1、甲狀腺良惡性結節(jié)的鑒別診斷,甲狀腺結節(jié)是目前發(fā)病率非常高的一種內分泌疾病。據相關統(tǒng)計，成人中約4%可發(fā)生甲狀腺結節(jié)，結節(jié)惡變率為4.8%-15%。,甲狀腺結節(jié)的致病因素：可能與性別、遺傳因素、缺碘或高碘飲食、射線照射、TSH過度刺激等有關 。,甲狀腺腺瘤（thyroid adenomas） 甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤中最常見的一類，可分為濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種，前者比較常見?；颊叨酁榕?，可以發(fā)生于任何年齡，但是常在40歲以下。大部分患者無任何不適感。有的可因囊內出血而出現局部脹痛。,甲 狀 腺 腺 瘤 的超聲表 現：一般為單發(fā)，多 發(fā) 少 見，結節(jié)呈圓形或橢圓形，70% 的結節(jié)呈均勻低回聲，

2、常合并 囊 性變（乳頭狀囊腺瘤的囊壁可見乳頭狀突起或團塊狀突起），少見鈣化，邊界清楚，有高回聲包 膜，結節(jié)周邊有暈環(huán)（小血管圍繞或周邊水腫所致），內部血供程度不等，結節(jié)周邊見環(huán)繞血流，大于1/2周，結節(jié)周圍甲狀腺組織回聲正常。,超聲檢查時間： 2013年5月1日 手術時間： 2013年5月6日,姓名：謝家敏 性別：女 年齡：23歲 診斷：甲狀腺腺瘤,乳頭狀囊腺瘤,乳頭狀突起或團塊狀突起,結節(jié)性甲狀腺腫（nodular goiter） 結節(jié)性甲狀腺腫也稱腺瘤樣甲狀腺腫，多是單純性甲狀腺腫的基礎上反復增生和不均勻復原反應所致，形成增生性結節(jié)，其結節(jié)并非真正腺瘤。,結節(jié)性甲狀腺腫超聲表現：甲狀腺多以

3、不同程度的不規(guī)則非對稱性增大，甲狀腺實質回聲增粗，分布不均，實質內見多個結節(jié)（單發(fā)少見），結節(jié)邊界不清，內部回聲多為中等偏強，也可為低回聲，結構不均勻，結節(jié)內可見片狀鈣化斑或液性暗區(qū)，結節(jié)周圍無正常甲狀腺組織。結節(jié)周邊或內部可見迂回的分支狀彩色血流。,超聲檢查時間： 2013年2月27日 手術時間： 2013年2月29日,姓名：陳守剛 性別：男 年齡：63歲 診斷：結節(jié)性甲狀腺腫,超聲檢查時間： 2013年10月10日 手術時間： 2013年10月13日,姓名：方美英 性別：女 年齡：57歲 診斷：結節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺癌 (thyroid carcinoma) 甲狀腺癌是來源于甲狀腺上皮細胞

4、的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞，按病理類型可分為乳頭狀癌(60%)，預后較好 ，濾泡狀腺癌(20%)，濾泡狀腺癌腫瘤生長較快，屬中度惡性，易經血運轉移;甲狀腺髓樣癌惡性程度較高，可通過血道發(fā)生遠處轉移，未分化癌預后很差，平均存活時間36個月。,甲狀腺癌超聲表現：患側甲狀腺增大，形態(tài)失常，結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，以單發(fā)為多（也可伴發(fā)腺瘤、橋本氏甲狀腺炎、結甲等），多無包膜（82%）和暈（98%），以實質不均質低回聲為主（內部回聲呈均質低回聲且邊界清者需考慮髓樣癌，底部回聲明顯減低或消失者多見于濾泡狀腺癌），腫塊邊界欠清，呈蟹足樣浸潤生長，內部常見沙礫狀鈣化。腫塊內部血供豐富，邊緣血流信號

5、缺乏。,姓名：楊家華 性別：女 年齡：52歲 診斷：甲狀腺惡性腫瘤 超聲檢查時間： 2011年12月5日 手術時間： 2011年12月10日,超聲檢查時間： 2013年6月20日 手術時間： 2013年6月24日,姓名：許金紅 性別：女 年齡：43歲 診斷：甲狀腺惡 性腫瘤,甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別的特征性表現,一、結節(jié)形態(tài),甲狀腺結節(jié)形態(tài)可分為橢圓形類、圓形、不規(guī)則形。甲狀腺不規(guī)則形結節(jié)需要高度警惕惡性可能性，在超聲聲像圖上這種生長的不均勻性表現為腫瘤形狀輪廓的不規(guī)則。,甲狀腺腺癌,二、結節(jié)邊界,若結節(jié)邊界清晰，多見于良性結節(jié)甲狀腺髓樣癌部分甲狀腺乳狀腺癌及濾泡狀癌甲狀腺淋巴瘤等，這與病灶膨脹性

6、生長，擠壓周圍組織等結構有關; 若結節(jié)邊界模糊，則多為惡性，而呈蟹足樣浸潤是惡性腫瘤的聲像特征之一，但邊界模糊亦可見于結節(jié)性甲狀腺腫，這可能是其無明顯包膜或相互融合而造成的。,甲狀腺癌,腺瘤,三、結節(jié)的包膜,惡性腫瘤周圍缺乏包膜的表現，少部分早期有包膜，但生長過程中包膜受浸潤破壞消失或不完全，提示甲狀腺惡性腫瘤浸潤周圍甲狀腺組織，導致無或有不完整假包膜結構。無明顯包膜成為腫瘤在生物學上具侵襲性的重要超聲特征。,甲狀腺癌（無包膜）,四、結節(jié)內部回聲,甲狀腺癌大多數表現為低回聲，假陰性率只有2% 10%，少數可為等回聲，高回聲，混合回聲，當腫瘤結節(jié)較小時，結節(jié)的主要成分為癌細胞，細胞體積大，容易重

