1、常見眼科疾病的診斷和治療及合理用藥，趙，河南省人民醫(yī)院眼科研究所，眼科概念，專門研究眼科疾病及其發(fā)生、預(yù)防和治療的醫(yī)學(xué)。世界衛(wèi)生組織建議眼疾應(yīng)該包括屈光不正。因此，眼科疾病已成為繼腫瘤和心血管疾病之后危害和影響人們生活質(zhì)量的第三大疾病。數(shù)據(jù)顯示，世界上約有1.6億視力障礙者，4 000萬盲人(50%因白內(nèi)障失明)喪失了工作和工作能力，其中60%生活在發(fā)展中國家。世衛(wèi)組織提出了愿景2020行動：旨在使每個人都享有知情權(quán)，中國政府承諾予以實(shí)施。我們不能過高估計(jì)視覺器官的重要性，也不能過高估計(jì)預(yù)防和治療致盲眼病的重要性。中國眼科的現(xiàn)狀，中華醫(yī)學(xué)會眼科分會成立于1950年；有3萬多名眼科醫(yī)生。13個眼

2、科專業(yè)小組；12種眼科專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，眼科亞專業(yè)群，眼科疾病，整形和眼眶疾病，眼表和角膜疾病，青光眼，眼外傷，白內(nèi)障，驗(yàn)光，眼免疫葡萄膜炎，眼科病理學(xué)，防盲和流行病學(xué)，視覺科學(xué)和視覺生理學(xué)，眼科藥理學(xué)，神經(jīng)眼科，眼科專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。中國眼科學(xué)雜志、中國應(yīng)用眼科學(xué)雜志、中國實(shí)驗(yàn)眼科學(xué)雜志、中國眼外傷與職業(yè)病雜志、中國驗(yàn)光與視覺科學(xué)雜志、眼科學(xué)新進(jìn)展、國際眼科學(xué)雜志、眼科學(xué)臨床眼科學(xué)雜志、中西醫(yī)結(jié)合雜志，中國眼科學(xué)對世界的里程碑式貢獻(xiàn)，唐和張教授于1956年首次成功分離沙眼衣原體。2002年，朱仁元教授確定熱休克蛋白轉(zhuǎn)錄因子4可能是先天性白內(nèi)障家族中馬納爾氏白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制之一，在眼科(世界衛(wèi)生組織)

3、、近視(包括未矯正屈光不正)、白內(nèi)障、青光眼、角膜病、視網(wǎng)膜黃斑病、沙眼和河盲、眼科解剖和生理學(xué)中，眼睛是人體最重要的視覺器官，由兩個眼球及其周圍的附屬物、視覺通路和視覺中樞組成。85%90%的人類信息是通過視覺器官獲得的。眼科解剖學(xué)和生理學(xué)，眼科藥物，常用劑型：滴眼液、眼用凝膠、眼膏等。全身給藥：片劑和膠囊可以是注射劑、眼用藥物、常用給藥方法：眼局部結(jié)膜囊沖洗、眼內(nèi)注射、全身給藥、眼用抗感染藥、眼用抗炎藥、散瞳劑和睫狀肌麻痹劑、局部麻醉劑、青光眼藥物、抗代謝藥物、血管收縮劑和減充血劑、人工淚液和眼用潤滑劑、診斷用染料、眼用抗感染藥、眼用抗感染藥、局部應(yīng)用抗菌藥物的抗生素(其具有很大的副作用且

4、不再用于全身):桿菌肽、紅霉素、新霉素、新霉素眼科抗感染藥物、抗生素類全身應(yīng)用抗菌藥物：氧氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、慶大霉素、妥布霉素、氯霉素(注意再生障礙性貧血的風(fēng)險，慎用)、四環(huán)素類利福平磺胺類藥物、眼科抗感染藥物、抗真菌藥物、納他霉素氟康唑制霉菌素兩性霉素B我院新開發(fā)：伏立康唑比奈。 眼用抗感染藥芬、阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、羥基苯唑、眼用抗炎藥、皮質(zhì)類固醇、非甾體抗炎藥用于眼科、其他眼用抗過敏藥、眼用抗炎藥，以及主要危險性的糖皮質(zhì)激素(地塞米松和可的松)加重感染性眼表疾病，嚴(yán)重?fù)p害視功能。繼發(fā)性糖皮質(zhì)激素性青光眼。繼發(fā)性糖皮質(zhì)激素性白內(nèi)障。目前，糖皮質(zhì)激素被添加到許多抗菌藥物中

