1、醫(yī)院隔離與保護(hù)前言醫(yī)院是各類(lèi)患者聚集診治的地方，也是易感人群相對(duì)集中的地方。各種病原體廣泛存在，容易引起傳染病，因此必須采用各種方法和技術(shù)來(lái)防止病原體從患者和攜帶者傳播給其他人。術(shù)語(yǔ)和定義、傳染源：病原體自然存在、繁殖和排出的宿主或場(chǎng)所。傳播途徑：病原體從傳染源向易感者傳播的途徑。易感人群：對(duì)某些疾病或傳染病缺乏免疫力的人。感染鏈：醫(yī)院感染傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)，即傳染源、傳播途徑和易感人群。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義，一套適用于醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員的感染預(yù)防措施。包括手部衛(wèi)生；根據(jù)預(yù)期的可能暴露情況選擇手套、隔離衣、面罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；和安全注射。它還包括穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)備，以處理患者環(huán)境中的污染物品和醫(yī)

2、療器械。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，確定患者的血液、體液、分泌物(不含汗液)、不完全皮膚和粘膜可能含有可傳播的傳染性因素，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)所有患者采取相應(yīng)的隔離和保護(hù)措施；目的是防止疾病在醫(yī)務(wù)人員和病人之間傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，手衛(wèi)生：洗手和手消毒；正確及時(shí)地使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備：當(dāng)預(yù)計(jì)個(gè)人防護(hù)設(shè)備可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他潛在的傳染性因素時(shí)，正確使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備。包括手套、口罩、口罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、鞋套、帽子等。及時(shí)、正確地處理被污染的醫(yī)療器械、物品、織物和環(huán)境，防止它們成為傳染媒介；安全注射、正確處置銳器、防止銳器傷害、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、醫(yī)務(wù)人員在接收呼吸感染綜合征患者時(shí)應(yīng)遵循隔

3、離措施，如戴口罩和進(jìn)行手部衛(wèi)生，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)呼吸感染癥狀并需要與其他人聯(lián)系時(shí)應(yīng)戴口罩。教導(dǎo)病人在咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻，并立即丟棄用過(guò)的紙巾；或者用胳膊捂住鼻子和嘴巴；或者在你能忍受的時(shí)候戴上外科口罩。接觸呼吸道分泌物后的手部衛(wèi)生。鼓勵(lì)有呼吸道感染癥狀的人與等候區(qū)的其他人保持1米以上的距離。一、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部發(fā)布了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分：管理規(guī)范等6項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布了衛(wèi)通200910號(hào)，現(xiàn)發(fā)布醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分：管理規(guī)范等6項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。它的編號(hào)和名稱(chēng)如下：1。強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(1) WS 310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：

4、管理標(biāo)準(zhǔn)；(2) WS 310.2-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清潔、消毒和滅菌技術(shù)操作規(guī)范；(3) WS 310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清潔、消毒和滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。二、推薦衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(1) WS/T 311-2009醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范；(2) WS/T 312-2009醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)；(3) WS/T 313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。上述標(biāo)準(zhǔn)自2009年12月1日起實(shí)施。我在此宣布。手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以減少20-30%的醫(yī)院感染。這是最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法?？刂莆覀兪种械母腥荆闯ｑv細(xì)菌和短暫細(xì)菌，常駐細(xì)菌：可以從人體皮膚上分離的微生物是皮

5、膚上永久固有的外來(lái)細(xì)菌，不容易通過(guò)機(jī)械摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、丙酸桿菌、不動(dòng)桿菌等。一般來(lái)說(shuō)，它不致病。暫時(shí)性細(xì)菌：存在于皮膚表面的微生物，在常規(guī)洗手后容易被被告清除。它可以通過(guò)直接接觸病人或被污染的表面獲得，也可以通過(guò)手傳播洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂和自來(lái)水洗手的過(guò)程，以去除手部皮膚上的污垢、碎屑和一些致病菌。手部防消毒：醫(yī)務(wù)人員用快干手部消毒劑搓手以減少手部暫時(shí)細(xì)菌的過(guò)程。手術(shù)手防消毒：手術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員用肥皂和流動(dòng)水洗手，然后用手部消毒劑去除或殺滅臨時(shí)細(xì)菌，減少手內(nèi)的永久細(xì)菌。所用的手部消毒劑具有持續(xù)的抗菌活性。洗手和衛(wèi)生手消毒的原則。接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病

