有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肌萎縮

6、、關(guān)節(jié)僵硬和靜脈血栓。a，15，術(shù)后管理措施：1。疼痛：物理方法止痛藥，減少四肢水腫，緩解疼痛，指導(dǎo)患者進(jìn)行腳趾烘烤運(yùn)動(dòng)，腳踝運(yùn)動(dòng)。緩解肌肉痙攣引起的疼痛。疼痛嚴(yán)重的時(shí)候用止痛藥治療。效果評(píng)價(jià)：疼痛比以前減少了。右腳的腫脹比以前減少了。a，16，2感染：VSD定期測(cè)量患者的體溫，觀察倍數(shù)的顏色、量。合理使用抗菌藥物：用頭孢唑啉，2.0，每天2次。位置：可以經(jīng)常改變仰臥位，對(duì)患者有效咳嗽，背側(cè)可預(yù)防累積性肺炎的發(fā)生。效果評(píng)價(jià)：無肺部感染癥狀，繼續(xù)觀察。a，17，3。體溫太高了。物理冷卻，頭部冷敷，酒精浴，建議多喝水，體溫持續(xù)上升，可以用藥物冷卻。效果評(píng)價(jià)：目前體溫正常。4缺乏知識(shí)：說明了術(shù)后功能

7、訓(xùn)練的重要性，并掌握了制作膝關(guān)節(jié)的教會(huì)患者、等小腿關(guān)節(jié)的屈身運(yùn)動(dòng)效果評(píng)價(jià)：功能訓(xùn)練的基本方法。a，18，5。身體移動(dòng)障礙；進(jìn)行力所能及的技能訓(xùn)練。效果評(píng)價(jià)：掌握了功能訓(xùn)練方法。便秘：建議多吃需要消化的食物。大豆、香蕉、蔬菜。效果評(píng)價(jià)：沒有便秘。7.肺用綜合征：可以提前指導(dǎo)患者的功能訓(xùn)練，增加身體活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥，手術(shù)后麻醉完全清醒后，腳趾和腳踝的屈身運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后2天后開始進(jìn)行腳背和股四頭肌的背部收縮練習(xí)。有助于損傷部位的功能恢復(fù)。效果評(píng)價(jià)：非廢物綜合征的發(fā)生。a，19，健康教育：(1)骨折初期：受傷后12周內(nèi)四肢部分腫脹，疼痛，再次休息移位。這次功能運(yùn)動(dòng)的主要形式是收縮四肢肌肉的活動(dòng)。原則上，

8、骨折部的上、下關(guān)節(jié)暫時(shí)沒有功能，而身體其他部位則需要進(jìn)行功能練習(xí)。此次功能練習(xí)旨在促進(jìn)四肢血液循環(huán)，促進(jìn)浮腫，防止肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)僵硬。a，20，健康教育：(2)骨折中期：兩周后四肢水腫消退，局部溝通證逐漸消失，骨折端連接纖維，逐漸形成痂，骨折部逐漸穩(wěn)定。除了繼續(xù)進(jìn)行掛在四肢肌肉上的高粱軸運(yùn)動(dòng)外，上下關(guān)節(jié)還要逐步移動(dòng)?；顒?dòng)范圍小，應(yīng)增加活動(dòng)次數(shù)，直到接近臨床治愈。增加運(yùn)動(dòng)的廣度和力量。a，21，健康教育：(3)骨折后：骨折臨床愈合后，功能運(yùn)動(dòng)的主要形式是加強(qiáng)肢體關(guān)節(jié)的積極活動(dòng)鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍?；顒?dòng)是指肌肉的收縮活動(dòng)和關(guān)節(jié)的功能運(yùn)動(dòng)。靜態(tài)是指骨折的局部穩(wěn)定性。兩個(gè)骨折端在愈合

9、過程中要求穩(wěn)定固定。否則，痂就會(huì)斷裂，影響愈合。肢體肌肉的收縮作用和關(guān)節(jié)的功能運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)肢體功能的必要條件。兩者的有機(jī)結(jié)合，是相輔相成、辯證統(tǒng)一、治療骨折的必須掌握的原則。a，22，健康教育：心理指導(dǎo)因突然創(chuàng)傷，患者暫時(shí)難以接受事實(shí)，思想負(fù)擔(dān)大。除了承受創(chuàng)傷后的痛苦外，還擔(dān)心善后的情況。因此，做好心理治療很重要。首先，護(hù)士要對(duì)患者耐心地說明病情，介紹同種疾病，各種個(gè)別治療成功的事例，讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信。關(guān)懷患者，承認(rèn)和理解患者的痛苦感情。并說明受傷疼痛的規(guī)律性，鼓勵(lì)患者提高對(duì)疼痛的忍耐力。給予生活照顧，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療和護(hù)理。，a，23，健康教育：對(duì)于骨折患者，要多加努力，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，顏色，香味，味道刺激食欲。適當(dāng)攝取西紅柿、蔬菜、卷心菜、蘿卜等富含維生素c的蔬菜，促進(jìn)凝固生長(zhǎng)和傷口愈合。骨折患者可能需要補(bǔ)充鋅、鐵、錳等微量元素。因此，骨折在早期適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充這樣的元素，有利于愈合。動(dòng)物間、海鮮、大豆、向日葵、蘑