5、，這增加了上述風(fēng)險。除術(shù)后使用外，該復(fù)方制劑的應(yīng)用是不合理的。眼科用的眼用抗炎藥物和非甾體類抗炎藥物沒有糖皮質(zhì)激素的副作用眼睛中的其他抗過敏藥物，如色甘酸、依美斯汀、奧洛他定和培美司他鉀。散瞳劑和睫狀肌麻痹劑，作用散瞳，眼底檢查睫狀肌麻痹，屈光檢查葡萄膜炎，防止后粘連，緩解癥狀。注意事項(xiàng)可誘發(fā)閉角型青光眼避免用藥過量而引起全身副作用注意壓迫淚囊散瞳后12小時內(nèi)不要駕車。散瞳劑和睫狀肌麻痹劑，散瞳劑：-腎上腺素受體激動劑去氧腎上腺素(新福林)。10%的滴眼液不應(yīng)用于新生兒和心臟病患者，但應(yīng)使用利血平、喹硫平或三環(huán)類抗抑郁藥。散瞳劑、睫狀肌麻痹劑、睫狀肌麻痹劑(抗膽堿能藥物)阿托品：注意壓迫鼻淚管

6、，防止全身副作用。東莨菪堿：偏丙托品、硫酸環(huán)戊托品胺、局部麻醉劑、表面麻醉劑：0.5%丁卡因不應(yīng)用于患者自我用藥；2%利多卡因浸潤麻醉和傳導(dǎo)拮抗麻醉利多卡因普魯卡因：皮膚試驗(yàn)首先用于預(yù)防布比卡因過敏、青光眼藥物，主要目的是降低眼壓，可單獨(dú)使用或聯(lián)合使用。應(yīng)根據(jù)患者的眼壓、視盤和視野進(jìn)行個體化治療。原則上，應(yīng)使用最少量的藥物來控制眼內(nèi)壓，防止對視神經(jīng)和視野的進(jìn)一步損害。青光眼藥物，-腎上腺素能拮抗劑-腎上腺素能興奮劑，副交感神經(jīng)藥，碳酸酐酶抑制劑，前列腺素，高滲劑，抗代謝藥，青光眼藥物，-腎上腺素能拮抗劑噻嗎洛爾：哮喘，心力衰竭，房室傳導(dǎo)阻滯，慎用倍他洛爾佐布洛爾(倍他岡)酮醇(美托洛爾)，青光

7、眼藥物，-腎上腺素能興奮劑溴莫尼定(阿法根):減少房水生成并增加房水排出量阿布拉可樂定，青光眼藥物，副交感神經(jīng)藥毛果蕓香堿卡巴膽堿碘前列腺素類藥物：抗青光眼藥物的首選拉坦前列素曲伏前列素雙前列素、抗青光眼藥物、高滲劑：通過增加血漿滲透壓和減少玻璃體體積來降低眼壓甘油異山梨醇乙醇甘露醇尿素、抗青光眼藥物和抗代謝物：減少瘢痕形成并提供手術(shù)成功率氟尿嘧啶絲裂霉素、血管收縮劑和減充血劑、新福林四氫唑啉、人工淚液和眼用潤滑劑、羥基酸聚乙烯醇、診斷染料、熒光素鈉； 吲哚菁綠；孟加拉紅；眼科圍手術(shù)期用藥、抗生素；非甾體藥物；縮瞳劑；用于抑制新血管形成的眼用藥物，牡荊素；糖皮質(zhì)激素。單克隆抗體；與藥物、皮質(zhì)類

