1、剝脫性骨軟骨炎,2018.09.11,剝脫性骨軟骨炎(osteochondritis dissecans，OCD),定義 指各種致病因素導(dǎo)致的局限性關(guān)節(jié)軟骨及其軟骨下骨病變，并逐漸與其周?chē)９欠蛛x脫落的一種關(guān)節(jié)疾病,概述,1887年Konig首次描述OCD的發(fā)病率為0.010.06% 好發(fā)年齡：青到中年均有，515歲及骨骼愈合以后是高峰，男女發(fā)病比例約2：1 發(fā)生部位：可發(fā)生于全身任何關(guān)節(jié)，75%發(fā)生在膝關(guān)節(jié)(股骨內(nèi)側(cè)髁占85%，內(nèi)側(cè)髁后外側(cè)面最常發(fā)生。股骨外側(cè)髁占15%，) ，其次踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。,病因,尚存在爭(zhēng)議，主要有： 損傷 局部缺血 骨骼發(fā)育異常 體質(zhì)（內(nèi)分泌）和遺傳因素,病理分級(jí)

2、,級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨軟化，軟骨下骨水腫，但關(guān)節(jié)面尚完整 級(jí)：骨軟骨部分分離，部分與周?chē)窍噙B，骨橋形成 級(jí)：骨軟骨分離，但還位于火山口缺損內(nèi) 級(jí)：骨軟骨完全分離脫落合并游離體形成,臨床表現(xiàn),早期-多無(wú)明顯癥狀或僅有活動(dòng)中/后疼痛、局部皮溫升高等 中晚期-關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、積液及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體所造成的機(jī)械癥狀如關(guān)節(jié)內(nèi)異物感、僵硬、血腫、關(guān)節(jié)交鎖等 膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)可觸及股骨髁的局限性觸痛，約16%的患者在屈膝90，脛骨外旋，逐漸伸直至30時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛（Wilson征陽(yáng)性）。,X線(xiàn)表現(xiàn),早期：多無(wú)明顯異?；虿坏湫停糠挚杀憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)面局部密度增高，病變處骨小梁稀疏。 中晚期：從關(guān)節(jié)面剝離的小骨塊，密度較高，邊緣銳

3、利；周?chē)h(huán)繞低密度透光區(qū)，其下為容納骨片的骨床，有明顯的硬化環(huán)形成，完全剝離者可見(jiàn)關(guān)節(jié)面下的透亮缺損區(qū)，邊緣硬化，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)游離體。,MRI分期及表現(xiàn),級(jí)：T1WI示軟骨下豆形或橫卵圓形病灶，信號(hào)減低，關(guān)節(jié)軟骨完整； 級(jí)：表現(xiàn)為病變骨組織及表面軟骨與骨床部分分離，軟骨下病變呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，周?chē)梢?jiàn)低信號(hào)環(huán)繞，邊緣部可見(jiàn)小囊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),型,MRI分期及表現(xiàn),級(jí)：表現(xiàn)為破碎骨塊完全與骨床分離，但仍位于骨床內(nèi)，并被長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)帶所包繞； 級(jí)：表現(xiàn)為壞死骨、軟骨碎片脫落形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。隨著病情的進(jìn)展，壞死骨片的信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)而降低，部分壓脂像可見(jiàn)壞死骨片周?chē)笃瑺罡咝盘?hào)區(qū)，為骨髓水腫所

4、致,型,鑒別診斷自發(fā)性骨壞死,自發(fā)性骨壞死常見(jiàn)6070的老年人。常有膝關(guān)節(jié)急性疼痛的發(fā)作，雖然病因不明，某些因素如外傷，關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素均可能導(dǎo)致半月板的撕裂。X線(xiàn)可顯示軟骨下透亮灶。隨著病情的發(fā)展，病變?cè)赬線(xiàn)上可表現(xiàn)修復(fù)期區(qū)。早期放射學(xué)征象為核素骨掃描攝取增高。MRI上表現(xiàn)為T(mén)1低信號(hào)，T2高信號(hào)。軟骨下骨板無(wú)中斷，增強(qiáng)后可呈均勻一致的強(qiáng)化。也可外周呈條帶樣強(qiáng)化,鑒別診斷退行性骨關(guān)節(jié)病,常見(jiàn)于老年人，關(guān)節(jié)間隙變窄是最常見(jiàn)的早期征象。 X線(xiàn)上可見(jiàn)骨質(zhì)增生、骨贅，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟骨下廣泛密度增高，臨近關(guān)節(jié)面最顯著。,鑒別診斷撕脫性骨折,撕脫的骨片較小，骨片密度與正常骨相同，邊緣銳利。有明確的外傷史,鑒別診斷關(guān)節(jié)結(jié)核,常見(jiàn)于少年和兒童，發(fā)病緩慢，癥狀輕微，活動(dòng)期有全身癥狀，如低熱、盜汗等。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。 早期：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊、軟組織腫脹，關(guān)節(jié)非承重面蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)