1、皮瓣移植的術(shù)后護理、概念、比較新概念，傳統(tǒng)的定義是復(fù)蓋創(chuàng)面代替組織缺損，恢復(fù)外觀和功能的組織移植方法，用身體的一部分切除創(chuàng)面所需的皮膚和皮下組織，在切除過程中連接一部分組織和身體，復(fù)蓋另一部分創(chuàng)面的方法。 切開的霸蓋創(chuàng)面的部分稱為皮瓣，與身體相連的部分稱為皮瓣蒂，接受移植物的創(chuàng)面稱為受區(qū)，來自皮膚和皮下組織的部位稱為供給區(qū)，有適應(yīng)證、骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織露出的創(chuàng)面、拇指、手指重建。 手和手指先天性或外傷后缺損需要功能重建，手瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除后肌腱、神經(jīng)、骨修復(fù)后的創(chuàng)面，手慢性潰瘍伴骨、腱露出去除病灶后的創(chuàng)面，術(shù)前護理、完善檢查、術(shù)前護理要點：(1)心理護理皮瓣移植術(shù)效果好

2、，但手術(shù)要求高，風(fēng)險大，失敗后新另外，部分皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)如遠端皮瓣、管狀皮瓣移植術(shù)，由于手術(shù)次數(shù)多，療程長，需要經(jīng)過成形、延遲轉(zhuǎn)移斷莖等階段，術(shù)后需要姿勢固定，給患者帶來痛苦和生活不便。 因此，術(shù)前心理護理特別重要，使患者理解手術(shù)方案，認(rèn)識手術(shù)的優(yōu)點和并發(fā)癥，說明術(shù)后姿勢固定引起的不舒服感，指導(dǎo)患者模擬術(shù)后姿勢，提高適應(yīng)能力和床上的生活習(xí)慣，減少術(shù)后的痛苦和情緒變動。 術(shù)前護理的要點是： (2)配合必要的術(shù)前檢查，為了排除潛在的疾病和手術(shù)禁忌癥，除了外科通常的術(shù)前檢查外，根據(jù)皮瓣移植術(shù)的特征，還必須進行a。 術(shù)前的照片b。 皮膚準(zhǔn)備包括供皮區(qū)和受皮區(qū)c。 在軸型皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)前，應(yīng)使用多普勒超聲血流聽

3、診器探測血管位置和方向，并做好標(biāo)記。 術(shù)前護理要點： (3)病房為避免感染，為皮瓣的生存創(chuàng)造條件，給病房紫外線消毒，每天3次消毒液拖著地板，擦全室各用品消毒備用。 床單被高壓滅菌。 控制室內(nèi)溫度，溫度恒定在25-28，溫度過高，患者不舒服，溫度過低，局部血管痙攣影響血液運行。 術(shù)前護理要點，(4)禁止吸煙。 (、術(shù)后護理要點、皮瓣血液循環(huán)觀察、術(shù)后護理要點、(1)嚴(yán)格觀察皮瓣血液循環(huán)，通過皮溫、膚色、腫脹程度、毛細血管反應(yīng)等指標(biāo)，能夠耐心全面地觀察、綜合判斷，早日發(fā)現(xiàn)問題，早日處理。 (2)皮膚的顏色主要觀察移植組織的膚色是否紅潤、蒼白、紫紅色。 由于人體各部位的膚色不同，在觀察時，必須將供給

4、受皮區(qū)周圍的膚色與受皮區(qū)的膚色進行比較。 皮膚顏色變淡或變白的話，提示動脈血供給不足，有栓塞或痙攣。 相反，顏色變大或整體變深，必須考慮妨礙靜脈血逆流。 隨著血栓的發(fā)展，變成紅紫和黑紫。 皮瓣移植手術(shù)效果圖，術(shù)后護理要點，(3)皮膚溫度注意與鄰近正常組織的比較。 一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.5-2，但比正常皮溫低2，提示會發(fā)生血液循環(huán)障礙。 皮膚溫度突然上升超過正常范圍，局部刺痛感和疼痛持續(xù)增加的話，就暗示了感染的可能性。 移植的皮瓣，為了防止外部溫度的影響，多被多層紗布復(fù)蓋。 本組2例術(shù)后4天開始皮膚溫度上升，疼痛加重，最終因皮瓣下感染而延期愈合。 (4)腫脹程度在術(shù)后皮瓣有浮腫過程，