6、原微生物污染的物品后，對(duì)患有傳染性疾病的患者應(yīng)進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或直接治療。無(wú)論是否有可見(jiàn)的污染，洗手前必須用肥皂(肥皂溶液)和自來(lái)水沖洗干凈，然后進(jìn)行手部衛(wèi)生消毒(必要時(shí))。當(dāng)手沒(méi)有明顯的污染時(shí)(除了上面列出的情況)，建議直接使用快干手部消毒劑來(lái)消毒手，而不是洗手。在與每個(gè)患者直接接觸之前和之后，在與患者的粘膜、受損皮膚或傷口接觸之前和之后，當(dāng)從同一患者身體的受污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位時(shí)，在與患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等接觸之后，在穿上和脫下隔離袍之前和之后，洗手或使用快干手部消毒劑的適應(yīng)癥。脫手套后、無(wú)菌操作后、清潔無(wú)菌物品處理后、與患者周?chē)h(huán)境接觸后、治療后藥物或餐飲前、

7、在世界衛(wèi)生組織手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻、接觸患者前無(wú)菌操作后、接觸患者后體液暴露后、接觸患者周?chē)h(huán)境后，(3)消毒方法：1。將適量(2-3毫升)的快干手部消毒劑涂抹在手掌上。2.嚴(yán)格按照七步洗滌技術(shù)的揉捏步驟揉捏至少15秒。3.確保手部消毒劑完全覆蓋手部皮膚，并揉搓直至手部干燥。衛(wèi)生手消毒法、外科手消毒法和外科手消毒原理先洗手，然后給不同的病人消毒。當(dāng)手套損壞或手被污染時(shí)，應(yīng)再次進(jìn)行手術(shù)手消毒。洗手方法和要求洗手前，應(yīng)去除手飾，修剪指甲，長(zhǎng)度不超過(guò)指尖。(2)用適量清潔劑清潔雙手，放下1/3的前臂和上臂，并仔細(xì)擦拭。洗手時(shí)，應(yīng)小心清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺紋。用自來(lái)水沖洗手、前臂和上臂下1/3處；用

8、干手用品擦干手、前臂和上臂下1/3處。手術(shù)手消毒、洗手消毒方法取適量手部消毒劑，涂抹于手部、前臂及上臂下1/3處，仔細(xì)揉搓2分鐘 6分鐘，用自來(lái)水沖洗手部、前臂及上臂下1/3處，并用無(wú)菌毛巾徹底擦干。待消毒劑干燥后，至少消毒兩次，完成手術(shù)手的消毒和手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)。不洗手的消毒方法：將適量的不洗手消毒劑涂抹在手的各個(gè)部位、前臂和上臂下三分之一處，并仔細(xì)揉搓直至消毒劑變干。手消毒劑的取液量、揉捏時(shí)間和使用方法應(yīng)遵循產(chǎn)品說(shuō)明。外科手消毒，注意事項(xiàng)在整個(gè)手消毒過(guò)程中，手要放在胸前，高于手肘，這樣水就可以從手流到手肘，用于洗手和手消毒?？梢允褂煤＞d、其他揉捏物品或相互摩擦的手。移除手術(shù)手套后，用肥皂(

9、液體)清潔揉捏物品，并消毒或每人使用一次。指甲清潔用品每天都要清洗和消毒。使用醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)用品。個(gè)人防護(hù)用品用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸傳染性因素，包括：口罩手套護(hù)目鏡、防護(hù)口罩防水圍裙隔離衣、防護(hù)服等。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品的使用，以及口罩的使用應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選擇不同種類(lèi)的口罩。對(duì)于一般的醫(yī)療活動(dòng)，你可以穿高茲正確佩戴口罩。你能正確戴上面具嗎？1.用柔軟的金屬條朝上蓋住你的鼻子、嘴和下巴(紗布層向內(nèi))；2.把頭帶系在你的頭中間和脖子后面，你會(huì)正確戴上面具嗎？3.用雙手向內(nèi)按壓軟金屬帶，直到它形成鼻梁的形狀。完成后，面具必須蓋住鼻子到下巴，并靠近臉部。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備的使用以及摘下面