8、固醇氯喹、氯丙嗪、洋地黃、胺碘酮、乙胺丁醇、避孕藥、抗惡性腫瘤藥物噻嗎洛爾的眼部反應(yīng)有關(guān)，因藥物應(yīng)用引起的眼部疾病稱為藥源性疾病。眼睛和藥物反應(yīng)、糖皮質(zhì)激素引起的繼發(fā)于糖皮質(zhì)激素的青光眼。繼發(fā)性糖皮質(zhì)激素性白內(nèi)障、眼藥反應(yīng)、氯喹：長期使用引起的角膜和視網(wǎng)膜疾病。氯丙嗪：長期使用會導(dǎo)致角膜和晶狀體疾病。洋地黃：模糊和變色的視覺。胺碘酮：角膜色素沉著。乙胺丁醇主要損傷視神經(jīng)，尤其是球的后段。避孕：視網(wǎng)膜出血，玻璃體出血?？拱┧幬铮壕铙w疾病、視神經(jīng)損傷、維生素中毒：視盤損傷、視網(wǎng)膜出血、角膜變性。噻嗎洛爾：心臟病，哮喘發(fā)作，威脅生命。幾種常見眼病的藥物治療，屈光不正：近視：在調(diào)節(jié)和放松狀態(tài)下，平行

9、光線通過眼球的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜上。遠(yuǎn)視：在放松狀態(tài)下，平行光線穿過眼球的折射系統(tǒng)，聚焦在視網(wǎng)膜后面。散光：眼球在不同經(jīng)線上的折射狀態(tài)不一致，光線穿過眼球的不同經(jīng)線后不能會聚在同一焦點(diǎn)上。幾種常見眼病的藥物治療，屈光不正的治療方法：目前公認(rèn)的晶狀體矯正和手術(shù)治療，幾種常見眼病的藥物治療，白內(nèi)障：定義(廣義):任何先天性和后天性因素，引起晶體透明度或光學(xué)質(zhì)量的退化性變化所引起的顏色變化。清晰度(窄):晶狀體混濁，矯正視力小于0.5。發(fā)病率：白內(nèi)障占全球4500萬盲人的46%；中國有670萬白內(nèi)障，每年增加130萬。幾種常見眼病及白內(nèi)障的藥物治療：目前，世界上有40多種抗白內(nèi)障藥物，但療效不確

10、切。輔助營養(yǎng)藥物：維生素C維生素E醌類理論相關(guān)藥物：嘧啶核苷抗氧化損傷藥物：谷胱甘肽醛糖還原酶抑制劑：苯達(dá)賴氨酸中藥：麝珠明目滴眼液、石碣葉廣丸、張松散、張延明。到目前為止，藥物治療白內(nèi)障并不能有效地預(yù)防或逆轉(zhuǎn)晶狀體混濁，手術(shù)治療仍然是各種白內(nèi)障的主要治療方法。幾種常見眼病的藥物治療，青光眼定義：一類具有高眼壓、特征性視神經(jīng)損害和視覺功能損害的疾病。最典型和突出的表現(xiàn)是視盤凹陷萎縮和特征性的視野缺損和縮小。如果治療不及時，視野會完全喪失，最終導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的失明。發(fā)病率：世界上約有6680萬原發(fā)性青光眼，其中10%未知；中國原發(fā)性青光眼患病率為0.52%，50歲以上患病率為2.07%。幾種常見眼

11、病的藥物治療，青光眼的分類原發(fā)性青光眼：原發(fā)性閉角型青光眼，原發(fā)性開角型青光眼繼發(fā)性青光眼發(fā)育性青光眼，幾種常見眼病的藥物治療原發(fā)性閉角型青光眼：根據(jù)不同階段進(jìn)行相應(yīng)的治療，目的是預(yù)防發(fā)作，保存視功能，保護(hù)角功能，防止疾病進(jìn)展，用眼壓控制原發(fā)性開角型青光眼：防止疾病進(jìn)展，減少神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的損失，維持視功能(視野)。治療方法：藥物、激光、手術(shù)，可同時使用，藥物治療幾種常見眼??；繼發(fā)性青光眼的常見病因：炎癥、外傷、出血、血管疾病、相關(guān)綜合征、相關(guān)藥物、相關(guān)鏡片、眼部手術(shù)、眼部占位性病變等。其中復(fù)雜而嚴(yán)重，且預(yù)后不良的診斷和治療應(yīng)考慮眼壓和原發(fā)病，以及幾種常見眼病的藥物治療。一旦確診，應(yīng)盡早治療發(fā)育性