7、疊，間質成分較少，不會形成強回聲界面，故其內部回聲大多為實質性低回聲。因此當甲狀腺結節(jié)呈中高回聲表現時,惡性可能性很小。 據文獻統(tǒng)計,甲狀腺良、惡性結節(jié)分別有23%和12%有液化壞死而呈囊實混合回聲。結節(jié)性甲狀腺腫由于反復增生和不均勻的復原,退行性囊性變非常普遍。一般情況下惡性腫瘤生長速度快于良性,但甲狀腺癌中多數為乳頭狀癌,生長較為緩慢,預后好,所以在甲狀腺癌中囊性變的比例并不高。,甲狀腺癌（實質低回聲）,腺瘤（內部實質偏強回聲）,五 鈣化,據相關文獻統(tǒng)計,雖然只有約40%的甲狀腺癌內可伴有沙礫樣鈣化,但其特異性在90%以上。沙礫(li)樣鈣化是由于癌細胞供血不足導致組織退變 壞死而產生的鈣

8、鹽沉積。聲像圖上表現為針尖樣或點狀的強回聲,常聚集成簇狀,后無聲影。,甲狀腺乳頭狀癌 ,箭頭所示為沙礫樣鈣化,在沒有實性結節(jié)的“正?！奔谞钕賹嵸|內發(fā)現的微小鈣化, 不應忽視。,在甲狀腺實質內僅有微小鈣化而無具體實性腫物 ,該區(qū)域血流豐富 ,手術病理為乳頭狀癌,對于聲像圖具有“良性”特點的非常小的(1cm)、邊界規(guī)則、回聲均勻的實性結節(jié),若發(fā)現典型的微小鈣化,則應高度懷疑惡性而建議手術。,甲狀腺小結節(jié)大?。?.80.6cm, 邊界清晰 ,其內可見微小鈣化 病理診斷：乳頭狀癌,當小的惡性病灶與結節(jié)性甲狀腺腫并存時,由于后者極為常見,前者易被忽視,但在多個增生結節(jié)背景中發(fā)現的某個結節(jié)有微小鈣化,則應

9、高度懷疑是否惡變。,同一患者，甲狀腺實質內可見囊性包塊，實質腫塊， 某一實質腫塊其內可見微小鈣化， 病理：結節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺乳頭狀癌,斑塊狀鈣化多伴聲影,在結節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤、惡性結節(jié)內都可出現,也可見于甲狀腺實質內,本身對診斷沒有特異性,但更常見于良性結節(jié),良性病變中所出現斑塊狀鈣化或邊緣環(huán)狀鈣化多與血腫吸收有關。,腺瘤內斑塊狀鈣化,結節(jié)性甲狀腺腫實質內的鈣化,濾泡分泌的膠體結晶體與微小鈣化的鑒別,腺瘤囊性變 ,囊液內見漂浮的膠體結晶,甲狀腺濾泡癌，實性部分可見微小鈣化,六、結節(jié)周邊聲暈,甲狀腺結節(jié)周邊暈環(huán)一般有環(huán)繞的血管、周圍受壓的組織和包膜,三種均提示該病灶為膨脹性生長。 結節(jié)周圍

10、出現暈環(huán)多支持良性診斷。但暈環(huán)并不都是包膜,實際上多數暈環(huán)是結節(jié)周邊的環(huán)繞血管,常見于腺瘤,但暈環(huán)并不僅見于腺瘤。 根據聲暈是否出現中斷可分為完整或不規(guī)則2種，根據聲暈的厚度，可分為薄聲暈( 2mm) 和厚聲暈( 2mm) 2種，完整厚度均勻的薄聲暈可見于甲狀腺腺瘤及部分結節(jié)性甲狀腺腫; 而不完整厚度不均的厚聲暈則多見于乳頭狀癌及甲狀腺濾泡癌,腺瘤,腺癌,七、結節(jié)后方回聲,結節(jié)后方回聲增強及無變化多見于囊性結節(jié)或甲狀腺良性病變; 結節(jié)后方回聲衰減?？梢娪趷盒越Y節(jié)，這與甲狀腺癌內常含有豐富的反應性纖維結締組織有關 當超聲透過腫瘤后，能量被吸收衰減，腫瘤后方組織呈低回聲或衰減區(qū)，稱為后方回聲衰減表

11、現。,甲狀腺癌后方衰減,八、結節(jié)內部及周邊血流,結節(jié)中央血管的增加和腫瘤增殖活力的增加相關。惡性結節(jié)的新生血管生長快，新生血管形成動靜脈瘺使血管內壓驟變，引起血流流速增快流量增加。甲狀腺惡性結節(jié)多呈中央型供血，甲狀腺良性結節(jié)多呈非中央型供血。,腺瘤的環(huán)狀血流,甲狀腺癌血流,九、結節(jié)的縱橫比,縱橫比是診斷甲狀腺惡性腫瘤的高特異性指標，對結節(jié)的良惡性鑒別有重要意義，甲狀腺惡性結節(jié)中約38.5%的結節(jié)縱橫比1，良性結節(jié)中約5.8%的結節(jié)縱橫比1。 因此縱橫比1時因考慮惡性結節(jié)的可能性。,惡性結節(jié),良性結節(jié),甲狀腺結節(jié)的其他診斷方法,1. 甲狀腺結節(jié)的彈性成像,彈性成像是基于人體組織（正常組織及病理組織）在相同應力下所產生的應變不同，從而判斷人體組織的軟硬度。其基