1、.,.,.,心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別,.,2.咯血與嘔血的鑒別,.,腹痛的發(fā)生機(jī)制,.,問(wèn)診：尿液的顏色？性狀？,.,尿三杯試驗(yàn):可粗略了解血尿產(chǎn)生的部位。做法：取三個(gè)清潔玻璃杯，屬患者一次排尿，將前、中、后三段分別排入三個(gè)玻璃杯中。,.,急性上消化道出血主要臨床表現(xiàn)： 失血相關(guān)全身表現(xiàn)及急性周?chē)h(huán)衰竭癥狀 1）出血量超過(guò)400500ml （10%15%血容量），可出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏力等。 2）中等量失血，達(dá)全身血容量20% （800ml)以上時(shí),可出現(xiàn)出冷汗、肢體發(fā)冷、心慌、脈搏增快等。 3 大量失血達(dá)全身血量的30% 50%（1500 2500ml）時(shí)，即可產(chǎn)生神志不清，面色蒼

2、白，心率加快，脈搏細(xì)弱、呼吸急促、血壓下降及休克等急性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)。,.,溶血性黃疸的臨床表現(xiàn),1.病史中可提供引起溶血的原因：感染、藥物、輸血、家族史等。 2.一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色。 3.急性溶血時(shí)可發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐腰痛并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或濃茶色），嚴(yán)重者可有急性腎功能衰竭。慢性溶血多為先天性，除貧血外尚有脾腫大。,.,溶血性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查,血清總膽紅素增加，以非結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素基本正常。 尿膽原、糞膽素增加，糞色加深。但尿無(wú)膽紅素。 急性溶血時(shí)尿中有血紅蛋白排出，隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。 血液檢查除貧血外，尚有網(wǎng)織紅細(xì)胞增加、骨髓紅細(xì)胞系列

3、增生旺盛等。,.,臨床表現(xiàn)： 皮膚、粘膜淺黃至深黃色，疲乏、食欲減退，嚴(yán)重者可有出血傾向。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血中結(jié)合與非結(jié)合膽紅素均增加。尿中結(jié)合膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性，而尿膽原可因肝功能障礙而增高。疾病高峰期因肝內(nèi)膽汁淤積，尿膽原及糞膽素反而減少。此外，血液檢查有不同程度的肝功能損害。,肝細(xì)胞性黃疸的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,.,膽汁淤積性黃疸的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,臨床表現(xiàn)： 皮膚呈暗黃色，完全阻塞者顏色更深，甚至呈黃綠色，并有皮膚搔癢及心動(dòng)過(guò)緩，尿色深，糞便顏色變淺灰或呈白陶土色。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血清結(jié)合膽紅素增加，尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性，尿膽原及糞膽素減少（不完全阻塞時(shí)）或缺如（完全阻塞時(shí)），血清堿性

4、磷酸酶及總膽固醇增高。,.,1.嗜睡（somnolence）是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被（語(yǔ)言）喚醒，并能正確回答問(wèn)題和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再次入睡。 2.意識(shí)模糊（confusion）是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊弑３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。,臨床表現(xiàn),.,3.昏睡（stupor）是接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話(huà)含糊或答非所問(wèn)。,臨床表現(xiàn),.,4.昏迷（coma） 輕度昏迷：意識(shí)大部喪

5、失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在，生命體征平穩(wěn)。 中度昏迷：對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)，生命體征可有變化。 深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。深、淺反射均消失，生命體征常改變。,.,5.譫妄（delirium） 是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，稱(chēng)為譫妄。臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂（幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂，譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見(jiàn)于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。,.,腹瀉發(fā)生的機(jī)制有哪些？ 1 分泌性腹瀉：由胃腸黏膜分泌過(guò)多的液體所引起。 霍亂 胃泌素瘤 VIP瘤 大腸桿菌感染 2 滲透性腹瀉：由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電界質(zhì)的吸收而引起。 乳糖吸收障礙 瀉鹽 3 滲出性腹瀉：由黏膜炎癥、潰瘍、侵入性病變致血漿，黏液，膿血滲出。 各種腸道炎癥疾病 4