1、癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理,2007.11.9,癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科的急癥,一旦發(fā)作就應緊急處理,若不及時采取措施,可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡,即使存活也可因腦損傷而導致嚴重的后遺癥.,定義,癲癇持續(xù)狀態(tài)(status epilepticus,SE)的定義:兩次以上的癲癇發(fā)作,而在發(fā)作間期意識未完全恢復;或者一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。,分類,全面驚厥性SE 非驚厥性SE(復雜部分性和失神性) 單純部分性SE,診斷,驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的診斷一般不困難,根據(jù)驚厥發(fā)作時間即可明確診斷. 非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床診斷有時比較困難,當癲癇病人出現(xiàn)長時間不可解釋的意識障礙或行為異常時,應注意非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)

2、的可能,及時進行腦電圖檢查,如顯示持續(xù)癇樣放電則可確診.,治療原則,一般治療，包括保持安靜、避免刺激、保證呼吸道暢通、吸氧、維持生命功能等. 盡快控制發(fā)作:一般臨床上驚厥持續(xù)5分鐘以上,即要靜脈給予止驚藥物,對靜脈注射困難者,可考慮直腸灌注地西泮或肌肉注射副醛等其他途徑.,對癥治療，包括防治腦水腫、積極降溫、保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。 積極尋找病因及誘因，并給予盡可能的干預。,SE發(fā)作期間的監(jiān)測,應進行心電圖、呼吸及血壓的監(jiān)護,有條件者監(jiān)測EEG; 密切觀察病人的意識變化,瞳孔大小及光反射; 定時檢測血氣及各生化指標,包括血糖鉀鈉鈣氯尿素氮和PH值等,并記出入量; 準確記錄抽搐的部位,順序,持續(xù)時間及

3、間隔時間,以利早期診斷.,一般處理,應迅速將病人平臥,嚴防突然摔倒傷及頭部或骨折; 肢體應適當約束限制,但切忌用力過度損傷關節(jié)引起骨折; 發(fā)作時頭后仰下頜過張可造成頸椎骨折和下頜脫臼,這時應托住病人枕部稍用力,以防頸部過伸; 保持安靜,避免刺激.,呼吸道處理,要保持呼吸道通暢,并立即給予低流量吸氧: 1.松解衣領扣、腰帶,將病人頭偏一側,勤吸口腔分泌物及積液, 牙關緊閉者要放開口器防止舌咬傷,同時要防止舌后墜阻塞呼吸道,必要時可行氣管切開; 2.應避免高流量吸氧,若氧氣流量過大,可引起腦部血管痙攣,誘發(fā)抽搐發(fā)作.,盡快控制發(fā)作關鍵,采用及時有效的藥物控制發(fā)作: 1.安定(地西泮)為首選藥物:成

4、人靜注10-20mg/次，速度2-5mg/min,15min后可重復給藥一次:兒童0.2-0.5mg/kg。如癥狀得到控制，可選用安定100-200mg溶于5葡萄糖溶液中于12h內(nèi)緩慢靜脈滴注.如出現(xiàn)呼吸抑制，則停止給藥. 2.苯妥英鈉:成人靜注150-250mg/次,速度60mg/min,必要時30分鐘后可再次靜注100-150mg. 3.其他:勞拉西泮,苯巴比妥,丙戊酸鈉,水合氯醛,利多卡因等,對癥治療,防止腦水腫:對發(fā)作頻繁或持續(xù)時間較長者,可給予20甘露醇250ml ivdrip并可加用地塞米松20mg防止腦水腫,4-6h后可重復應用. 高熱可明顯加重神經(jīng)損害,應盡快退熱. 不必急于糾正PH值,一般情況下,SE糾正后酸中毒可自行糾正.,維持治療,在應用上述方法控制發(fā)作后,應立即應用長效AEDs苯巴比妥0.10.2g im q8h,以鞏固和維持療效. 同時,根據(jù)發(fā)作類型選用口服AEDs,必要時鼻飼給藥,達到有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥.,其他,如上述方案失敗，可在呼吸道插管后行靜脈注射麻醉劑或吸入麻醉;,預后,癲癇持續(xù)狀態(tài)的預后取決于病因、發(fā)作類型和持續(xù)時間. 全身驚厥性、長時間不能控制的癲癇持續(xù)狀態(tài)預后較差.長時間的