1、循證醫(yī)學(xué)及其數(shù)據(jù)庫(kù),Evidence-based Medicine & Database,內(nèi)容提要,1.循證醫(yī)學(xué)概述 2.循證醫(yī)學(xué)資源分布及檢索特點(diǎn) 3.循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索,循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景(1),1.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的缺陷 經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的決策 零散的研究報(bào)告 病人不參與決策,循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景(2),人類(lèi)疾病譜發(fā)生變化 傳染性疾病 代謝性疾病 人口增長(zhǎng)、老齡化,循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景(3),臨床科研方法學(xué)興起 Meta分析 臨床流行病學(xué) 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué),循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景(4),制藥業(yè)的蓬勃發(fā)展給臨床決策帶來(lái)困惑 臨床證據(jù)的涌現(xiàn),循證醫(yī)學(xué)的定義,循證醫(yī)學(xué)是指認(rèn)真、明確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有的最好證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生

2、的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的愿望 并對(duì)患者作出醫(yī)療決策。,定義的解釋,證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵 醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn) 患者的愿望,循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展概況,我國(guó)清朝乾隆年間，考證就是循證思想的起源。 希波克拉底時(shí)代，觀察性研究就是循證思想的起源。 20世紀(jì)80年代，理論體系逐漸形成和完善 1982年，Dr Sackett等在McMaster大學(xué)率先對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行以“病人問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)”課程培訓(xùn) 1987年，Cochrane 根據(jù)產(chǎn)科RCT結(jié)果，揭示了循證醫(yī)學(xué)的實(shí)質(zhì)。 1991年，建立美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院雜志俱樂(lè)部（ACPJC） 1992年，英國(guó)成立了英國(guó)Cochrane中心；并提出

3、了Evidence-Based Medicine。 1993年，成立了國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)， Dr Sackett在英國(guó)牛津大學(xué)建立英國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心，出版循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)著，與ACPJC聯(lián)合主辦“循證醫(yī)學(xué)雜志” 全世界許多國(guó)家成立EBM中心、EMP中心,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的分類(lèi),依據(jù)按質(zhì)量和可靠程度大體可分為以下五級(jí)(可靠性依此降低)： 一級(jí)：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析； 二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)的樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果； 三級(jí)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究； 四級(jí)：無(wú)對(duì)照的系列病例觀察； 五級(jí)：專(zhuān)家意見(jiàn)或基于生理、病理生理和基礎(chǔ)研究的證據(jù)。,循

4、證醫(yī)學(xué)資源分布,系統(tǒng)綜述和實(shí)踐指南 概述性循證醫(yī)學(xué)資源 問(wèn)題性質(zhì)、證據(jù)來(lái)源、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估結(jié)果 綜合性生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù) 正在進(jìn)行的科學(xué)研究,循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的類(lèi)型,RCT Meta-analysis Systematic reviews Cochrane reviews Review of effects or clinical trails,信息檢索技術(shù),使用MeSH詞 數(shù)據(jù)庫(kù)中的邏輯運(yùn)算符 制定檢索策略 (1)PICO程式化 (2)根據(jù)不同類(lèi)型資源，制定相應(yīng)的檢索策略,PICO的解釋,例如：根尖周病變(牙根管感染)接受牙髓治療，不使用氫氧化鈣封藥的一次性牙髓治療與進(jìn)行氫氧化鈣封藥多次就診的治

5、療效果相比，是否前者的治愈(成功)率較低(通過(guò)臨床和X線檢查)？ 問(wèn)題(Problem)是根尖周病 干預(yù)(Intervention)是牙髓治療 比較(Comparison)是一次性牙髓治療和多次就診的牙髓治療 結(jié)果(Outcome)是兩種治療設(shè)計(jì)的治愈率。,證據(jù)來(lái)源原始研究證據(jù),PubMed、Embase 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM） 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫(kù) 是由中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。已收錄試驗(yàn)2萬(wàn)余條。 國(guó)立研究注冊(cè)(The National Research Register，NRR) 是一個(gè)由英國(guó)國(guó)立衛(wèi)生

6、服務(wù)部（National Health Service NHS）資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫(kù)。,證據(jù)來(lái)源二次研究數(shù)據(jù)庫(kù),Cochrane圖書(shū)館(Cochrane Library，CL) Ovid循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù) BMJ的Best Practice 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與導(dǎo)向發(fā)布數(shù)據(jù)庫(kù),證據(jù)來(lái)源期刊,循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-Based Medicine，EBM） 雙月刊，由BMJ和美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（American College of Physicians ACP）聯(lián)合主辦。 美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志聯(lián)合（ACP Journal Club）雙月刊，由ACP和美國(guó)內(nèi)科

