1、急性心肌梗塞的急救、急診門費(fèi)、場(chǎng)景模擬，某晚10點(diǎn)急診分診臺(tái)出現(xiàn)急性腹痛的男性患者為56歲。患者呼吁說：“上腹部的脂溢性疼痛沒有惡心和肩膀等疼痛?！被颊叩淖齑秸＃粑钥?，四肢自主活動(dòng)。分診臺(tái)護(hù)士促進(jìn)腹部發(fā)現(xiàn)：劍突下無壓痛，無反動(dòng)，腹部柔軟。患者的過去史是高血壓，冠心病，膽結(jié)石病史等。情景模擬，護(hù)士把病人送到急診室，先請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生給病人看病。雙正弦測(cè)量：BP188/112mmHg，HR113次/分鐘，SPO295%。醫(yī)生囑咐我緊急檢查心電圖。、aVF鉛ST段弓等向上上升，t波倒置。急性心肌酶檢查：肌紅蛋白增加，快速CK-MB，TnI異常。此時(shí)你認(rèn)為病人是什么??？救護(hù)室應(yīng)該立即采取什么緊急措施？

2、考慮診斷，急性下壁心肌梗塞高血壓，隱匿性冠心病，猝死，缺血性心肌病，心肌梗塞，心絞痛，冠心病傳統(tǒng)診斷分類，下載PPT模板：節(jié)日PPT模板：下載PPT資料：PPT背景圖：PPT背景圖現(xiàn)代冠心病的診斷分類(新概念)、不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高性心肌梗塞、非ST段抬高性心肌梗塞、急性冠狀動(dòng)脈綜合征現(xiàn)代概念、急性心肌梗死概念(AMI)、根據(jù)冠狀動(dòng)脈疾病的冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)急劇減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持續(xù)的急性缺血引起的心肌壞死。急性心肌梗塞的原因，冠狀動(dòng)脈血栓是AMI的主要原因，90%通過冠狀動(dòng)脈造影顯示斑塊破裂-裂-血栓。栓塞越快，血管開通得越快，效果越好。時(shí)間是心肌，時(shí)間是生命。早期溶栓可以降

3、低AMI的死亡率。血栓照片，急性心肌梗塞診斷(新概念)，歐洲心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)EUR hearlj 2000: 21典型血清肌鈣蛋白升高和下降過程，或心臟梗絲序列化標(biāo)記CK-MB急速上升和下降動(dòng)態(tài)變化過程，以及至少1:1)缺血癥狀2)在心電圖上病理性q 以下一項(xiàng)可以診斷為心肌梗塞1)心電圖系列觀察新病理q波患者無癥狀心肌壞死標(biāo)記物正常(與采血時(shí)間有關(guān))2)治愈或治愈的心肌梗塞的病理變化。診斷要點(diǎn)，臨床癥狀，先兆：發(fā)病前乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸，氣急，煩躁，心絞痛等先兆癥狀，心絞痛發(fā)作前頻繁，性格強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝化甘油療效差。癥狀：胸痛(典型；不典型；無痛類型：從早期開始，在心力衰竭、

4、休克、老年、糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)的更多)全身癥狀(發(fā)燒、心動(dòng)過速、WBC增加血沉增加速度快)胃腸癥狀心律失常(24小時(shí)內(nèi)最常見)低血壓和休克心力衰竭、胸痛風(fēng)險(xiǎn)高的患者，典型的胸痛和急性心肌梗塞或急性心肌典型的胸痛、正常心電圖和低血壓、心力衰竭或兩個(gè)危險(xiǎn)因素(高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等)都伴隨著。年齡 30歲，胸痛、壓感、消化不良、惡心、嘔吐或出汗引起的頸部肩部輻射疼痛、眩暈、意識(shí)喪失、癥狀出現(xiàn)時(shí)心電圖升高或降低ST段，或t波變化。，急性胸痛輔助檢查，運(yùn)動(dòng)板測(cè)試，下載PPT模板：行業(yè)PPT模板：節(jié)日PPT模板：下載PPT資料：PPT背景照片：下載PPT圖表：下載優(yōu)秀PPT:PPT教程：Word

