1、1,上腹部臟器解剖,甘勝偉 重慶醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室,2,內(nèi)臟學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，為臟器的毗鄰、血供、神經(jīng)支配、淋巴引流等為主。 一、上腹部的器官，可大致分為以下三組 胃和十二指腸 肝和肝外膽道 胰和脾,3,二、上腹部的動(dòng)脈供應(yīng) 腹腔動(dòng)脈：是上腹部臟器的主要供血者，是腹主動(dòng)脈三大不成對(duì)臟支之一。 無(wú)靜脈伴行，為一短干，但其周圍有腹腔L結(jié)、腹腔N節(jié)及其節(jié)后纖維組成的腹腔N叢，在L1水平從腹主動(dòng)脈前方發(fā)出。,4,1.胃左A 肝總A 脾A, 以三個(gè)主支供應(yīng)上腹部器官。,5,一.胃的位置.形態(tài)與毗鄰： （一）位置： 中等充盈時(shí)，大部份位于左季肋區(qū)，小部份位于腹上區(qū)。,（二）形態(tài)、分部、毗鄰、血供等知識(shí)復(fù)習(xí)

2、系統(tǒng)解剖學(xué)。,6, 胃的神經(jīng)：有交感N、付交感N和內(nèi)臟N。,1.交感N： 來(lái)自T69脊髓側(cè)角纖維，經(jīng)交感干和內(nèi)臟N至腹腔N節(jié)換元，節(jié)后纖維沿腹腔干的分支至胃壁。,作用：抑制胃的分泌和蠕動(dòng)，增強(qiáng)幽門(mén)括約肌的張力，使胃血管收縮。（其中的內(nèi)臟傳入纖維傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)、收縮）,7,2.付交感N： 來(lái)自左、右迷走N。內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)的中樞在 延髓迷走神經(jīng)背核（感覺(jué)纖維在孤束核）。,左、右迷走N在食管下段形成食管叢，然后又重新組合成迷走神經(jīng)前干和后干，前、后干隨食管經(jīng)膈肌食管裂孔進(jìn)入腹腔，分別位于食管腹段右半側(cè)的前方和后方。,8, 胃前支：也叫前拉氏N，為發(fā)出肝支后前干的延續(xù)。伴胃左A下行段（或胃左A前支）行向右，分

3、出 胃底支 胃體支 前“鴉爪”：是胃前支的終末，支配距幽門(mén)8cm范圍內(nèi)部前壁，管理胃的排空。,3-15支，分布于胃底、胃體前壁，管理胃酸分泌,前干又分為肝支和胃前N。 肝支：賁門(mén)平面起自前干，經(jīng)小網(wǎng)膜上部向右側(cè)行，進(jìn)入肝門(mén)，其分支支配肝、膽道、十二指腸：,9,后干的分支 腹腔支：于賁門(mén)平面起自后干。 伴胃左A的升段在后腹膜壁層深面下行，參加腹腔叢。 胃后支：也叫后拉氏N，行于胃左A后方，分支及分布同胃前支，但支配的是胃的后壁。 胃后N終末呈爪狀，稱后鴉爪。 功能-胃后支：管理胃酸分泌； “鴉爪”支：管理胃的排空. 其中的內(nèi)臟傳入纖維傳導(dǎo)牽拉、膨脹感。,10, 肝外膽道的組成 左、右肝管 肝總管

4、 膽囊 膽囊管 膽總管（分四段） 肝膽三角（calot三角） 由右肝管、肝總管、膽囊管和肝下面共同圍成。,四 肝外膽道 膽汁在肝外流入十二指腸這一段的通路叫肝外膽道。,11,操作 仔細(xì)解剖，不能大刀闊斧，注意觀察。 解剖血管（腹腔A）是重點(diǎn)，要注意。 大部分行于網(wǎng)膜系膜或lig兩層腹膜之間或腹膜壁層，因此只需剝離一面腹膜即可，不要外使血管完全游離。 V與A伴行，除主干外，不必一一尋找和解剖，但胃冠狀V要解剖。 此區(qū)血管變異常見(jiàn)，解剖時(shí)要注意，各組間可相互交流觀看。 肝臟不切。,12,小結(jié) 一、胃的血供 動(dòng)脈：供血至胃的動(dòng)脈有七種，主要由腹腔A及其分支發(fā)出。 胃左動(dòng)脈 胃右動(dòng)脈 胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈 胃