7、協(xié)會(huì)（ACP American Society of Internal Medicine，ASIM）聯(lián)合主辦。 Bandolier 單月刊，由NHS主辦。主要提供干預(yù)療效方面的最佳證據(jù)。 循證護(hù)理雜志（Evidence-Based Nursing） 季刊，由英國(guó)皇家護(hù)士學(xué)院和BMJ聯(lián)合主辦。 循證衛(wèi)生保健雜志（EvidenceBased Health Care） 季刊，由英國(guó)出版。,證據(jù)來(lái)源指南,國(guó)立指南庫(kù)（National Guideline Clearinghouse NGC） 是一個(gè)循證臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)，由美國(guó)衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu)、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)和美國(guó)衛(wèi)生健康計(jì)劃協(xié)會(huì)聯(lián)合制作。 指南（G

8、uidelines） 是一個(gè)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)價(jià)篩選的臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)。由英國(guó)牛津的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院制作。,循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源,循證醫(yī)學(xué)在線： Cochrane library users group：http:/www.york.ac.uk/inst/crd/clug.htm NIH所屬臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)站：/ 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心：/ Cochrane協(xié)作網(wǎng)：/index0.htm Cochrane用戶(hù)網(wǎng)：rmedhealthonlin

9、/item.aspx EBM online：,循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源,Cochrane圖書(shū)館( Sumsearch網(wǎng)站(/searchform4.htm) TRIP Database 網(wǎng)站 Doctors Desk (英國(guó)國(guó)家保健服務(wù)系統(tǒng)) http:/drsdesk.sghms.ac.uk CRD Database (英國(guó)國(guó)家保健服務(wù)評(píng)價(jià)與傳播中心數(shù)據(jù)庫(kù) http:/agatha.york.ac.uk/welcome.htm),獲取證據(jù)的最佳途徑,循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù) Cochrane library Best Practice (Clinical

10、evidence) EBSCO-EBMR,Cochrane Library,國(guó)際Cochrane Collaboration（Cochrane協(xié)作網(wǎng)）研制開(kāi)發(fā)。 Cochrane Library，簡(jiǎn)稱(chēng)CL數(shù)據(jù)庫(kù)是由John Wiley公司負(fù)責(zé)出版和發(fā)行，并分為光盤(pán)版和網(wǎng)絡(luò)版，數(shù)據(jù)每季度更新，用戶(hù)可以免費(fèi)瀏覽網(wǎng)絡(luò)版系統(tǒng)平均的摘要，只有注冊(cè)并付費(fèi)的用戶(hù)才能查看全文。 網(wǎng)址 ,CL包含的子庫(kù),1.The Cochrane Database of Systematic Reviews （Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)） 2. The Database of Abstracts of Review

11、s of Effects （療效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)） 3.The Cochrane Central Register of Controlled Trials （Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，CENTRAL） 4. The Cochrane Database of Methodology Reviews （Cochrane方法學(xué)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)，CDMR） 5.The Cochrane Methodology Register （Cochrane方法學(xué)注冊(cè)資料數(shù)據(jù)庫(kù)，CMR） 6. The Health Technology Assessment Database （衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)，HTA

12、） 7.The NHS Economic Evaluation Database （英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)，NHS EED）,The Cochrane Database of Systematic Reviews,收集了各Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)小組在The Reviewers Handbook指導(dǎo)下，對(duì)各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。 內(nèi)容包括已經(jīng)完成的系統(tǒng)評(píng)價(jià)全文，和正在或?qū)⒁M(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的研究方案(Protocols)研究方案包括背景、目的和方法等。 目前系統(tǒng)評(píng)價(jià)主要是根據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究而進(jìn)行的，并隨著新的臨床試驗(yàn)的出現(xiàn)不斷補(bǔ)充、更新。,The Database of

