1、皮膚和軟組織化膿性感染，皮膚和軟組織感染(skin and soft tissue infections，SSTI )是指全身(軀干和四肢)皮膚、皮下組織和肌肉筋膜的化膿性感染。 感染的原因經(jīng)常是機(jī)體自身的防御能力被破壞，病原菌從破損的皮膚和粘膜侵入。 少數(shù)沒(méi)有明顯的原因，如血液感染，有患者免疫功能障礙的背景。 病原菌在軟組織內(nèi)繁殖，能早期用適當(dāng)?shù)目咕幹委熅徑狻?如果治療來(lái)不及或病原菌毒性過(guò)大，就會(huì)導(dǎo)致組織壞死、液化形成膿腫，此時(shí)多伴有發(fā)熱、全身倦怠感等全身癥狀，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，白血球增加等變化。 手術(shù)切開(kāi)和其他侵入性治療手段經(jīng)常被引流。 疥是毛囊及其所屬的皮脂腺的急性化膿性感染，病變波及皮下組織

2、。 膿栓形成是其感染的特征。 癲癇是多數(shù)鄰接的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染病原菌，以金黃色葡萄球菌為主。 急性蜂窩織炎是葡萄球菌和溶血性鏈球菌侵入皮下、筋膜下或深部的疏松結(jié)締組織，呈急性彌漫性化膿性感染，向周圍擴(kuò)展，邊界不清楚，中央部分壞死液化后形成膿腫，有明顯的毒性血癥。 病原菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸菌等。 丹毒是皮膚內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性感染，多發(fā)生于下肢和面部，但不波及皮下組織，一般不化膿。 病變?yōu)槠瑺钇つw紅斑，顏色鮮紅，中間淡，邊界清晰，略微隆起。 經(jīng)常伴隨全身癥狀，容易復(fù)發(fā)。 病原菌： b型()溶血性鏈球菌。 急性淋巴管炎由于溶血性鏈球菌侵入淋巴管，多發(fā)于四肢，呈“

3、紅線”向附近延伸。 急性淋巴結(jié)炎多發(fā)于四肢化膿性感染病灶，最常見(jiàn)于腹股溝和腋窩。 病原菌： b型()溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。 化膿性汗腺炎是汗腺管堵塞繼發(fā)的慢性復(fù)發(fā)性化膿性感染，常出現(xiàn)于腋窩和腹股溝，病原菌主要是金黃色葡萄球菌，少數(shù)情況下G-腸道桿菌、疥、疥：是單一毛囊和屬于皮脂腺的急性化膿性感染的病原菌，黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌局部為紅、腫， 是出現(xiàn)疼痛的小硬結(jié)面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的腫物，受壓力，容易引起化膿性海綿狀靜脈竇炎的以局部治療為主，早期熱熔敷、微波等物理療法，碘酊、魚(yú)石脂軟膏和金黃散全身癥狀顯著，并發(fā)面部疥癬和急性淋巴管炎和淋巴管炎的人， 向靜脈投用抗生素，出現(xiàn)膿頭的情況下

4、，如果其頂點(diǎn)有碳酸的變動(dòng)，必須馬上切開(kāi)排膿，以免未成熟的腫物引起感染擴(kuò)散。 癲癇、癲癇(carbuncle ) :多個(gè)鄰接的毛囊與所屬的皮脂腺和汗腺的急性化膿性感染，或多種腫物融合而成，病原菌以黃色葡萄球菌為中老年多見(jiàn)。 早期皮膚硬腫，隨后有擴(kuò)散、浸潤(rùn)性水腫、淋巴結(jié)腫大、局部痛癲破裂后，潰瘍口呈蜂窩狀，像“火山口”，含膿液治療采用磺胺甲惡唑、甲西林或青霉素、紅霉素早期使用50%硫酸鎂或75%酒精也可以使用0.5%絡(luò)合碘濕布，蒲公英外用手術(shù)時(shí)機(jī)最好在癲區(qū)中央有皮下壞死，軟化時(shí)廣泛切開(kāi)，去除壞死組織，保留切開(kāi)周圍的皮片。一般為“ ”字或“ ”字形切口、癲、癇切口流膿：急性蜂窩組織炎、急性蜂窩組織炎

5、(acute phlegmon ) :皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染，病原菌主要以溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸菌、厭氧細(xì)菌等臨床表現(xiàn)為局部疼痛、迅速蔓延的病變部位和正常皮膚無(wú)明顯邊界的病變中央部位因缺血而壞死的全身癥狀顯著，有高熱寒戰(zhàn)、頭痛、乏力感、白血球數(shù)增加的頜下和頸部蜂窩織炎，發(fā)生喉水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，窒息引起局部熱著、中藥外用和應(yīng)做出用紫外線或超短波治療上述處理也控制不了其擴(kuò)散者的廣泛切開(kāi)引流口底和頜下蜂窩織炎，應(yīng)快速減壓，防止喉水腫和窒息傷口被3%過(guò)氧化氫溶液沖洗和濕布，應(yīng)用急性蜂窩織炎、急性蜂窩織炎、新生兒蜂窩織炎淺部急性淋巴管炎和急性淋巴