5、網(wǎng)膜右動(dòng)脈 胃短動(dòng)脈 胃后動(dòng)脈：常由脾A中1 3 段發(fā)出，供應(yīng)胃體上部近小彎側(cè)的胃后壁。 左膈下A：可由腹主A發(fā)出，也可由腹腔A發(fā)出，供應(yīng)胃底。,胃小彎動(dòng)脈弓,胃大彎動(dòng)脈弓,13,注意 這些動(dòng)脈在胃的粘膜下層有豐富的吻合。 要知道這些血管走形在什么腹膜形成物中。 胃左動(dòng)脈：升段位于后腹膜壁層深面（由胃胰襞覆 蓋）降段小網(wǎng)膜內(nèi) 胃右動(dòng)脈：小網(wǎng)膜內(nèi) 胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈：行于胃結(jié)腸韌帶內(nèi) 胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈：行于胃結(jié)腸韌帶內(nèi) 胃短動(dòng)脈：胃脾韌帶內(nèi) 胃后動(dòng)脈：胃膈韌帶內(nèi) 左膈下A,表面無(wú)血管區(qū) 胃短A與胃網(wǎng)膜左A第一胃支間。 大彎中點(diǎn)附近也為乏血管區(qū)。,14, 靜脈 胃的V基本上與同名A 伴行，主要匯入門(mén)V或其屬

6、支。 胃左、右V 門(mén)V 胃網(wǎng)膜左V 胃短V 胃后V 胃網(wǎng)膜右V：腸系膜上V 注意：胃左V可匯入門(mén)V也可匯入脾V 通過(guò)食管V叢與奇V相聯(lián)系，成為門(mén)-腔V系之間重要的側(cè)支循環(huán)。 幽門(mén)前V，是胃右V屬支，在臨床上是胃幽門(mén)部與十二指腸第一部之間的分界標(biāo)志。 與左膈下A胃底支伴行的胃底靜脈支，與左腎上腺V共同匯入左腎V,脾V,15,二、肝的血供 雙重血供，有兩種入肝血管 肝固有A：營(yíng)養(yǎng)性血管 門(mén)V： 功能性血管 有關(guān)側(cè)支循環(huán) 結(jié)扎肝總A，側(cè)支循環(huán)途徑有3 胃左A 胃右A 肝固有A 脾A 胃網(wǎng)膜左A 胃網(wǎng)膜右A 胃十二指腸A 肝固有A 腸系膜上A 胰十二指腸下A 胰十二指腸下A 胃十二指腸A 肝固有A,1

7、6,結(jié)扎肝固有A，只有一條側(cè)支循環(huán)途徑 胃左A 胃右A 肝固有A 在胃右A分出后結(jié)扎肝固有A，基本上沒(méi)有側(cè)支循環(huán)途徑，可能造成肝壞死。 三 肝膽三角Calot 三角 組成（境界）： 右肝管 肝總管 膽囊管 肝下面,17, 三角內(nèi)的內(nèi)容： 膽囊A：多數(shù)發(fā)自右肝A，分為兩支，分別走向膽囊的附著面和游離面，但膽囊A的起點(diǎn)變異很多，臨床工作應(yīng)該十分重視。 L結(jié)：若腫大提示有膽囊炎。 此三角內(nèi)亦可發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)的一些變異：如迷走右肝A（常發(fā)自腸系膜上A），副肝管。,18,臨床意義 主要作為尋找膽囊A的標(biāo)志，對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，在手術(shù)中均可在此三角內(nèi)找到膽囊A。 正常肝A來(lái)自肝固有A，若肝A來(lái)自其它動(dòng)脈則稱為異位肝A即迷走肝A，常見(jiàn)的異位肝A由腸系膜上A，胃左A，膈下A，腹主A發(fā)出，異位肝A可有以下兩種表現(xiàn)方式： 副