1、.肝膽胰脾影像學表現(xiàn)，肝臟影像學表現(xiàn)，檢查技術(shù)正常表現(xiàn)常見病的影像學表現(xiàn)，肝臟影像學表現(xiàn)，檢查技術(shù)CT檢查1.CT平掃： (1)掃描前30分鐘1-2%泛素500-800ML(2)層厚和層間距： 10MM，小病灶2-5 ml 范圍：肝頂至肝下緣2 .增強掃描： (1)目的：增加正常組織與病灶之間的密度差等，提示有助于識別顯示密度和可疑病灶的病灶性質(zhì)的肝內(nèi)血管解剖(2)方法：向靜脈快速注射對比劑后，加強掃描肝動脈期(肝實質(zhì)期(2-3分鐘)延遲(5-7分鐘)，肝臟圖像診斷檢查技術(shù)MRI檢查1.MRI平掃： SE系列橫截面T1WI，T2WI冠狀面T1WI，T2WI2.MRI增強掃描：與CT相同3 .動

2、態(tài)增強MR血管造影：肝臟的圖像診斷正常CT所見1 .肝臟呈實質(zhì)均勻的軟組織密度，CT值5070HU2 .肝動脈、門靜脈、膽管出入肝門的密度低于肝質(zhì)3，增強掃描： a .門靜脈期門靜脈靜脈明顯強化，肝實質(zhì)達到b .肝實質(zhì)期肝實質(zhì)強化的峰值。.肝臟影像學診斷，正常肝臟的MRI為肝實質(zhì)1，信號均勻2，T1WI為肝中度信號比脾稍高，T2WI為肝信號為脾門靜脈主干和肝靜脈主干流空效果，呈低信號肝動脈，肝內(nèi)膽管肝裂因素不含有脂肪T1WI圖像，T2WI圖像為高信號增強掃描肝實質(zhì)均勻增強肝內(nèi)膽管無增強.膽道系統(tǒng)影像學檢查，檢查技術(shù)正常常見病影像學檢查，膽道系統(tǒng)影像學檢查-檢查技術(shù)，x射線檢查1.X射線平板：分

3、辨率低，逐漸淘汰。 2 .造影檢查： (介入說明)經(jīng)口法靜脈造影法膽囊直接穿刺經(jīng)皮肝膽管造影(PTC )術(shù)后引流管造影逆行胰膽管造影(ERCP )，生理蓄積(被淘汰)直接導入法，膽道系的圖像診斷檢查技術(shù)，CT檢查1， 范圍：橫膈膜頂鉤突起，層厚10mm，層間隔10mm，重點區(qū)域3-5mm2，胃腸準備：術(shù)前禁食8小時以上，懷疑結(jié)石者口服水或脂溶性造影劑，其他口服2%的潘影葡萄糖3，增強方式： a .靜脈注射60-65%潘影葡萄糖b .靜脈注射60% 12-14小時后掃描，膽道系統(tǒng)影像檢查技術(shù)檢查前準備1，通常斷食8-12小時2，使用低張藥物減少胃腸運動偽影通常掃描1，SE序列-TIWI2，F(xiàn)SE

4、序列-T2WI3，脂肪抑制技術(shù)增強檢查Gb-DTPA強化，膽管壁和膽囊壁增強磁選擇長的有效回聲時間，對含有大量活動質(zhì)子的長T2的膽汁重的T2發(fā)出高信號，由于肝實質(zhì)和周圍軟組織T2短，所以通過MIP和SSD等技術(shù)處理獲得膽管樹的全貌，膽管系統(tǒng)的圖像診斷和正常表現(xiàn)、膽管1、肝內(nèi)膽管和門靜脈分支合并，不能在平掃描中顯示， 直徑不到2-3mm或合并靜脈的1/32，總肝管直徑3-5mm，長30-40mm，平掃描3，總膽管直徑6mm，10mm不能顯示擴張的長度610cm4，總膽管和門靜脈間距離10mm膽囊1，空腹狀態(tài)下膽囊壁厚度均勻，正常厚度2-3mm， 膽囊長徑4-5cm，直徑5cm，膽道系統(tǒng)影像診斷-

5、急性膽囊炎臨床特征1，結(jié)石嵌頓、閉塞是引起膽囊炎的主要原因2，病理：單純性粘膜層充血、水腫、化膿性炎癥波及整個膽囊，囊內(nèi)充滿膿液，漿膜具有纖維素滲出壞疽性囊內(nèi)充滿膿液的囊壁充血破壞臨床上多見于45歲以下女性，右上腹痛放射至右肩部，高熱、黃疸、胰臟疾病的CT，MRI診斷正常胰臟CT，MRI為急性胰腺炎CT，MRI為慢性胰腺炎CT為胰腺癌CT表現(xiàn)，胰臟疾病的CT為胰臟正常CT表現(xiàn)形態(tài)1，斜形、臥式、s形或馬蹄形2，胰頭胰尾邊緣平滑或羽毛狀、鋸齒狀大小a .頭、體、尾的橫徑依次以3、2.5、2cmb.l2椎體的橫徑為基準：頭/L21/21、體/L21/32/3尾/L21/52/5主胰管直徑不到3mm

