1、甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。甲狀腺的解剖學(xué)，甲狀腺(thyroidgland)位于頸部的前面，以“h”的形狀分為左右兩片葉，中間連接著峽部。甲狀腺的位置，甲狀腺的兩邊葉位于喉下和氣管上側(cè)，上甲上甲軟骨環(huán)，下甲5-7頸椎高。兩葉上下直徑約為3-5厘米，左右直徑約為2-3厘米，前后直徑為2-3厘米，重量約為25g。約有一半的人從甲狀腺峽部伸出錐形葉。甲狀腺的皮層，甲狀腺的情況是2層被膜包著，外層是甲狀腺的外膜纖維囊，附著在汗腺上，非常薄，通過血管和神經(jīng)深入甲狀腺，可以分割甲狀腺葉，兩層膜之間有松弛的結(jié)締組織，甲狀腺位于甲狀腺側(cè)葉背面的兩個(gè)皮層之間。甲狀腺的血管，動(dòng)脈靜脈，下腺動(dòng)脈，外頸動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈

2、，下甲狀腺靜脈，中甲狀腺靜脈，上甲狀腺靜脈，上臂靜脈，上頸靜脈。甲狀腺的血管，甲狀腺的相鄰，前：皮膚，淺筋膜，封套筋膜，舌下筋膜，氣管筋膜后：喉，氣管及咽，食管兩側(cè)：頸動(dòng)脈鞘，頸交感副甲狀腺，喉神經(jīng)，喉神經(jīng)，喉神經(jīng)。正常CT和MRI表達(dá)，甲狀腺中含有碘，因此CT值高，平面掃描CT值7010Hu，密度均勻，邊界明確，增強(qiáng)后快速均勻，長期。在MRI掃描圖像中，T1WI的行為類似于肌肉信號(hào)，T2WI信號(hào)比肌肉信號(hào)稍高。甲狀腺疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，臨床上最常見的三個(gè)結(jié)節(jié)，即結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺癌。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodulargoiter)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純甲狀腺腫后期結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癥狀，是甲狀腺最

3、常見的良性病變。根據(jù)單純甲狀腺腫的進(jìn)展，甲狀腺不同部位的卵泡上皮增生、再手術(shù)或萎縮不一致，形成不同大小的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以后會(huì)退化為血液供應(yīng)不良，可能導(dǎo)致壞死、囊變、出血和鈣化、纖維化。臨床要點(diǎn)，女性，青春期，懷孕，哺乳發(fā)病或增加，豐城性甲狀腺腫家族的歷史；甲狀腺對周圍器官的不同程度的擴(kuò)大和擴(kuò)大結(jié)節(jié)的壓迫癥狀是該病的主要臨床癥狀，甲狀腺不對稱增加，促進(jìn)作用與多個(gè)結(jié)節(jié)接觸，可以上下移動(dòng)。甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率除甲狀腺功能亢進(jìn)癥繼發(fā)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫外，大部分正常。CT，甲狀腺擴(kuò)散增加，局部增加更明顯；甲狀腺輪廓呈結(jié)節(jié)狀或波形，但腺體的邊緣線連續(xù)，沒有破裂或斷裂。甲狀腺密度低，不均勻，內(nèi)部有多種

4、大小的低密度結(jié)節(jié)，急性出血時(shí)表現(xiàn)為高密度。結(jié)節(jié)經(jīng)常有鈣化，弧形鈣化是更典型的表現(xiàn)。CT，CT增強(qiáng)結(jié)節(jié)可提高囊性結(jié)節(jié)的各種程度：結(jié)節(jié)增強(qiáng)或邊緣增強(qiáng)，多囊結(jié)節(jié)呈蜂窩狀；實(shí)際結(jié)節(jié)：加強(qiáng)不均勻結(jié)節(jié)；囊性固體混合結(jié)節(jié)：部分囊性，部分固體，囊性滲透部分加強(qiáng)，通常背景甲狀腺不明顯。案例1:女性，61y被診斷為甲狀腺腫30多年。MR，擴(kuò)散增加甲狀腺內(nèi)多結(jié)節(jié)影，單一罕見，大部分界限明確，形態(tài)規(guī)則；如果信號(hào)混合，實(shí)際結(jié)節(jié)表現(xiàn)為T1WI等信號(hào)或稍高的信號(hào)，則T2WI表示高信號(hào)。囊性結(jié)節(jié)根據(jù)囊性內(nèi)容成分的不同，信號(hào)變化大，囊性結(jié)節(jié)的固體壁結(jié)節(jié)主要呈T2WI高信號(hào)；囊變、壞死、纖維化、鈣化和出血使信號(hào)更加混雜。增強(qiáng)掃描