5、教程：Excel教程：下載資源：下載資源PR間隔：表示從心房開始移除到心室開始移除的時(shí)間在房室傳導(dǎo)阻滯中延長(zhǎng)。QRS波組：心室除極全過程。有寬畸形的QRS波組經(jīng)常表明心室有問題。房間出現(xiàn)早的寬畸形QRS波。心臟泵送心室，QRS波是心室活動(dòng)的標(biāo)志。ST-T:心室復(fù)極全過程：異常也與心室有關(guān)。臨床狀態(tài)很高，但其變化特異性不好。QT間隔：整個(gè)心室活動(dòng)過程。知識(shí)復(fù)習(xí)(正常心電圖)，p波時(shí)間為200，注意房室傳導(dǎo)阻滯的各種類型。200毫秒通常用于確定是完整塊還是不完整塊分支塊。取決于QTc間隔，通常為500毫秒，QT間隔延長(zhǎng)綜合征，電解質(zhì)紊亂等。重癥心電圖(急性心肌梗塞)，典型征象位置V1-V5出現(xiàn)在胸

6、腔前，有廣泛的前壁心肌梗塞；V3-V5是前心肌梗塞。V7-V9(心電圖的后部在后面)就是后壁心。如果V1更靠右，則V1、V2、V3是位于18引道內(nèi)的右側(cè)房間，因此V1、V2、V3是左右房間之間，如果出現(xiàn)異常，則是前壁心。V3R-V6R被稱為右心房，因此當(dāng)V3R-V6R表達(dá)時(shí)，它是右心室梗。II、III、aVF位于底部，因此當(dāng)上面的3個(gè)導(dǎo)向表示時(shí)，它們是底部墻。室顫室性心動(dòng)過速，室性早搏(連續(xù)發(fā)生3次以上)，室顫室性心動(dòng)過速，室顫室性心動(dòng)過速當(dāng)然，警惕性心室率絕對(duì)整齊，室率160應(yīng)考慮實(shí)際速度，如果找不到明顯的竇p波，基本可以診斷；如果有房間p波，則房間速度。在室性早搏、室性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過

7、速、致命惡性心電圖(室性休克)、致命惡性心電圖(尖端扭轉(zhuǎn)型心室速度)、致命惡性心電圖(早期休克綜合征和心房顫動(dòng))、PR期間170mmHg或110/分鐘或24/分鐘或38.5 心電圖儀器；儀器。禁止訪問)不安(陌生的環(huán)境；憂慮)易怒，容易原諒(生理機(jī)能障礙，自制力下降)消極，抑郁(心臟病史；對(duì)家庭負(fù)擔(dān)治療沒有信心，心理護(hù)理，心?；颊叩男睦碜o(hù)理：建立護(hù)士和患者之間的良好關(guān)系。安慰患者，進(jìn)行疾病介紹，藥物指導(dǎo)及相關(guān)機(jī)構(gòu)的必要說明。病房環(huán)境。要安靜、整潔、溫暖，減少各種機(jī)器的噪音。護(hù)士在手術(shù)中動(dòng)作柔軟、快速、有秩序，給病人信任感。護(hù)士的素質(zhì)。提高護(hù)士的計(jì)量質(zhì)量及專業(yè)知識(shí)水平，耐心回答患者問題，及時(shí)回答，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心的感受，提供心理支持。做好家庭工作。向患者家屬供認(rèn)病情，獲得協(xié)助和理解。強(qiáng)調(diào)治療的積極效果，向患者介紹康復(fù)程序，提高對(duì)恢復(fù)的信心，接受積極的合作治療。醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)重患者的并發(fā)癥增加，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常情況高9.6%，因此AMI患者轉(zhuǎn)移不是單純的分娩過程，而是監(jiān)護(hù)治療過程。準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)生和患者之間的溝通(病情、途中的危險(xiǎn)說明)轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估(生命體征、急救藥、儀器、必要時(shí)攜帶除電)要求轉(zhuǎn)運(yùn)員(謹(jǐn)慎能力、至少2名同行、負(fù)責(zé)醫(yī)師