1、不明原因肺炎的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，1。PPT研究與交流，內(nèi)容，不明原因肺炎的鑒別診斷，不明原因肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2。PPT學(xué)習(xí)和交流，不明原因肺炎的定義，發(fā)熱(腋窩溫度38)；肺炎的影像學(xué)特征；疾病早期白細(xì)胞總數(shù)減少或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；用標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物治療3 5天后，無明顯改善或惡化。3、PPT研究與交流，聚集性不明原因肺炎病例，2周內(nèi)2例或2例以上與流行病學(xué)相關(guān)的不明原因肺炎病例，流行病學(xué)相關(guān)指病例生活、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為與流行病學(xué)相關(guān)的其他情況。具體判斷應(yīng)由臨床醫(yī)務(wù)人員在入院過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員在詳細(xì)的

2、流行病學(xué)調(diào)查后做出。4.結(jié)核菌素試驗(yàn)研究與交流，旨在加強(qiáng)對不明原因肺炎病例的監(jiān)測、調(diào)查和規(guī)范化管理；及時發(fā)現(xiàn)非典；及時發(fā)現(xiàn)以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的其他呼吸道傳染病。5、PPT的學(xué)習(xí)和交流，不明原因肺炎、不明原因肺炎并不意味著傳染病。要了解“肺炎”，你必須首先了解普通肺炎。6、PPT學(xué)習(xí)與交流、社區(qū)獲得性肺炎(CAP)、社區(qū)獲得性肺炎是指院外傳染性肺實(shí)質(zhì)(包括泛發(fā)性間質(zhì)性肺)炎癥，包括具有明確潛伏期和發(fā)病后平均潛伏期的病原體感染肺炎。7、PPT學(xué)習(xí)與交流、臨床診斷的基礎(chǔ)、1。近期咳嗽、咳痰或原呼吸系統(tǒng)疾病癥狀加重，膿痰伴或不伴胸痛；2.發(fā)燒或體溫不上升；3.肺實(shí)性綜合征和/或濕羅音；4.外周血白細(xì)

3、胞 10109/升或4109/升，有或無核向左移位；5.胸部x光顯示有或無胸腔積液的斑片狀浸潤陰影或間質(zhì)改變。上述第1 4項(xiàng)加第5項(xiàng)中的任何一項(xiàng)均可確立除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非傳染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤和肺血管炎以外的肺炎的臨床診斷。8、結(jié)核菌素的研究和交流，社區(qū)感染特征包括UP，超過半數(shù)的臨床肺炎病原體尚不清楚。社區(qū)獲得性肺炎病原體檢出率僅為48.5%。因此，仍有一些病例依賴臨床診斷治療來推斷病原體的可能性；抗生素耐藥率上升；非典型肺炎和陰性細(xì)菌性肺炎的發(fā)病率日益增加，且具有高度傳染性；免疫受損宿主的數(shù)量增加。病毒、真菌、結(jié)核病和混合感染的發(fā)病率增加；肺炎支原

4、體肺炎的病原學(xué)是復(fù)雜的由惡性傳染病和常見病原體引起的非典型肺炎。結(jié)核菌素研究和交換、社區(qū)獲得性肺炎病原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌-典型病原體；肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌-非典、呼吸道感染；家庭和醫(yī)院聚集現(xiàn)象具有很強(qiáng)的傳染性；非典疫情和人類禽流感疫情使我們越來越重視病毒性肺炎。肺炎的病原體變得越來越復(fù)雜?；旌细腥臼古R床表現(xiàn)多樣化，經(jīng)常導(dǎo)致初始治療失敗。肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌等陰性桿菌在CAP中的發(fā)生率增加。真菌和抗酸桿菌感染也可導(dǎo)致臨床肺炎；非傳染性因素會導(dǎo)致肺損傷。，10，PPT研究和交流，不明原因肺炎的鑒別診斷，具有流感樣癥狀的疾?。毫餍行愿忻?、普通感冒、典型非典型肺炎

5、、軍團(tuán)病、支原體肺炎、非典、人禽流感病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、其他病毒性肺炎和其他傳染性肺炎：炭疽、鼠疫非傳染性肺炎、急性間質(zhì)性肺炎、肺血管炎、過敏性肺炎，11，PPT研究和交流，12，大葉性肺炎，12，PPT研究和交流，13，肺節(jié)段鞏固，13，PPT研究和交流，14，10，PPT研究和交流排痰1周，細(xì)菌性肺炎的動態(tài)變化，14例，PPT研究和通訊，15，7天以后，病灶部分吸收，15例，PPT研究和通訊，16例雙側(cè)病灶早期出現(xiàn)少數(shù)病例。 陰影可以位于肺野的上部或下部。18，PPT研究和交流，19，急性軍團(tuán)菌肺炎A:右上葉均勻?qū)嵶傿:病變在2天后惡化，19，PPT研究和交流，20，軍團(tuán)菌肺炎-

