1、產(chǎn)前產(chǎn)科超聲檢查 基本知識,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)及社會發(fā)展到一定程度,優(yōu)生優(yōu)育,提高人口質(zhì)量已經(jīng)被自然提高到一個重要的位置。預(yù)告胎兒的健康狀況是醫(yī)學(xué)所必須的，胎兒宮內(nèi)監(jiān)測已成為圍產(chǎn)期保健的一個重要組成部分。 超聲可連續(xù)系統(tǒng)的觀察胚胎、胎兒各器官正常發(fā)育及演變過程，已有多項指標能評價胎兒發(fā)育情況，同時對胎兒附屬物、臍帶、羊水、胎盤進行系統(tǒng)的監(jiān)測，對部分胎兒畸形能做出診斷，可為臨床提供一些重要的診斷信息。,正常產(chǎn)科產(chǎn)前超聲檢查及正常妊娠選 擇超聲檢查的時間、次數(shù)及主要內(nèi)容,超聲檢查時機,目前，胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查主要在以下三個時 期展開： 早孕期超聲檢查-一般主張在 1113周。 中孕期超聲檢查-一般主張

2、在 2024周。 晚孕期超聲檢查-一般主張在 3234周。 早孕期超聲檢查不可替代中孕期超聲檢查 中孕期超聲檢查不能替代晚孕期超聲檢查 只有三者結(jié)合才可以達到更高的檢查率,一、產(chǎn)科超聲檢查途徑 二、產(chǎn)科超聲檢查標準 三、早期妊娠（孕12周以前）超聲檢查 四、中晚期妊娠常規(guī)超聲 檢查（中孕13-27 周末、晚孕28周以后） 五、中晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲 檢查 六、超聲醫(yī)生在胎兒監(jiān)測中應(yīng)該注意的問題 七、超聲在出生缺陷中能做哪些工作,一、 產(chǎn)科超聲檢查途徑 1、經(jīng)腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。 2、經(jīng)陰道探查：主要用于早期妊娠。 3、經(jīng)會陰探查：主要用于觀察妊娠期宮頸成熟度，宮頸末端的結(jié)構(gòu)，可準

3、確測量宮頸長度，可以觀察低置性、部分性前置胎盤與宮頸的關(guān)系。,二、 產(chǎn)科超聲檢查標準 1、早期妊娠超聲檢查。 2、中、晚期妊娠常規(guī)超聲檢查。 3、中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查。 4、針對性（特定目的）超聲檢查。,三、早期妊娠超聲檢查,適應(yīng)癥： 1、宮內(nèi)孕確定（胎心管搏動、生長發(fā)育）。 2、多胎妊娠診斷。 3、停經(jīng)時間不清楚，需估計孕周。 4、排除宮外妊娠。 5、明確陰道出血原因。 6、子宮大小與孕月不符，需排除葡萄胎等。,早孕超聲需要觀察的項目： 1、子宮和附件 2、娠囊出現(xiàn)的時間和形態(tài) 3、胚胎和卵黃囊,早期妊娠孕齡評估： 1、妊娠囊的大小 簡易估測法 孕齡（周）=孕囊最大直徑（cm）+3

4、2、頭臀長（CRL）：孕711周CRL增長率與孕周有極好的相關(guān)性。 簡易估算法 孕齡（周）=CRL（cm）+6.5 3、孕囊內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的時間與孕齡有關(guān),卵黃囊正常平均在5mm左右，最大不能大于7mm，過大可能與不良妊娠 結(jié)局有關(guān)，過小可能與流產(chǎn)有關(guān)。,卵黃囊,卵黃囊增大,早孕NT NF檢查,胎兒頸項皮膚透明帶（NT）： 孕1113周測量NT，大于3mm顯示胎兒頸項透明帶增厚。 孕1421周稱胎兒頸項皮膚皺折，正常6mm。 增厚提示與染色體異常有關(guān)。,早孕頸部透明層12w5d,頸部透明層 圖1 12w4d 圖2 12w3d,胎兒頸項皮膚增厚（22W）,21三體NF增厚（22W）,早期妊娠的超

5、聲診要點 1、子宮增大、飽滿； 2、出現(xiàn)蛻膜內(nèi)征（IDS）； 3、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS）； 4、出現(xiàn)胚芽； 5、原始心管搏動； 6、可見卵黃囊（YS）； 7、雙蛻膜征（DDS）； 8、顯示胎盤； 9、出現(xiàn)妊娠黃體。,早孕期超聲檢查的注意事項 1、對早孕的超聲檢查最多不能超過35分鐘，尤其對 胎兒眼部照射時間應(yīng)更短。彩色多普勒和脈沖多普勒 強度大于B超的10100倍，要充分考慮這一因素， 注意可能產(chǎn)生的生物效應(yīng)。 2、腹壁法檢查時，一般用35MHZ探頭，適度充盈 膀胱。 3、檢查重點：確認是否內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常， 胚胎的數(shù)目，是否存活，發(fā)育與停經(jīng)周數(shù)是否相符，有 無形態(tài)異常。,中、晚期妊娠常