13、 Abstracts of Reviews of Effects,收錄了世界各國(guó)非Cochrane協(xié)作網(wǎng)（如醫(yī)學(xué)雜志）發(fā)表的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的論文摘要 評(píng)價(jià)來(lái)自于英國(guó)約克大學(xué)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)和傳播中心(National Health Services Center for Reviews and Dissemination, NHSCRD) DARE內(nèi)容包括對(duì)論文的質(zhì)量評(píng)估、統(tǒng)一式文摘、背景介紹和簡(jiǎn)單評(píng)述等,The Cochrane Central Register of Controlled Trials,收集臨床對(duì)照試驗(yàn)的書(shū)目型數(shù)據(jù)庫(kù) 由Cochrane 協(xié)作網(wǎng)和其他組織通過(guò)收集臨床研究資料，如

14、醫(yī)學(xué)雜志、研究生論文、學(xué)術(shù)會(huì)議論文等，從中獲得臨床對(duì)照試驗(yàn)，也包括許多研究報(bào)告中的對(duì)照實(shí)驗(yàn)。 Cochrane協(xié)作網(wǎng)只提供符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或臨床對(duì)照試驗(yàn)。,The Cochrane Database of Methodology Reviews,由Cochrane方法學(xué)評(píng)價(jià)組提供的用于系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法學(xué)研究報(bào)告，以及與系統(tǒng)評(píng)價(jià)直接相關(guān)的臨床試驗(yàn)方法學(xué)研究。 包括兩類(lèi)文獻(xiàn)，Cochrane方法學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Cochrane Methodology Reviews）為全文；大綱（Protocols），包括方法學(xué)的背景和基本原理的概述。,The Cochrane Methodology R

15、egister,收錄所有關(guān)于保健和社會(huì)干預(yù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法研究的注冊(cè)資料庫(kù) 范圍涵蓋了期刊文章、著作節(jié)選、會(huì)議記錄、會(huì)議摘要以及正在進(jìn)行的方法學(xué)研究報(bào)告。 記錄來(lái)自于MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)和手工檢索的文獻(xiàn)，包括所有已發(fā)表的和Cochrane方法學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)方法學(xué)研究報(bào)告，以及與保健干預(yù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)相關(guān)的比較和描述性研究。,The Health Technology Assessment Database,包括衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估方面的信息，如疾病的預(yù)防、篩查、診斷、治療和康復(fù)的藥物、疫苗、器械設(shè)備、醫(yī)療方案、手術(shù)程序、后勤支持系統(tǒng)和行政管理組織。有來(lái)自衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估組織正在進(jìn)行的研究課題和完全的出版物。

16、由NHSCRD提供的，來(lái)自于INAHTA（國(guó)際衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)）成員和其他衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)組織制作的技術(shù)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，內(nèi)容包括研究課題的名稱(chēng)，主要負(fù)責(zé)人姓名及通訊地址和網(wǎng)站，有些還有出版物的詳細(xì)信息，無(wú)全文。,The NHS Economic Evaluation Database,英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù) 由NHS CRD提供的來(lái)自于醫(yī)學(xué)核心期刊、書(shū)目型數(shù)據(jù)庫(kù)中涉及治療和檢查的成本或結(jié)果比較方面的結(jié)構(gòu)式文摘，及少量的“灰色文獻(xiàn)”。,檢索方法,瀏覽 快速檢索 高級(jí)檢索 MeSH檢索,瀏覽,A-Z By Topic By Review Group,字母順序?yàn)g覽,主題瀏覽,52個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)組

17、,快速檢索,高級(jí)檢索,主題詞檢索,檢索歷史,文摘顯示格式,BP數(shù)據(jù)庫(kù),英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）出版 它不僅整合了BMJ Clinical Evidence（CE-臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)）中全部的研究證據(jù)；它還增添了由全球知名學(xué)者和臨床專(zhuān)家執(zhí)筆撰寫(xiě)的，涉及病癥的診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后等各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的權(quán)威內(nèi)容。不僅如此，BP中還提供了大量的病癥、病例圖像和數(shù)據(jù)表格等資料。 2009年，BP將會(huì)收錄一千多種臨床病癥，三千多項(xiàng)診斷性檢測(cè)，四千多篇診斷和治療指南，以及一萬(wàn)多種的診斷方法。此外還嵌入了國(guó)際權(quán)威的藥物處方指南以及患者教育內(nèi)容。 BP不僅可以更好地滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)院校的教師備課、授課和學(xué)生實(shí)踐的需求，更能夠?yàn)榕R床醫(yī)生和住院醫(yī)師一站式地解答臨床診治過(guò)程中遇到各種問(wèn)題和疑慮，進(jìn)而提高和改進(jìn)臨床診治的效率和結(jié)果。,數(shù)