10、罩的方法：不要觸摸面罩的正面(被污染的表面)。先解開(kāi)下面的鞋帶，然后解開(kāi)上面的鞋帶。僅用手握住面罩的帶子，并將其扔進(jìn)醫(yī)療廢物容器。醫(yī)務(wù)人員使用個(gè)人防護(hù)裝備時(shí)，佩戴口罩的注意事項(xiàng)，不要用一只手捏鼻夾。醫(yī)用外科口罩只能使用一次?？谡直徊∪说难汉腕w液弄濕和污染后，應(yīng)及時(shí)更換。每次佩戴醫(yī)用防護(hù)面罩時(shí)，在進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)檢查其密封性。1、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)裝備的使用，以及護(hù)目鏡和防護(hù)面罩的使用。在下列情況下，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理操作，可能會(huì)出現(xiàn)患者血液和體液分泌物飛濺的情況。與點(diǎn)滴傳播的傳染病患者密切接觸。對(duì)于患有呼吸道傳染病的患者，如氣管切開(kāi)和氣管插管，當(dāng)患者的血液、體液和分

11、泌物可能飛濺時(shí)，應(yīng)使用綜合防護(hù)口罩。2、佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)損傷，佩戴裝置有無(wú)松弛。每次使用后進(jìn)行清潔和消毒。防止液體濺到結(jié)膜上，并為醫(yī)務(wù)人員使用個(gè)人防護(hù)用品。第三，手套的使用應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適的手套類(lèi)型和規(guī)格。接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物和受污染的物品時(shí)，應(yīng)戴上干凈的手套。進(jìn)行無(wú)菌操作(如手術(shù))和接觸患者受損皮膚和粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。你應(yīng)該正確地戴上和脫下無(wú)菌手套。一次性手套應(yīng)該使用一次。醫(yī)務(wù)人員使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備，以及使用手套的注意事項(xiàng)不能代替手部清潔。手術(shù)完成后，按照規(guī)定的程序和方法脫下手套并洗手。如果有必要，給你的手消毒。當(dāng)您可能接觸到血液或其他潛在的傳染性物質(zhì)

12、時(shí)，或者當(dāng)您的粘膜或皮膚受損時(shí)，您必須使用手套。當(dāng)你治療和護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果你想把你的手從被污染的身體部位移到干凈的部位，你必須換上或脫下手套。如果您想在接觸受污染的零件后接觸干凈的零件或附近的物品，您必須更換或脫下手套。戴無(wú)菌手套時(shí)，應(yīng)防止手套被污染。醫(yī)務(wù)人員使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備。4.隔離衣和防護(hù)服的使用。根據(jù)診療需要選擇隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB 19082。隔離衣應(yīng)該在后面張開(kāi)嘴，蓋住所有的衣服和裸露的皮膚。2.在下列情況下，應(yīng)穿隔離衣接觸通過(guò)接觸傳播的傳染病患者，如傳染病患者和感染多藥耐藥菌的患者。當(dāng)患者受到保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者的治療和護(hù)理以及骨髓移植。可能被患者的血液

13、、體液、分泌物和排泄物濺到。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)裝備的使用；4.使用隔離衣和防護(hù)服；3.在以下情況下應(yīng)穿戴防護(hù)服：接觸空氣傳播或液滴傳播傳染病的患者可能會(huì)被患者的血液、體液、分泌物和排泄物濺到。當(dāng)臨床醫(yī)務(wù)人員與甲類(lèi)患者或根據(jù)甲類(lèi)傳染病管理的傳染病患者接觸時(shí)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備的使用、隔離衣和防護(hù)服的使用注意事項(xiàng)、隔離衣和防護(hù)服僅應(yīng)在特定區(qū)域穿戴和脫下之前檢查是否有任何損壞。如發(fā)現(xiàn)泄漏或損壞，應(yīng)及時(shí)更換，并注意避免醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)裝備的使用。6.防水圍裙的使用可分為可重復(fù)使用的圍裙和一次性圍裙。清洗可能被患者血液、體液、分泌物和其他污染物濺到的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)穿戴防水圍裙。每次換班后，應(yīng)

