1、嬰兒猝死綜合征,鄭 新,2020/7/2,嬰兒猝死綜合征(sudden infant death syndrome, SIDS)也稱為嬰兒床或搖籃死亡，是美國1月齡至1歲嬰兒死亡的主要原因。,2020/7/2,定義, SIDS定義為1歲以下嬰兒的突然死亡，且死因在全面的病例調查后仍不明確，調查包括完整的尸檢、檢查死亡環(huán)境和回顧臨床病史,2020/7/2,4,流行病學, 在美國，SIDS是1月齡至1歲嬰兒死亡的主要原因。美國的SIDS風險小于1/1000例活產兒。黑人兒童和美洲印第安/阿拉斯加原住民兒童中的SIDS發(fā)生率更高，是美國平均水平的2-3倍。發(fā)生于兒童保育機構中的SIDS在所有SIDS

2、病例中占有極高比例(15%-20%)。,2020/7/2,5,二 在鼓勵非俯臥位睡姿策略(“仰臥睡覺”運動)的國家里，SIDS的發(fā)病率出現(xiàn)顯著降低。該運動最初由歐洲、澳大利亞和新西蘭發(fā)起。,2020/7/2,6,美國的SIDS發(fā)病率自20世紀80年代中期以來降低了50%以上，最大降幅出現(xiàn)于1992年之后，原因是美國兒科學會(AAP)于1992年發(fā)布了一項通過使嬰兒處于仰臥位睡姿來降低SIDS風險的推薦。,2020/7/2,1992-2001年間，美國的SIDS發(fā)生率由1.2/1000例活產兒降至0.56/1000例活產兒，同時以仰臥位睡覺的嬰兒比例由13%增至72%。該發(fā)生率在2001-200

3、6年間保持不變。其他國家開展鼓勵非俯臥位睡眠的運動后，SIDS的發(fā)生率也出現(xiàn)了類似的降低。,2020/7/2,危險因素,母親因素： 母親年齡較小 母親在妊娠期抽煙 較晚進行或不進行產前檢查,2020/7/2,9,嬰兒和環(huán)境因素： 早產和雙胞胎/或低出生體重 俯臥位睡姿 在柔軟表面上睡覺和/或睡覺時使用寢 具，如寬松的毯子和枕頭 同床睡覺(如，在父母床上睡覺) 過熱,危險因素,2020/7/2,10,95%以上的SIDS病例存在至少1個危險因素，許多病例的危險因素都可以得到改變(通常為睡姿、睡眠環(huán)境或父母吸煙),2020/7/2,11,發(fā)病機制 潛在易感性 腦部異常 新證據(jù)表明神經調節(jié)或心肺控制

4、相關的腦干異?；虺墒煅舆t是SIDS發(fā)病機制中的關鍵促發(fā)因素。 有研究發(fā)現(xiàn)SIDS嬰兒存在提示此前宮內環(huán)境不理想的母親和產前危險因素。這些結果提示推測的腦功能障礙可能發(fā)生于出生之前。 已發(fā)現(xiàn)死于SIDS的嬰兒生前存在心臟功能、呼吸功能和睡眠覺醒模式調節(jié)的微小異常,2020/7/2,12,尚不清楚遺傳因素在SIDS易感性中發(fā)揮的作用。一方面，同胞中的SIDS總體發(fā)生率較低、雙胞胎不會一致發(fā)病，以及同性別雙胞胎的SIDS風險不高于龍鳳胎，這些表明SIDS并不是一種遺傳性疾病。 另一方面，在SIDS受害者中識別到基因多態(tài)性 ，提示特定遺傳多態(tài)性可能與特定的環(huán)境危險因素相互作用，從而增加關鍵時期的SID

5、S易感性。有人提出下列基因的特定遺傳多態(tài)性在SIDS發(fā)病過程中發(fā)揮著作用,遺傳因素,2020/7/2,編碼心臟離子通道或參與心肌傳導的蛋白質的基因 5-HT轉運體基因或者是會影響5-HT和去甲腎上腺素傳遞的單胺氧化酶A(monoamine oxidase A, MAOA)基因 參與自主神經系統(tǒng)發(fā)育的基因 補體成分C4基因部分缺失 白細胞介素10啟動子基因 睪丸特異性Y樣基因184，該基因在胎腦中表達 編碼熱休克蛋白的基因,2020/7/2,14,環(huán)境觸發(fā)因素 人們對SIDS的死亡機制了解甚少。一項報告死因為SIDS的3例兒童，他們的監(jiān)測儀記錄下了心率和呼吸用力波形數(shù)據(jù)。這些嬰兒死亡中的主要特征

6、是心動過緩而不是呼吸暫停。,2020/7/2,俯臥位俯臥睡姿增加SIDS風險的機制尚不明確。一些研究表明俯臥位易導致窒息，其由覺醒減少、寢具類型和過熱引發(fā),2020/7/2,16,心功能不全 一些研究表明，在有SIDS風險的嬰兒中，心功能控制可能異常，但研究結果并不一致。一項大型前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，死于SIDS的嬰兒生前存在心率輕度增加。其他研究發(fā)現(xiàn)心電圖分析顯示QT間期延長或在死后組織檢查中發(fā)現(xiàn)和長QT綜合征有關的鈉通道基因突變,：,2020/7/2,17,感染 感染無疑是部分有原因SUID患者的病因，但它在SIDS中的作用仍不清楚。SIDS死者的尸檢結果與死于毒血癥性休克的嬰兒有一些相似之處，