5、實(shí)性結(jié)節(jié)或壁結(jié)節(jié)大部分加強(qiáng)，部分實(shí)性結(jié)節(jié)沒有弱加強(qiáng)或加強(qiáng)，囊性部分沒有加強(qiáng)。案例2:女性，61y，甲狀腺腫，案例3:女性，55y，10年以上甲狀腺腫診斷。根據(jù)病史及影像學(xué)所見，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷并不難。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以合并甲狀腺腺瘤或甲狀腺癌。更困難的是判斷多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)是否邪惡。病變侵犯周圍結(jié)構(gòu)或伴隨頸部淋巴結(jié)增大，會(huì)告訴你很多惡變的可能性。甲狀腺擴(kuò)散擴(kuò)大，通常伴有多發(fā)性結(jié)節(jié)，首先考慮NG。甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，非毒性腺瘤、非毒性腺瘤占80%。病理性甲狀腺腺瘤分為濾泡腺瘤和乳頭囊腺瘤。大部分非毒性腺瘤(99%以上)和毒性腺瘤為濾泡腺瘤。臨床要點(diǎn)，臨床上女性

6、比男性多，兩者的比例為5-63336901，發(fā)病年齡為30-50y。病情進(jìn)展緩慢，患者沒有癥狀，經(jīng)常無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。部分患者有意識(shí)地頸部壓迫癥狀或吞咽感覺不正常，檢查可以接觸直徑超過1厘米的腺瘤，病變區(qū)域明顯，表面光滑，質(zhì)地柔軟，中間硬度吞咽，上下移動(dòng)。毒性甲狀腺腫可能出現(xiàn)在甲狀腺功能亢進(jìn)癥晚期。CT，掃描檢查：腺瘤在正常高密度甲狀腺組織中，低密度灶，多端，少數(shù)，病變通常為圓形或圓形，邊緣清晰，光滑，尖銳，密度均勻。部分腺瘤可能壞死、囊變和鈣化、壞死、囊腫可能以淺密度出現(xiàn)，鈣化可能以片狀或弧形出現(xiàn)。強(qiáng)化掃描：室性腺瘤大部分均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于周圍正常甲狀腺組織，病變邊緣更加明顯，發(fā)生壞死

7、或囊時(shí)囊變部位不加強(qiáng)。MRI，甲狀腺的單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，邊界清晰，信號(hào)變化取決于結(jié)節(jié)成分，T1WI大部分是低信號(hào)或其他信號(hào)，T2WI是高信號(hào)，部分病變出血，壞死，囊邊，纖維可能導(dǎo)致混合信號(hào)。增強(qiáng)掃描：病變大部分均勻加強(qiáng)，比正常甲狀腺組織加強(qiáng)得少，囊嚴(yán)重的病變在周圍可以看到完整的強(qiáng)化環(huán)。甲狀腺癌，甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤。組織學(xué)分為乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌、水浴癌，乳頭狀癌占60-80%，大部分是孤立的結(jié)節(jié)，沒有囊或囊不完整，界限不清，生長緩慢。濾泡癌占15-20%，比乳頭狀癌惡性程度高，生長速度快，表現(xiàn)出孤立性或多結(jié)節(jié)性。未分化癌癥及骨髓癌很少見。惡性高，預(yù)后差。臨床要點(diǎn)，臨床上

