1、.,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院余曉燕,心理干預(yù)與產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理,.,圍產(chǎn)期母嬰護理服務(wù)實踐項目全國啟動2012-03-2014:55來源:新浪健康【大中小】網(wǎng)友評論進入論壇,.,一、組織和管理二、護理人員狀況及建設(shè)三、護理服務(wù)質(zhì)量及水平產(chǎn)前健康教育教育內(nèi)容豐富，特別是含有產(chǎn)前檢查、孕期心理、體重管理、分娩指導(dǎo)、非藥物鎮(zhèn)痛和母乳喂養(yǎng)等的內(nèi)容產(chǎn)科病房護理服務(wù)按2011版臨床護理實踐指南中孕產(chǎn)期護理部分為孕婦實施孕期心理支持，并能認識和及時發(fā)現(xiàn)異常情況，工作有完整記錄產(chǎn)房護理服務(wù)加強產(chǎn)時心理保健，鼓勵家庭成員特別是丈夫參與待產(chǎn)和分娩過程，并有實際成功案例記錄,衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理示范工程示范醫(yī)院（科室）創(chuàng)

2、建評審評分標準,.,孕期心理健康教育孕期情緒管理,課程設(shè)置內(nèi)容：孕期情緒與胎兒健康孕期情緒管理策略準爸爸的作用認識圍產(chǎn)期焦慮、抑郁,.,孕期活動與情緒,規(guī)律生活正常上班制定孕婦每日活動計劃表孕期瑜珈,.,孕期心理支持胎兒異常孕產(chǎn)婦心理危機干預(yù),.,案例,患者，38歲，入院日期2012.3.7，浙江臨海人，因“孕4產(chǎn)1孕17周，宮頸機能不全”入院保胎治療，3月9日胎膜早破后流產(chǎn)。患者曾于孕15周時來院檢查，要求宮頸環(huán)扎，因指征不強建議2周后復(fù)查?；颊咴?次自然流產(chǎn)史，有一個12歲女兒，既往史：2010.10.26因“CINII-III”在我院行宮頸冷刀錐切術(shù)。,.,第一次干預(yù)（2012.3.2

3、1）,情感：哭泣，偶有歇斯底里樣發(fā)作認知：因為醫(yī)院未及時行環(huán)扎術(shù)導(dǎo)致流產(chǎn)已經(jīng)38歲，以后再也沒有懷孕機會行為：要求醫(yī)院賠償，對家人有個交代卸責心理不肯出院，不敢面對親戚朋友要脅心理、逃避心理要與老公離婚深層原因：婆婆指責其不會生孩子，冷嘲熱諷印象：偏執(zhí)、抑郁傾向,.,感想與困惑,是心理干預(yù)還是醫(yī)療糾紛處理？何時介入？如何干預(yù)？,.,心理干預(yù)分類,預(yù)防性干預(yù)：針對高危婦女和一般女性治療性干預(yù)：針對已有臨床癥狀的婦女,.,心理干預(yù)方法,信息與教育治療性咨詢：以患者為中心的治療，通過主動傾聽、共情反應(yīng)、問題解決（problem-soluting）等方法來達到心理干預(yù)的目的。認知-行為治療（cogni

4、tivebehaviortherapy，CBT）：是通過引導(dǎo)性想象、焦慮控制、問題解決、行為糾正和認知重建（cognitiverestructuring）等方法達到心理干預(yù)的目的精神分析性心理治療：由弗洛伊德（S.Freud）創(chuàng)立，是對于人的潛意識的沖突和緊張狀態(tài)做出解釋和治療。,.,無條件的積極關(guān)愛：始終保持積極傾聽的態(tài)度，不作任何評價性判斷，更不作任何批評指責。共情：一種能力和品質(zhì)，換位思考，充分理解患者的感受、想法和愿望，將自己的準確理解有效地反饋給患者。和諧一致：有效治療的最基本態(tài)度，即醫(yī)務(wù)人員的感覺與患者的行為一致性,遵循羅杰斯“以人為中心”的原則,.,聚焦解決模式自責型,一種充分尊

5、重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式聚焦的核心觀點1事出未必有因聚焦的核心觀點2問題背后總有正向思維聚焦的核心觀點3個體是解決自己問題的專家,.,聚焦解決模式的目標形成解決方案，而非問題消失幫助患者樹立價值感減輕患者的罪惡感幫助患者尋找生活的新目標,.,舉例：某突發(fā)性胎兒異常的產(chǎn)婦“晚上一直睡不好，手術(shù)后一直覺得有陰影在走動，胃口也不好。我哭過很多次，不敢對著老公哭，因為他比我還痛苦”。,.,傳統(tǒng)的解決思路：首先了解一下該產(chǎn)婦的家庭情況及孕育經(jīng)歷，與經(jīng)管醫(yī)生確認今后能否繼續(xù)生育；其次，尋找支持系統(tǒng)，包括丈夫和家人，配合做好該孕婦的產(chǎn)后心理護理及保健工作；再次，根據(jù)具體情況給予其幫助。,.,聚焦解決模式干預(yù)策略“這么大的打擊，任何人都會有這樣的反應(yīng)！”“我愿意聽你說”尋找正向的力量導(dǎo)向未來：接下來你有什么打算探究例外贊賞小改變,.,心理干預(yù)的作用,是產(chǎn)后抑郁癥的一線治療提高病