6、晚期，進(jìn)展后，引起整個肺葉實(shí)變，并可影響其他肺葉，約一半病例發(fā)展到對側(cè)，一些病例在兩個肺中廣泛分布有斑片狀陰影。偶爾會出現(xiàn)空洞，約50%的患者有少量胸腔積液。治療后，例患者接受了適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟∽冊?周內(nèi)明顯吸收。20，PPT研究和交流，21，病例2，21，PPT研究和交流，22，病毒性肺炎，在病變的初始階段，一般只有肺部紋理增加和變得模糊。病變進(jìn)展為：個斑塊或大斑塊，顯示單個或多個病變，或在兩個肺中彌散分布。陰影主要是毛玻璃密度，也可以進(jìn)展到肺泡實(shí)變圖像。由于小支氣管的炎性狹窄，兩肺均出現(xiàn)彌漫性肺炎。22，PPT研究和通信，23，23，PPT研究和通信，24，支原體肺炎(非典型肺炎)，有限

7、或廣泛的片狀模糊圖像，經(jīng)常磨玻璃密度，但也肺固體密度，這可以根據(jù)或不根據(jù)肺葉和肺段分布。24，PPT研究和溝通，25，2天后，病變進(jìn)展為毛玻璃影，25，PPT研究和溝通，26，4天后，病變吸收血清檢查證實(shí)為支原體肺炎，26，PPT研究和溝通，27，人禽流感肺炎的X線表現(xiàn)，27，PPT研究和溝通，28，3天后，病變進(jìn)展迅速，28，PPT研究。PPT研究與交流，30，肺水腫，肺泡性肺水腫胸片可顯示蝴蝶翅膀狀實(shí)變陰影，具有中央分布，30，PPT研究與交流，肺炎診斷注意事項(xiàng)，流行病學(xué)：特殊職業(yè)暴露(動物接觸，病因?qū)W研究)，感染或感染，聚集發(fā)生率，既往病史和特殊領(lǐng)域個人病史：使用免疫抑制劑者，如化療和抗

8、移植排斥治療，應(yīng)視為罕見，如巨細(xì)胞病毒，卡氏肺囊蟲和其他癥狀：卡他性癥狀，痰量和特征。體檢：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和肺部羅音、皮疹和淋巴結(jié)分類。影像學(xué)特征：暈圈、膿胸、膿腫痰涂片：白細(xì)胞型、G染色、特殊病原體染色、疾病嚴(yán)重程度、進(jìn)展速度、多器官衰竭的抗生素療效。31.結(jié)核菌素研究與交流，診斷：呼吸道分泌物，血液細(xì)菌學(xué)檢查：痰涂片和培養(yǎng)非典型病原體檢查：雙血清病毒學(xué)檢查：血清學(xué)，培養(yǎng)病理學(xué)：真菌性肺炎，32例，結(jié)核菌素研究與交流，不明原因肺炎病例，以及以下4例無法明確診斷的肺炎病例：發(fā)熱(腋下溫度38)；肺炎的影像學(xué)特征；疾病早期白細(xì)胞總數(shù)減少或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；用標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物治療3 5天后，無

9、明顯改善或惡化。三十三、PPT研究與交流、非典預(yù)警指標(biāo)、不明原因肺炎病例符合下列條件之一的，可以認(rèn)定為非典預(yù)警病例：(1)非典不能通過當(dāng)?shù)貙＜易稍兣懦?2)兩起以上病例有可疑流行病學(xué)聯(lián)系；(3)重點(diǎn)人群的出現(xiàn)：醫(yī)務(wù)人員、研究人員、接觸動物的人員；(4)死亡病例；和(34) PPT研究和交流，人類禽流感預(yù)警案例。符合下列條件之一的不明原因肺炎病例可被確定為人禽流感的早期預(yù)警病例(1)接觸家禽的人(2)可能接觸禽流感病毒或潛在物質(zhì)的人(3)已排除非典的不明原因肺炎死亡病例，35。PPT研究與交流，規(guī)范治療建議，單用：肺炎鏈球菌廣譜-內(nèi)酰胺類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類。如果重癥監(jiān)護(hù)室患者沒有銅綠假單胞菌感染的風(fēng)險，建議使用廣譜-內(nèi)酰胺類阿奇霉素或喹諾酮類藥物。一旦確診為CAP，應(yīng)給予上述標(biāo)準(zhǔn)抗生素，并在3-5天內(nèi)觀察療效。36，PPT研究與溝通，無效或進(jìn)行性疾病患者應(yīng)考慮的特殊情況，器官移植后的長期激素化療，37，PPT研究與溝通，人禽流感診療方案(2005年修訂版)，(1)隔離