1、病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范,規(guī)范編制組 李六億,內(nèi)容提要,制定病區(qū)醫(yī)藥感染管理規(guī)范的背景 制定依據(jù) “規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀 名詞術(shù)語 管理要求 布局與設(shè)施 醫(yī)院感染的監(jiān)測與報(bào)告 醫(yī)藥感染的預(yù)防與控制 職業(yè)防護(hù),背景,病區(qū)是醫(yī)院的基本單位，是醫(yī)藥感染預(yù)防與控制基礎(chǔ)； 病區(qū)是重點(diǎn)部門（如ICU、燒傷病房等）是防控醫(yī)藥感染的基礎(chǔ)。,背景,2006年頒布醫(yī)院感染管理辦法 2000年頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）被廢止 我國沒有專門關(guān)于病區(qū)醫(yī)藥感染管理的法律、法規(guī)，如何進(jìn)行病房的醫(yī)藥感染管理成為空白。,背景,現(xiàn)狀：醫(yī)院感染管理專職人員及臨床醫(yī)務(wù)人員在日常工作中存在很多誤區(qū)，如普通病房環(huán)境及物體表面的清潔與消

2、毒方法、頻率以及清潔物品的處理等，導(dǎo)致醫(yī)院防控措施過度或不足，存在發(fā)生醫(yī)院感染的隱患。,目的,規(guī)范病區(qū)的醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作。 標(biāo)化醫(yī)院最基本單元的醫(yī)院感染管理要求。,制定依據(jù),大法： 中華人民共和國傳染病防治法 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 部門規(guī)章： 醫(yī)院感染管理辦法 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 消毒管理辦法,“規(guī)范”的主要內(nèi)容及解讀,一、名詞術(shù)語 主要依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場所的命名 病區(qū) ward area 病室（房）Inpatient room 治療準(zhǔn)備室 Treatment preparation room 治療室 Treatment room 處置室 Disposal room 床單元 b

3、ed unit 污物間 Storage filth room,二、管理要求,包括對組織、人員和培訓(xùn)的要求 組織管理 強(qiáng)調(diào)病區(qū)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作； 強(qiáng)調(diào)病區(qū)負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人； 強(qiáng)調(diào)感染防控為本職工作，并接受監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)。,二、管理要求,人員要求 強(qiáng)調(diào)應(yīng)接受院感管理相關(guān)知識和技能培訓(xùn)。 強(qiáng)調(diào)完成管理小組的職責(zé)，包括： 應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)具體措施，應(yīng)遵循手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌工作的要求。 應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程。 應(yīng)開展醫(yī)院感染監(jiān)測及相關(guān)工作，包括監(jiān)測、報(bào)告、預(yù)防與控制（抗菌藥物合理應(yīng)用、無菌操作）。,二、管理要求,教育與培訓(xùn)：

4、強(qiáng)調(diào)對醫(yī)務(wù)人員尤其是保潔員、患者和進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他人員的培訓(xùn)。 應(yīng)定期組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識，并考核掌握及執(zhí)行情況。 應(yīng)定期考核保潔員的醫(yī)院感染管理相關(guān)知識，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)等，并根據(jù)其知識掌握情況開展相應(yīng)工作。 應(yīng)對患者、陪護(hù)及其他相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識如手衛(wèi)生、隔離等宣傳及培訓(xùn)。,三、布局與設(shè)施,強(qiáng)調(diào)根據(jù)隔離技術(shù)規(guī)范的要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施，主要包括： 病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療室準(zhǔn)備室、治療室等各功能區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確。 設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離的房間和手衛(wèi)生設(shè)施。,三、布局與設(shè)施,強(qiáng)調(diào)根據(jù)隔離技術(shù)規(guī)范的