5、34天后靜脈逐漸聯(lián)絡(luò)，皮瓣靜脈逆流后能夠迅速改善消腫。 根據(jù)腫脹的程度存在皮紋，皮紋消失，形成水泡。 動脈供血不足皮瓣陷落，皮肌增加，妨礙靜脈回流，皮紋消失，張力增大，表面明亮，有水泡和皮紋出血，動靜脈同時栓塞時，腫脹程度不變。術(shù)后的護理要點，(5)毛細血管反應(yīng)用棉棒壓迫皮瓣皮膚，使皮膚變白去除棉棒，皮膚顏色會變紅。 這個時間是毛細血管的充盈時間，正常是1-2s，如果毛細血管的充盈慢或消失，就有可能中斷血液循環(huán)，要馬上注意。 我認(rèn)為要觀察毛細血管的充盈時間，應(yīng)該和其他指標(biāo)綜合分析來考慮。 (6)判斷皮瓣的成長狀況時，在皮瓣內(nèi)5mm處扎入釘頭，拔出后輕輕壓迫周圍的組織，紅血液溢出時為正常。 如果

6、反復(fù)針刺，血液也不溢出的話，顯示有可能有動脈的危險的暗紅色的血液溢出，靜脈血流就會被阻礙。 如果發(fā)現(xiàn)以上情況，必須立即通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。 早期發(fā)現(xiàn)，早期處理很重要。 術(shù)后的護理要點是： (7)保溫護理后的保溫特別重要，皮瓣局部持續(xù)照射60W燒燈7-10天，燒距30-40cm。 用無菌毛巾復(fù)蓋蓋子和皮瓣，保溫，但注意不要燙傷，熱燈不要靠近皮瓣，夏天斷斷續(xù)續(xù)地照射。 (8)術(shù)后體位術(shù)后體位的配置是保證皮瓣供血和靜脈回流，促進皮瓣生存的重要措施之一。 術(shù)后保持患者肢體高于心臟，提高患者肢體10-15，維持功能或根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整。 保證動脈供血，也有利于靜脈回流。 禁止側(cè)臥位，防止皮瓣

7、的壓迫和牽引，避免皮瓣痙攣引起的皮瓣缺血壞死。 要盡量采取滿足患者的體位，必須時常巡視患者，特別是熟睡的患者，注意保持體位，同時向患者說明固定體位的重要性，深入?yún)f(xié)助治療，立即糾正不適當(dāng)?shù)淖藙荨?術(shù)后的護理要點是，(9)疼痛護理的疼痛會使身體釋放5-HT，5-HT有強烈收縮血管的作用，不及時處理導(dǎo)致血管痙攣和血栓形成的情況，因此術(shù)后應(yīng)立即止痛。 局部纏繃帶固定，保護肢體，活動時損傷皮瓣，引起疼痛，不要纏繃帶防止壓迫。 術(shù)后所有治療、護理操作都很柔軟，如注射、輸液、換藥、引流等，盡量減輕疼痛。 (10 )保持有效的血液循環(huán)血容量不足會引起心率減少，周圍血管收縮，影響皮瓣的供血，威脅再植組織的生存，因此必須注意術(shù)后觀察生命體征和全身情況，彌補血容量。 同時按照醫(yī)囑進行抗痙攣、抗血栓等治療，觀察藥物的療效和副作用。 (11 )預(yù)防傷口感染，早期合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，清潔干燥敷料，順暢引流，觀察記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，防止皮瓣縫隙積血影響皮瓣成活給予飲食指導(dǎo)，指示攝取高蛋白、高卡路里、高維生素食物，增強抵抗力修復(fù)組織。 同時加強基礎(chǔ)護理，