6、 肝膽胰脾正常影像表現(xiàn)膽囊、膽道、正常膽囊、肝胰脾正常CT影像、肝膽胰臟疾病、肝病變肝海綿狀血管瘤(cavernoushemangiomaoftheliver )肝細胞癌(hepatocellalarcarcinoma )肝轉(zhuǎn)移瘤(metastasistu 肝膿腫(liverabscess )肝囊胞(livercyst )，肝硬化(cirrhosis )病理：肝細胞變性、壞死、再生、纖維組織增殖，肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)系統(tǒng)改造影像學表現(xiàn)x線：食道、胃底靜脈曲張CT :肝大小、輪廓結(jié)節(jié)狀不均勻，肝葉增強CT食道、胃底、脾門區(qū)可見擴張、紆彎曲團靜脈影，脂肪肝、肝膿腫、細菌性和阿米巴性肝膿腫病理：膿液和壞

7、死肝組織，周圍為纖維組織包和炎癥細胞浸潤和浮腫影像學表現(xiàn)CT :單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，可見圓形或橢圓形、環(huán)狀膿腫壁，液平或氣膿腫壁環(huán)狀強化或隔狀強化MRI :膿腔呈長T1和長T2信號變化，膿腫壁明顯強化的結(jié)節(jié)型彌漫型小肝癌：3cm，少于兩個結(jié)節(jié)影像學表現(xiàn)CT :平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。 邊界多不明的增強掃描動脈期明顯增強，不均勻，門靜脈期和肝實質(zhì)期迅速降低，呈“快進快出”，MRI:T1WI上為邊界不明的稍低信號，T2WI上為稍高信號，信號強度不均勻。 增強后增強不均勻，來自肝細胞癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、門靜脈系統(tǒng)引流的器官，如結(jié)腸、胃、胰臟等影像學表現(xiàn)CT :掃描為多發(fā)系圓形低密度影，大小不均勻增強在一

8、定程度上增強，典型的“牛眼征”MRI:T1WI為邊緣清晰的多腫瘤灶中央可見“靶點”，周圍在T2WI可見高信號帶，稱為“暈征”，肝海綿狀血管瘤、病理：由擴張的血洞組成的影像學表現(xiàn)CT :單發(fā)增強表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強化，向中央擴展，幾分鐘后與肝臟等的密度相比“快進慢”MRI : 在T2WI表現(xiàn)高信號“燈泡病”的動態(tài)變化和CT、肝海綿狀血管瘤、肝囊胞、單發(fā)、多發(fā)、多囊肝尺寸數(shù)毫米到數(shù)十厘米的影像學表現(xiàn)CT :圓形、橢圓形低密度影、輪廓光整、密度均勻、CT值接近水，不強化015Hu、MRI:t 1MRCP :明顯高信號、肝囊胞、膽道疾病、膽囊炎(cholecystitis )膽囊結(jié)石(gallblad

9、derstone )膽道閉塞膽管結(jié)石(biliarystone )膽管癌(cholangio-carcinoma )膽囊癌(gall 細菌感染、胰液逆流病理：膽囊粘膜充血浮腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學表現(xiàn)CT :急性膽囊炎膽囊增大、囊壁增厚、3cm、膽囊周圍浮腫、慢性膽囊炎多伴有膽囊縮小、囊壁增厚或鈣化的囊壁可均勻強化MRI :膽囊窩液T2WI顯示高信號，膽囊結(jié)石、膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石的影像學表現(xiàn)x線：膽囊區(qū)不透射x線結(jié)石CT :平掃描顯示高密度結(jié)石等密度結(jié)石低密度環(huán)狀結(jié)石MRI:t2wi，結(jié)石由高信號膽汁引起低信號充盈缺損、膽管結(jié)石， 膽總管結(jié)石CT掃描為膽總管內(nèi)高密度或軟組

10、織密度影閉塞以上的膽總管擴張肝內(nèi)膽管結(jié)石CT掃描為肝內(nèi)管狀點狀不規(guī)則狀高密度影沿膽管分布的MRCP顯示結(jié)石的大小、形態(tài)、位置、閉塞部位、閉塞程度的膽管癌， 病理：乳頭狀腺癌和黏液性腺癌在肝門區(qū)左右肝管匯合部CT顯示總膽管癌：病變近位總膽管和肝內(nèi)膽管擴張膽管突然中斷腔內(nèi)軟組織腫塊，輕度中度肝門區(qū)膽管癌：加強肝門區(qū)軟組織腫塊，輕度中度強化的肝內(nèi)膽管擴張肝內(nèi)膽管癌：肝內(nèi)低密度影， 增強掃描病灶輕度強化相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴張MRI顯示T1WI稍低，T2WI上稍高的信號MRCP顯示總膽管、肝內(nèi)外膽管擴張和閉塞端形態(tài)，以膽囊癌、腺癌多見，乳頭狀、浸潤型和黏液性等影像學表現(xiàn)CT :膽囊壁不規(guī)則肥厚； 單發(fā)或多

11、發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)的腫瘤充滿了整個膽囊，表現(xiàn)為鄰近肝臟浸潤、邊界不明的低密度區(qū)的膽道梗阻增強掃描病變明顯增強了MRI:T2WI為不均勻低信號，t2wi為不均勻高信號，增強后不均勻強化，膽道梗阻，急性胰腺炎(acute pancre 胰液自身消化引起的化學炎癥病因：膽道疾病、酒精依賴癥、暴飲暴食等分型：浮腫型、出血壞死型病理：胰臟局限性和彌漫性浮腫、體積增大胰臟內(nèi)散出血、腹腔滲出液、胰臟和腹腔內(nèi)脂肪組織壞死、尿淀粉酶比正常高，CT顯示胰臟彌漫性增大，密度胰臟邊緣模糊腎周筋膜肥厚增強掃描顯示胰臟均勻強化出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯形成胰臟內(nèi)外假性囊腫，急性胰腺炎、胰腺炎、胰腺癌(pancreaticcarc