12、青光眼。所有降低眼壓的藥物對兒童無明顯臨床效果。幾種常見眼病的藥物治療，角膜和眼表疾病的分類干眼癥結(jié)膜炎角膜炎，幾種常見眼病的藥物治療，干眼癥的定義：各種疾病的特征是由任何原因引起的淚液質(zhì)量和數(shù)量異?；蛴僧惓恿σ鸬臏I膜穩(wěn)定性下降，伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變。幾種常見眼病的藥物治療，幾種常見眼病的藥物治療，結(jié)膜炎定義：結(jié)膜炎炎癥是由結(jié)膜防御能力減弱或外界致病因素增強(qiáng)所致，其特征為血管擴(kuò)張、外滲和細(xì)胞浸潤。幾種常見眼病的藥物治療，結(jié)膜炎病因的分類(1)微生物細(xì)菌病毒衣原體真菌、立克次體和寄生蟲(2)非微生物物理因素化學(xué)因素免疫因素炎癥在鄰近組織的擴(kuò)散，幾種常見眼病的藥物治療，細(xì)菌性結(jié)膜炎致

13、病因素的清除，抗感染治療，光譜抗生素的早期局部應(yīng)用，致病菌確定后的敏感抗生素。根據(jù)病情，可選擇結(jié)膜囊沖洗、局部用藥、全身用藥或聯(lián)合用藥。不要包扎受影響的眼睛，采取措施減少感染的傳播，對幾種常見的眼疾進(jìn)行藥物治療，在急性期使用抗毒素抑制病毒復(fù)制，當(dāng)角膜炎導(dǎo)致視力下降時使用皮質(zhì)類固醇，緩解后逐漸減少。不要突然停止服藥，對幾種常見眼病進(jìn)行藥物治療，對衣原體性結(jié)膜炎(沙眼)進(jìn)行全身和局部藥物治療，對并發(fā)癥進(jìn)行治療。紅霉素、四環(huán)素眼膏、0.1%利福平和0.1%酞胺眼水應(yīng)全身使用至少1012周?？股貞?yīng)該用于急性或嚴(yán)重的沙眼。幾種常見的眼疾應(yīng)該用藥物治療。春季結(jié)膜炎是一種自限性疾病。短期藥物治療可以緩解癥

14、狀，而長期藥物治療會損害眼睛。主要藥物：糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、抗組胺藥、幾種常見眼病的藥物治療，角膜炎的定義：角膜防御功能減弱，以及外部或內(nèi)源性致病因素引起的角膜組織炎癥。分類：感染性：細(xì)菌、病毒、真菌、棘阿米巴、衣原體、免疫、營養(yǎng)不良、神經(jīng)麻痹、暴露、幾種常見眼病的藥物治療、細(xì)菌性角膜炎、幾種常見眼病的藥物治療、幾種常見眼病的藥物治療。病毒性角膜炎的原理是抑制病毒在角膜中的復(fù)制，減少炎癥反應(yīng)引起的角膜損傷。根據(jù)不同的臨床類型，通常使用不同的抗病毒藥物：更昔洛韋、阿昔洛韋、重組人干擾素、三氟胸苷、幾種常見眼病的藥物治療、真菌性角膜炎的局部使用抗真菌藥物，每121小時一次，可聯(lián)合使用。即使診斷明確，用藥及時，仍有15%27%的患者病情無法控制，需要手術(shù)治療。幾種常見眼病的藥物治療，黃斑變性的分類：中心性漿液性脈絡(luò)膜視