5、要求，合理布局并配備相關(guān)的設(shè)施，主要包括： 治療準(zhǔn)備室、治療室、處置室等診療區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確，配備手衛(wèi)生設(shè)施；保持清潔干燥，通風(fēng)良好。沒有與室外直接通風(fēng)條件的應(yīng)配置空氣凈化設(shè)施。 新建、改建病房（室）宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，多人房間的床間距宜大于0.8m，床單元之間可設(shè)置隔簾，病室床位數(shù)單排不宜超過3人，雙排不宜超過6人。,四、院感監(jiān)測與報(bào)告,情調(diào)醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測，同時強(qiáng)調(diào)要及時總結(jié)、分析。 醫(yī)院感染病例監(jiān)測 按照醫(yī)院要求開展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測，包括醫(yī)院感染爆發(fā)監(jiān)測、MDRO感染的監(jiān)測、侵入性操作相關(guān)感染監(jiān)測等。 及時報(bào)告醫(yī)院感染病例，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的感染因素進(jìn)行分析，并及時采取

6、有效控制措施。 及時報(bào)告醫(yī)院感染爆發(fā)，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實(shí)感染控制措施。,四、院感監(jiān)測與報(bào)告,消毒因子與效果監(jiān)測 根據(jù)病區(qū)試用消毒方法的要求，開展相應(yīng)監(jiān)測。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時，應(yīng)在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測，符合要求后方可使用。 采用紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時，應(yīng)每半年對紫外線燈輻射強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。 懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染有關(guān)時，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測，并進(jìn)行目標(biāo)微生物監(jiān)測。,五、醫(yī)院感染防控-1,病區(qū)是住院患者停留的主要壞境； 病區(qū)是實(shí)施診療工作的主要場所； 病區(qū)是儲存所，患者可能發(fā)生各類醫(yī)院感染； 病區(qū)是實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的關(guān)鍵部門。,五、醫(yī)

7、院感染防控-2,醫(yī)院感染防控措施主要包括： 標(biāo)準(zhǔn)音預(yù)防 手衛(wèi)生 清潔與消毒 隔離 VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關(guān)感染及MDRO感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。 抗菌藥物的使用管理 一次性試用無菌醫(yī)療物品的管理 醫(yī)療廢物的管理,五、醫(yī)院感染防控-3,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時應(yīng)戴手套，操作完畢，脫去手套后應(yīng)立即洗手/手消毒。 在診療、護(hù)理操作過程中，醫(yī)療人員應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)。 在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，應(yīng)保證光線充足。 使用后針頭不應(yīng)回帽，預(yù)防銳氣傷。,五、醫(yī)院感染防控-4,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 接觸患者黏膜或破損皮膚的皮膚時應(yīng)戴

8、手套。 應(yīng)密封運(yùn)送被血液、體液等污染的被服、衣物。 有呼吸道癥狀的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀相關(guān)感染控制措施。 在置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等高感染風(fēng)險(xiǎn)操作時應(yīng)戴外科口罩。,五、醫(yī)院感染防控-5,手衛(wèi)生 應(yīng)配備手衛(wèi)生設(shè)施，包括洗手池、洗手液（肥皂）、干手設(shè)施（如干手紙巾），速干手消毒劑，設(shè)施位置方便醫(yī)務(wù)人員和患者使用；有醒目、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識，包括洗手流程圖和洗手圖示等。 速干手消毒劑宜為一次性包裝。 有自查和督查，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)。,五、醫(yī)院感染防控-6,清潔與消毒 應(yīng)保持病區(qū)秒內(nèi)清潔、干燥，無衛(wèi)生死角。 醫(yī)療器械、器具消毒的基本要求： 進(jìn)入人體組織、無菌器官的，應(yīng)達(dá)到滅

9、菌水平； 接觸皮膚、黏膜的，應(yīng)達(dá)到消毒水平； 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)試用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定； 一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。,五、醫(yī)院感染防控-7,診療用品的清潔與消毒 應(yīng)根據(jù)藥品說明書的要求配置藥液，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。 抽出的藥液和配好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間2小時；啟封抽吸的各種溶媒24小時。 無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時間24小時。 濕化水、濕化瓶、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)等清潔、消毒與更換，應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。 碘類消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開瓶日期和失效日期，開瓶后使

