1、阿托品試驗(yàn),1,適應(yīng)癥,1、確定和鑒別病態(tài)竇房結(jié)綜合征 2、竇性心動(dòng)過(guò)緩與竇房阻滯的鑒別 3、器質(zhì)性與功能性房室傳導(dǎo)阻滯及阻滯部位的鑒別 4、預(yù)激綜合征與其他疾病鑒別,2,阿托品試驗(yàn)的意義,用于竇房結(jié)功能測(cè)定：如竇性心律不能增快到90次分和（或）出現(xiàn)竇房阻滯、交界區(qū)性心律、室上性心動(dòng)過(guò)速為陽(yáng)性。 如竇性心律增快90次分為陰性，多為迷走神經(jīng)功能亢進(jìn),3,一、機(jī)制,消除迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的抑制作用。,4,二、方法,1、阿托品0.02mg-0.04mgkg，一般取0.03mgkg，臨床應(yīng)用中一般不超過(guò)2毫克，溶于生理鹽水25ml中，靜脈注射，1min內(nèi)注射完畢，記錄5min內(nèi)最快竇性心率。 2、記錄1

2、、2、3、4、5、10、15和20min心電圖II導(dǎo)聯(lián)ECG、觀察竇性心率變化情況。 3、注射后一般以23min心率最快。,5,三、陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn),1、用藥后竇性心率小于或等于90次分。 2、出現(xiàn)交界性心律。 3、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯或竇性停搏等。 4、誘發(fā)心房顫動(dòng)。,6,四、評(píng)價(jià),1、阿托品試驗(yàn)簡(jiǎn)單易行，有一定應(yīng)用價(jià)值，偶有誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng)，心絞痛的報(bào)道。 2、阿托品試驗(yàn)陰性，不能完全排除病竇綜合癥（SSS）。 3、阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性，也不一定全是SSS。,7,五、禁忌證,1、前列腺肥大。 2、青光眼。 3、阿托品過(guò)敏。,8,阿托品試驗(yàn)注意事項(xiàng),不同劑量的阿托品對(duì)心臟的影響不同: 小劑量阿

3、托品可興奮迷走神經(jīng)，減慢竇性心率，P波減低，出現(xiàn)交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波增高。 大劑量阿托品可解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，使竇性頻率加快，P波增高，T波降低等心電圖改變。,9,護(hù)理,評(píng)估患者心率、配合程度、有無(wú)禁忌癥，解釋目的和注意事項(xiàng)，以取得患者 的合作。 試驗(yàn)中讓患者消除緊張情緒，放松四肢。嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)及心率、心律的變化。 臥位時(shí)頭痛，重者有頭暈、惡心、嘔吐，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑輸入鹽水改善癥狀。,10,阿托品 阿托品為抗膽堿藥。能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。用于搶救感染中毒性休克、阿-斯綜合征、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、緩解內(nèi)臟絞痛、麻醉前給藥等；成人每次12mg，用量超過(guò)5mg時(shí)，即產(chǎn)生中毒 阿托品中毒癥狀有口干、皮膚潮紅、體溫升高、呼吸急促、心率加快、瞳孔擴(kuò)大、視力模糊、興奮不安、譫妄及躁狂等，以中樞興奮癥狀為主要表現(xiàn)，重則轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷，甚至呼吸麻痹而死亡。 阿托品中毒可選用新斯的明或毛果蕓香堿作為對(duì)抗劑。新斯的明具有擬膽堿作用，可使心率減慢，腺體分泌增加，用量為0.02mg/（kg次），1520min用藥1次直至口干消失為止。毛果蕓香堿是節(jié)后擬膽堿藥