6、管炎、病原菌從損傷皮膚和粘膜侵入，或從疥癬、足癬等其他感染性病灶侵入，通過(guò)淋巴管間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎(acute lymphangitis )。 病原菌經(jīng)常是金葡萄菌和鏈球菌。 淋巴管炎經(jīng)常波及所屬淋巴結(jié)，影響急性淋巴結(jié)炎(acute lymphadenitis )的淺層淋巴管，出現(xiàn)一條或多條“紅線”，有硬的壓痛。 深層淋巴管損傷，不出現(xiàn)紅線，但肢體腫脹，有壓痛。 發(fā)生寒冷、發(fā)燒、頭痛、乏力、食欲不振等癥狀的急性淋巴結(jié)炎，輕者只有局部淋巴結(jié)腫大和輕微壓痛，能自我治愈。 沉重的人，通過(guò)及時(shí)治療，紅腫消失了，但有時(shí)通過(guò)瘢痕和組織增殖治療處理原發(fā)病灶。 抗

7、菌藥的應(yīng)用、休息和提高患肢形成膿腫時(shí)，應(yīng)進(jìn)行切開(kāi)引流，丹毒、丹毒(erysipelas )是皮膚和粘膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。 擴(kuò)散很快，組織很少壞死或化膿。 病原菌是溶血性鏈球菌，好發(fā)部位是下肢和面部。 發(fā)病急，害怕頭痛、寒冷，發(fā)燒局部表現(xiàn)為片狀紅疹，顏色通紅，稍微隆起的手指輕輕按下就紅消失，壓迫后馬上恢復(fù)紅腫發(fā)生水泡，灼熱樣痛附近的淋巴結(jié)腫大、疼痛足癬和血絲蟲(chóng)感染引起下肢象皮瘤臥床不起用50%硫酸鎂或3%碘酊涂抹磺胺藥或青霉素，癥狀消失后35天內(nèi)也能預(yù)防復(fù)發(fā)性丹毒，用少量的x射線照射，在蜂窩組織炎和丹毒的區(qū)別、膿腫、急性感染后，病變組織壞死、液化，局部膿液積蓄，形成完全的膿壁病原菌多為金葡萄

8、菌淺表膿腫局部有紅、腫、痛、熱典型癥狀，與正常組織邊界清晰，有劇烈疼痛，波動(dòng)感深部膿腫局部發(fā)紅不多，無(wú)波浪感，但有局部疼痛和壓痛，凹陷性浮腫用粗針穿刺，提取膿液形成結(jié)核菌骨關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核繼發(fā)、膿腫未形成時(shí)的治療與疣、癰相同。 膿腫波動(dòng)，穿刺抽出膿液時(shí)，作為切開(kāi)引流術(shù)的診斷依據(jù)是局部：紅、腫、熱、痛和各病變的特征表現(xiàn)。 全身：感染。 鑒別診斷，鑒別為皮脂腺囊腫、氣疽、急性靜脈炎、淋巴結(jié)核等。 在各軟組織感染之間相互鑒別。 并檢查血、尿常規(guī)血液生化傷口分泌物或膿液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。治療原則、抗菌藥局部處理理療、濕布、切開(kāi)引流等改善全身狀況控制血糖、糾正低蛋白血癥等，SSTI常見(jiàn)病原菌和經(jīng)驗(yàn)用藥方案、抗菌藥目標(biāo)治療，應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)臨床標(biāo)本(膿液、穿刺液、滲出液、水皰液、壞死這對(duì)于診斷不明確或病原菌譜復(fù)雜的混合感染尤為重要，對(duì)這些復(fù)雜感染不能提供很有效的經(jīng)驗(yàn)治療方案，因此，如果膿腋下要引流，抗菌藥物不能代替引流。 在建立充分的引流后，應(yīng)該根據(jù)具體情況決定是否需要繼續(xù)使用抗生素治療，抗菌藥的治療起著決定性的作用，如非結(jié)核分支桿菌感染、非結(jié)核分支桿菌感染一般在污染的肌肉注射后或清潔的手術(shù)切口愈合后，表現(xiàn)為慢性竇道(多發(fā)性)和肉芽腫， 單純的清創(chuàng)無(wú)論多么完整都無(wú)益的藥物治療非常重要的