7、但組織炎癥反應可能極弱。這提示部分SIDS病例可能有存在導致中毒性休克樣事件的感染性觸發(fā)因素。相關微生物包括腸道細菌產腸毒素性金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌，以及輕度病毒感染。,2020/7/2,發(fā)育時機 SIDS通常發(fā)生在出生后的第2-4個月。在這個時期里，其他方面正常的嬰兒會經歷顯著的心臟、呼吸和睡眠/覺醒模式發(fā)育改變。這種時間上的重疊提示SIDS嬰兒在自主神經系統(tǒng)成熟這一關鍵時期易發(fā)生猝死。,2020/7/2,19,預防 盡管很多流行病學和生理學因素都與SIDS風險增加有關，但它們不能提前識別出SIDS高風險嬰兒。因此，所有嬰兒的可改變性危險因素都應加以解決，以降低SIDS的風險。應該在新生

8、兒病房里就開始關注這些可改變的危險因素,2020/7/2,產前措施 吸煙和其他物質母親應在妊娠期和產后避免吸煙、飲酒和使用違禁藥物。 產前檢查妊娠女性應該接受定期產前檢查。 睡覺體位和環(huán)境 仰臥睡姿包括早產嬰兒在內的所有嬰兒每次睡覺時都應采用仰臥位，不再推薦側臥位睡眠,2020/7/2,21,堅硬的睡眠表面應該始終讓嬰兒睡在嬰兒床或搖籃床中（獲得嬰兒寢具認證資格的堅硬表面上）。,2020/7/2,同房間但不同床嬰兒應在出生后的頭6個月里睡在父母房間內的嬰兒床或搖籃中，但不應和父母睡在同一張床上,2020/7/2,不在床上放置柔軟的物品(如枕頭、填充動物玩具)和寬松的毯子。不應使用嬰兒床圍墊。不

9、應覆蓋嬰兒頭部。,2020/7/2,避免過熱應該避免過熱；嬰兒應該穿輕薄衣服睡覺，且臥室溫度應該讓穿輕薄衣服的成年人感覺舒適。,2020/7/2,安撫奶嘴我們建議在嬰兒開始睡覺時使用安撫奶嘴，因為一些證據(jù)表明這可以防止SIDS，即使安撫奶嘴隨后從嬰兒嘴中掉出。,2020/7/2,其他措施 吸煙和其他物質濫用應避免嬰兒出生后接觸煙草煙霧；醫(yī)護人員應該鼓勵父母戒煙并在房間內和車里嚴格禁煙。 母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)除其他益處外還有可能降低SIDS的風險，因此推薦母乳喂養(yǎng)。 “俯臥時間”嬰兒清醒且有人照看時鼓勵采取俯臥位，以促進肩胛帶力量的發(fā)育并避免枕部斜頭畸形,2020/7/2,總結與推薦,嬰兒猝死綜合征

10、(SIDS)定義為小于1歲的嬰兒突然死亡，且病因在全面的病例調查后仍不明確，調查包括完整尸檢、死亡環(huán)境查和臨床病史回顧。 嬰兒猝死綜合征(SIDS)是美國1月齡至1歲嬰兒死亡的主要原因。SIDS發(fā)生率高峰為2-4月齡，90%的病例發(fā)生在6月齡之前。,2020/7/2,猝死機制尚不明確。最有說服力的假設為患者存在神經調節(jié)或心肺控制有關的腦干異常或成熟延遲，并經歷諸如氣道梗阻的觸發(fā)事件。其中最有可能的機制是5-羥色胺(5-HT)信號傳遞異常。 現(xiàn)已為嬰兒猝死綜合征(SIDS)識別出了多種危險因素。其中包括接觸香煙煙霧、母親年齡小于20歲、早產、俯臥位睡姿、柔軟寢具和過熱。雖然早產兒呼吸暫停是早產的

11、標志，但不是SIDS的危險因素。,2020/7/2,為了最大程度地降低嬰兒猝死綜合征(SIDS)風險，我們推薦采用所有下列措施 我們推薦所有嬰兒(包括矯正胎齡大于32周的早產兒)每次睡覺時都采用仰臥位。不推薦側臥位睡覺。 我們推薦嬰兒在堅實(嬰兒床或搖籃)的表面上睡覺，且不使用枕頭和其他柔軟物品、寬松寢具、過多衣服和睡姿固定器。我們也推薦不要與父母同睡一張床，但是鼓勵父母和嬰兒在同一房間睡覺。,尚未證明使用家庭監(jiān)測儀可以降低SIDS的發(fā)生率，因此不推薦因這種目的而使用家庭監(jiān)測儀。,2020/7/2,妊娠女性應該避免妊娠期吸煙，因為吸煙除了其他不良作用外也會增加嬰兒猝死綜合征(SIDS)的風險。嬰兒出生后接觸二手煙可能也會增加SIDS的風險。 可能有助于預防嬰兒猝死綜合征(S