8、女性更多，男性和女性的比例為1:3，患者年齡為7-20歲，40-65歲，乳頭癌在兒童和年輕女性(40歲以前)中，卵泡癌更多地出現(xiàn)在中年女性中。初期有很多癥狀沒有出現(xiàn)，典型的癥狀是甲狀腺中堅(jiān)硬、不均勻、迅速擴(kuò)大的腫塊，吞咽的話腫塊不會(huì)移動(dòng)太多。后期會(huì)壓迫喉返神經(jīng)，氣管，食管等，引起癥狀。CT，腫瘤大小不一樣，大部分是單個(gè)，多數(shù)，約10%雙側(cè)，病灶不規(guī)則形態(tài)，周圍甲狀腺組織和邊界不明，密度低于周圍剩余甲狀腺組織或不均勻，約有一半是鈣化灶，大部分是碎石樣品。增強(qiáng)掃描大部分是不均勻癥，強(qiáng)化程度低于周圍正常甲狀腺組織。部分囊性變，囊壁內(nèi)明顯加強(qiáng)的乳頭結(jié)節(jié)和微粒鈣化是甲狀腺乳頭狀癌的特征性變化。局部長期侵

9、犯和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可在后期發(fā)現(xiàn)。MR，大部分是單個(gè)邊界不明的不規(guī)則束，T1WI大部分是以相同/稍微低的信號(hào)為主的混合信號(hào)陰影，T2WI多出現(xiàn)在以高信號(hào)為主的混合信號(hào)陰影中。增強(qiáng)后明顯增強(qiáng)。包膜可發(fā)現(xiàn)侵犯相鄰器官和局部擴(kuò)大淋巴結(jié)。女，23y，甲狀腺腫塊發(fā)現(xiàn)3周，鑒別診斷，上腺的良性結(jié)節(jié)、腫塊和惡性性病都可能表現(xiàn)出囊變、壞死、出血、鈣化等，因此，只能以密度和信號(hào)為依據(jù)，不能區(qū)分良性和惡性腫塊，同時(shí)也要判斷弊病和周圍組織的關(guān)系。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌，NG病史為10年，數(shù)十年，經(jīng)過緩慢，主要甲狀腺雙側(cè)擴(kuò)大；甲狀腺癌大部分表現(xiàn)為快速增長的腫塊，大部分是單側(cè)的。NG不破壞甲狀腺膠囊，大而周圍組織主要是推壓

10、變化。甲狀腺癌破壞甲狀腺膠囊，長大后侵犯周圍組織。NG的鈣化大部分呈弧形，甲狀腺癌的鈣化大部分為砂粒。NG的壁結(jié)節(jié)大部分是輕微強(qiáng)化，比周圍甲狀腺組織增強(qiáng)，甲狀腺癌的壁結(jié)節(jié)有多明顯加強(qiáng)；NG無淋巴結(jié)腫大；甲狀腺癌經(jīng)常伴有周圍淋巴結(jié)。單發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤，單發(fā)大NG必須識(shí)別甲狀腺腺瘤：甲狀腺腺瘤是甲狀腺內(nèi)孤立的圓形病變，界限明確，加強(qiáng)后，界限更加明確，均勻性加強(qiáng)；NG伴隨著增加的甲狀腺擴(kuò)散和增加的甲狀腺密度和信號(hào)變化，增生性結(jié)節(jié)強(qiáng)化經(jīng)常不均勻。甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌，甲狀腺腺瘤大部分為圓形或圓形，邊界明確，密度高，信號(hào)均勻，強(qiáng)化；甲狀腺癌形狀不規(guī)則，界限不明確，密度和信號(hào)混雜，大部分不均勻性明顯加強(qiáng)，對周圍組織有侵犯癥狀，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能發(fā)生。比較影像、甲狀腺疾病的第一種檢查方法是用超聲波檢測2mm以上的囊性病變和3mm以上的實(shí)心結(jié)節(jié)，具有較高的靈敏度，部分特定的超聲表現(xiàn)有助于確定結(jié)節(jié)的特征，但不僅僅用作次要標(biāo)準(zhǔn)。甲狀腺核素顯像對超聲不敏感，無法顯示10毫米結(jié)節(jié)，無法確定結(jié)節(jié)的邊界。評價(jià)結(jié)節(jié)的功能和血流，有助于定性診斷，親腫瘤顯像和PET的應(yīng)用也為定性診斷提供了更多的依據(jù)。比較影像，CT和MRI對甲狀腺結(jié)節(jié)檢測的敏感度低于US，但斷層掃描整體顯示病灶情況，明確病變范圍和周圍組織的關(guān)系，有助于定性診斷和手術(shù)者治療。CT在病變鈣化檢測中有很大優(yōu)勢，薄層掃描的應(yīng)用提高了