6、規(guī)超聲檢查,檢查內(nèi)容 1、估計孕周，胎兒生長評估（間隔三周以上）。 2、確定胎位。胎頭 3、頭顱光環(huán)是否完整，雙頂徑，頭圍。 4、四腔心可否顯示，胎心率。 5、腹圍。 6、評價胎兒體表及內(nèi)臟結(jié)構(gòu)。 7、脊柱是否連續(xù)無中斷，四肢是否顯示清晰。 8、羊水、胎盤、臍帶的情況。,報告書寫,1、將所觀察內(nèi)容和所測量數(shù)據(jù)反映在報告中； 2、超聲提示應(yīng)明確告訴孕婦: 1）是活胎還是死胎 2 ）是單胎還是多胎 3）胎位 4）胎盤 5）羊水 3、對所要求觀察的內(nèi)容不能明確者應(yīng)建議孕婦到上級醫(yī)院或?qū)ｉT的產(chǎn)前診斷機構(gòu)進一步檢查.,BPD HC,胎兒四腔心,四腔心（十字交叉）,胎兒手指,上肢、下肢3D,中、晚期妊娠胎

7、兒系統(tǒng)超聲檢查 檢查要求較高: 1、 對超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需的時間、檢查內(nèi)容、檢查時孕周大小均應(yīng)嚴格要求。 2、 并不是要求所有超聲醫(yī)師、所有醫(yī)院都要進行此種超聲 檢查，這種類型超聲檢查, 建議在具有產(chǎn)前診斷資格的 醫(yī)院, 由取得產(chǎn)前診斷資格的超聲醫(yī)師進行次項 檢查。 3、 但并不排斥其他醫(yī)院進行此種類型的超聲檢查。 通過系統(tǒng)胎兒超聲檢查，提高胎兒畸形的檢出率。,適應(yīng)癥 1、適應(yīng)于所有孕婦，尤其適應(yīng)于高危孕婦產(chǎn)前超聲檢查。 2、35歲以上的高齡孕婦；生育過染色體異常兒的孕婦； 3、夫婦一方有染色體平衡易位者、隱形遺傳病基因攜帶者； ； 4、有畸形生育史者，如生育過無腦兒，腦積水、脊柱裂

8、、小頭畸形、唇腭裂、先天性心臟病兒或其他畸形兒等異常； 5、夫妻雙方有先天性代謝性疾病，或有此類疾病生育史的孕婦； 6、在妊娠早期接受較大劑量化學(xué)毒劑、輻射或嚴重病毒感染的孕婦； 7、有遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦； 8、原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸形和有新生兒死亡史的孕婦本次妊娠羊水過多，疑有畸胎的孕婦。,檢查內(nèi)容,1、 對胎兒嚴重致死性畸形進行篩查。（衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷技術(shù)管理條例所規(guī)定于妊娠 1824 周應(yīng)診斷的致死性畸形, 包括: 1）無腦兒；2）嚴重的腦膨出；3） 嚴重的開放性脊柱裂；4）嚴重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻；5）單腔心；6）致死性軟骨發(fā)育不全） 2、 頭顱：顱內(nèi)某些重要結(jié)構(gòu)：顱內(nèi)結(jié)構(gòu)

9、包括大腦、大腦鐮、側(cè)腦室、第三腦室、丘腦、小腦蚓部、后顱窩池、第四腦室等結(jié)構(gòu)。 3、顏面部要求顯示顏面部冠狀切面，觀察眼及眼眶、唇（顏面因胎位或其他因素顯示不清者，應(yīng)特別注明）。 4、心臟：1）四腔心切面：明確四腔心是否左右對稱；四腔心結(jié)構(gòu)有無異常； 心臟中央十字交叉是否存在 ；左右房室連接是否異常。2)左、右心室流出道切面：觀察大動脈的大小、形態(tài)；觀察大動脈在心底的連接關(guān)系；判斷心室與大動脈的連接關(guān)系。3)測量胎兒心率并觀察胎兒心率是否整齊。,5、腹腔臟器 ：要求檢查胎兒胃、肝、腎、膀胱等器官 確定有無大的腹裂 是否有臍膨出 是否有上述器官疝入胸腔（膈疝） 有無胸腹水 腸管是否有擴張 6、