10、用期限7天；不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時，配制后使用時間24小時。,五、醫(yī)院感染防控-8,患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒 患者生活衛(wèi)生用品如面盆、便器、餐飲具等，應(yīng)保持清潔，個人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。 有條件的醫(yī)院可配置便器清洗消毒器。 對隔離傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒、隔離和管理措施。,五、醫(yī)院感染防控-9,需重復(fù)使用的如彎盤、治療碗等，應(yīng)遵循消毒供應(yīng)中心的規(guī)定，進(jìn)行清洗、消毒或滅菌；其它接觸完整皮膚的如聽診器、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔、遇污染及時清潔與消毒。 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；治療車應(yīng)配備

11、速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時清潔與消毒。,五、醫(yī)院感染防控-10,物體表面、地面的清潔與消毒 物體表面包括監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等，每天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時及時清潔與消毒。 擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和不同區(qū)域之間應(yīng)更換，擦拭地面的地巾不同區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒、干燥保存。,五、醫(yī)院感染防控-11,患者床單元的清潔與消毒 直接接觸患者床上用品如床單、被套等，一人一換；住院時間長時，每周更換；遇污染及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗消毒。消毒方法合法、有效。 間接接觸患者的被芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗消毒。甲類及甲管

12、的乙類傳染病患者、不明原因傳染病患者等，應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品的使用說明，或按醫(yī)療廢物處置。,五、醫(yī)院感染防控-12,隔離 隔離措施應(yīng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的要求。 應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標(biāo)識正確、醒目。 隔離患者應(yīng)單間安置；條件有限，同種病原體感染的患者可安置于一室。 隔離患者的物品應(yīng)固定專用，定期清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 接觸隔離患者的工作人員，應(yīng)按照隔離要求，穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品，如穿隔離衣、手套等，并嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生。,五、醫(yī)院感染防控-13,隔離 病區(qū)通風(fēng)良好，呼吸道傳染病

13、時應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。 隔離患者產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，嚴(yán)格消毒，達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后可排入污水處理系統(tǒng)。 具有集中污水處理的醫(yī)院，引流液、體液等可直排；無直接污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，引流液、體液等應(yīng)消毒處理后再排入醫(yī)院的污水系統(tǒng)。,五、醫(yī)院感染防控-14,VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關(guān)感染及MDRO感染的預(yù)防與控制應(yīng)遵循有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。,五、醫(yī)院感染防控-15,抗菌藥物的使用管理 應(yīng)遵照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法進(jìn)行管理。 應(yīng)根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果，結(jié)合臨床變現(xiàn)/體征等，合理選用抗菌藥物。 抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)實(shí)施分級管理。 應(yīng)嚴(yán)格掌握特殊使用級抗菌藥物的應(yīng)用指征，由具有相應(yīng)處

14、方權(quán)的醫(yī)師開具處方。 預(yù)防性使用應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)除外），品種選擇和使用療程合理。類切口預(yù)防使用時間原則上24小時。,五、醫(yī)院感染防控-16,一次性使用無菌醫(yī)療物品的管理 應(yīng)一次性使用。 應(yīng)用醫(yī)院統(tǒng)一購置，妥善保管，正確使用。 使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效期內(nèi)使用。 使用過程中密切觀察，如發(fā)生異常，應(yīng)立即停止使用，做好留樣與登記，按要求報(bào)告；同時未用過的物品應(yīng)封存?zhèn)洳椤?用后的處理，應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及其配套文件的要求。,五、醫(yī)院感染防控-17,醫(yī)療廢物的管理 應(yīng)做好醫(yī)療廢物與生活垃圾的分類。 正確分類與收集，感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于利/銳器盒內(nèi)。 容器應(yīng)符合要求，不遺灑；標(biāo)識明顯、標(biāo)志正確，裝放和封口應(yīng)符合要求。 隔離患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物，并及時密封。 放入包裝物或者容器的醫(yī)療廢物等不應(yīng)取出。 應(yīng)有緊急處理措施。 做好交接登記并雙簽字，并記錄保存3年。,六、職業(yè)防護(hù),強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、暴露的局部處理及暴露后的評估與追蹤，具體包括： 應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施。 存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)者，如無免疫史并有相關(guān)疫苗可供使用，宜接種相關(guān)疫苗。 發(fā)生職