14、及時(shí)清洗和消毒重復(fù)使用的圍裙。如有損壞或滲透，應(yīng)及時(shí)更換。一次性圍裙應(yīng)使用一次，如有明顯污染應(yīng)及時(shí)更換。醫(yī)務(wù)人員使用個(gè)人防護(hù)用品，而帽子的使用可分為布制帽子和一次性帽子。進(jìn)入污染區(qū)域和清潔環(huán)境前，以及進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)戴上帽子。當(dāng)被患者的血液和體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。布帽應(yīng)保持清潔，每次或每天更換和清潔。一次性帽子應(yīng)該使用一次。隔離、保護(hù)和隔離不同傳播途徑的疾病：采用各種方法和技術(shù)防止病原體從患者和攜帶者傳播給他人。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，隔離原則應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑采取相應(yīng)的隔離和預(yù)防措施。隔離病房應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員進(jìn)入。黃色是空氣傳播的隔離，粉色是液滴傳播的隔離，藍(lán)色是接觸傳播的隔離?；加?/p>

15、傳染病或疑似傳染病的患者應(yīng)被安置在單獨(dú)的隔離室。受同一病原體感染的患者在條件有限的情況下可被安置在一個(gè)房間內(nèi)，但床間距必須大于1.1m。建筑布局符合相關(guān)規(guī)定。醫(yī)院建筑布局的隔離要求，明確服務(wù)流程，保證清潔與污染的分離，防止人員流動(dòng)和物品交叉流動(dòng)造成的污染。根據(jù)建筑分區(qū)要求，同等級(jí)分區(qū)的部門(mén)應(yīng)相對(duì)集中，高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的部門(mén)應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，與普通病房和生活區(qū)分開(kāi)。通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)該區(qū)域化，以防止區(qū)域之間的空氣交叉污染。應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求提供適當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生設(shè)施。接觸傳播，概念：通過(guò)手或媒介直接或間接接觸病原體引起的傳播。隔離標(biāo)志：藍(lán)色適用：多藥耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染等傳染源：隔離患者的血液、分泌

16、物、排泄物和引流物：限制患者的活動(dòng)范圍；為了減少轉(zhuǎn)運(yùn)，必須采取有效措施減少對(duì)其他病人、醫(yī)務(wù)人員和周?chē)h(huán)境的污染。保護(hù)醫(yī)務(wù)人員：當(dāng)有可能從感染源濺出時(shí)，戴上口罩和護(hù)目鏡；接觸病人的血液、體液、分泌物和排泄物時(shí)戴手套(有傷口時(shí)戴雙層手套)；離開(kāi)隔離病房前和接觸受污染物品后，應(yīng)及時(shí)摘下手套并洗手和/或消毒；從事可能污染工作服的作業(yè)時(shí)，穿隔離衣；在離開(kāi)醫(yī)院之前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換，清洗并消毒(或使用一次性隔離衣)，并散布飛沫。概念：帶有致病微生物的液滴核( 5 m)在空氣中短距離(1米以?xún)?nèi))移動(dòng)到易感人群的口腔、鼻粘膜或結(jié)膜。隔離標(biāo)志：粉紅色應(yīng)用：百日咳、白喉、流行性感冒、流行性腦脊髓膜

17、炎、流行性腮腺炎等傳染源：隔離患者滴核：限制患者活動(dòng)范圍；在病人情況允許時(shí)戴上手術(shù)口罩，并定期更換；為了減少轉(zhuǎn)運(yùn)，醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)確實(shí)有必要加以保護(hù)；患者之間以及患者與來(lái)訪者(戴著手術(shù)口罩)之間的距離超過(guò)1米。醫(yī)務(wù)人員保護(hù)：嚴(yán)格按照區(qū)域程序在不同區(qū)域穿戴不同的防護(hù)用品，離開(kāi)時(shí)脫掉并妥善處理用過(guò)的物品；與1米以?xún)?nèi)的患者接觸時(shí)，戴好帽子和醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生飛濺的作業(yè)時(shí)，佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩和防護(hù)服；接觸病人的血液、體液、分泌物和排泄物時(shí)要戴手套?？諝鈧鞑?，概念：由帶有致病微生物的空氣傳播顆粒( 5m)引起的疾病傳播。隔離標(biāo)志：黃色適用：肺結(jié)核、水痘、喉結(jié)核等傳染源：微?；颊吒綦x：需要獨(dú)立的呼吸道傳染病區(qū)和負(fù)壓隔離病房；無(wú)條件時(shí)盡快轉(zhuǎn)診并注意轉(zhuǎn)移過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)；限制病人的活動(dòng)范圍；佩戴手術(shù)口罩，并在條件允許時(shí)定期更換；對(duì)探訪