10、胎兒肢體要求按連續(xù)階段順序追蹤掃查法逐一觀察胎兒四個肢體內(nèi)的長骨以及手、足形態(tài)與姿勢 7、脊柱：觀察脊柱的連續(xù)性、彎曲度、骨化程度 8、 臍帶觀察：臍帶內(nèi)血管數(shù)目； 臍帶粗細； 臍帶繞頸；臍帶囊腫； 臍動脈血流：測量收縮期最大流速、舒張期最低流速、阻力指數(shù)、S/D比值。,BPD HC CER 或CTD,LV CM,CM LV,嘴唇,嘴唇,3D,3D,測 量 數(shù) 據(jù),雙頂徑 （BPD） 頭圍、腹圍 （HC AC） 股骨、肱骨（ FL HL ） 小腦橫徑（ CER 或CTD ） 后顱窩池 （CM） 側(cè)腦室（ LV ） 心率（ HR ） 胎盤厚度 最大羊水深度 羊水指數(shù) 畸形診斷至少要兩位高年資的醫(yī)

11、師簽名。 顯示主要切面、照片、圖像采集于網(wǎng)絡(luò) 工作站內(nèi)。,聲超聲醫(yī)生在胎兒數(shù)據(jù)監(jiān)測中應(yīng)該注意的問題 1、要求盡可能選擇標準斷面測量。 2、應(yīng)熟悉各測量參數(shù)要求，每項參數(shù)應(yīng)測量三次以上。 3、注意胎兒疾病影響孕齡判斷的因素，不要選擇出現(xiàn)疾病的器官或部位作為測量參數(shù)。 4、應(yīng)注意高危因素的妊娠胎兒，測量時應(yīng)注意不要過高或過低估計孕齡。 5、胎兒生長發(fā)育存在地區(qū)差異，盡量選擇符合各地超聲測量參數(shù)判斷孕齡。 6、應(yīng)選用多項參數(shù)，彌補單項參數(shù)評估孕齡造成的誤差中晚孕期預(yù)測胎兒孕齡。,超聲在出生缺陷中能做哪些工作,1、下列畸形理論上講在宮內(nèi)診斷是可行的： 1)神經(jīng)系統(tǒng)畸形：無腦畸形、脊髓畸形、腦積水、前腦

12、無裂畸形、小頭畸形、丹- 沃綜合征（包括小腦蚓部先天性萎縮或發(fā)育不全伴小腦向前方移位、第四腦室囊 性 變形、并發(fā)腦積水）。 2）泌尿系統(tǒng)畸形：腎缺如、腎移位、腎囊性病變、腎積水等。 3）胸腔與肺的畸形：胎兒肺囊性腺瘤樣畸形、分離肺、胎兒膈疝等。 4）消化道畸形：先天性食道閉鎖、先天性十二指腸閉鎖、先天性肛門閉鎖 5）短肢畸形：先天性軟骨發(fā)育不全、成骨發(fā)育不全等。 6）胎兒腹壁缺損：臍膨出、腹裂。 7）胎兒腫瘤：胎兒頸淋巴水囊腫、畸胎瘤、惡性腫瘤 8）超聲診斷指、趾畸形難度較大：因受胎兒體位與姿勢的影響，超聲不易診斷多 指、趾、并指趾、或缺指趾。,唇裂,唇裂,臍膨出,臍膨出,腦積水、腦膜膨出,孕

13、4月超聲檢查診斷:先天性軟骨發(fā)育不全 引產(chǎn)術(shù)娩出的胎兒,2、下列疾病對儀器、技術(shù)的要求較 高：胎兒先心病、胎兒心功能監(jiān)測、 胎兒宮內(nèi)生長遲緩、胎兒唇裂等。,3、超聲易漏診的畸形：多指趾、 并指趾、缺指趾、肢體異常；小 耳、缺耳、耳位變化；胎兒較小 的室缺、房缺等。,4、超聲不能診斷的疾?。褐橇φ?礙、聽力障礙、視力障礙、代謝性 疾病遺傳性疾病不伴有胎兒結(jié)構(gòu)異 常的。,5、需要說明的是：正常的超聲檢查 結(jié)果并不能擔保出生的嬰兒一定正常！ 有些缺陷可以檢測不出來。 有些缺陷是在妊娠的不同時期逐 漸顯現(xiàn)出來的。 有些缺陷是在出生后表現(xiàn)出來的。,6、怎樣提高超聲對胎兒畸形的診斷水平： 1）對不同級別的醫(yī)院