1、偏癱病人的手功能評(píng)價(jià)與治療,提綱,1、基礎(chǔ)知識(shí)手的功能模式2、評(píng)定3、治療,手的功能模式,力性抓握包括：球形抓握柱狀抓握拉,力性抓握球狀抓握,力性抓握柱狀抓握,力性抓握拉,精細(xì)抓握指尖捏（撿針）,精細(xì)抓握指腹對(duì)捏（捻線）,精細(xì)抓握側(cè)捏（拿鑰匙）,力性抓握與精細(xì)抓握相結(jié)合,力性抓握和精細(xì)抓握結(jié)合,手的非抓握功能固定于屈曲位（鉤狀提物）,手的非抓握功能固定于屈曲位（拳擊）,手的非抓握功能固定于伸展位（平展床單）,手功能的評(píng)定,手功能評(píng)定檢查,（一）手部皮膚包括手部皮膚的色澤，營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)缺失、傷口、疤痕或變薄等,手的評(píng)定檢查,（二）手的姿勢(shì)1、手的休息位2、手的功能位,手功能的評(píng)定檢查,（三）手

2、部畸形手部某種組織損傷，除造成手部一定功能障礙外，由于肌力平衡破壞或者由于直接損傷皮膚、骨、關(guān)節(jié)等，在外觀上可造成手姿勢(shì)的改變，出現(xiàn)某種畸形。造成手部畸形的原因有：各種攣縮、骨折、或骨缺、周圍神經(jīng)損傷、肌肉肌腱損傷以及腦癱。,手功能的評(píng)定疼痛,（四）疼痛了解疼痛的部位、頻率、程度、疼痛加劇的因素以及緩解疼痛的方法。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛的程度。,手功能的評(píng)定ROM測(cè)量,（五）ROM測(cè)量用關(guān)節(jié)角度測(cè)量尺測(cè)量主動(dòng)和被動(dòng)ROM。如果存在主動(dòng)與被動(dòng)ROM的差異，提示存在肌腱粘連或肌腱其他病變，而不是關(guān)節(jié)或其它結(jié)構(gòu)的問(wèn)題。,手功能的評(píng)定握力檢查,手功能的評(píng)定感覺(jué)檢查,（七）感覺(jué)檢查手的感覺(jué)

3、檢查包括觸覺(jué)、溫度覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、關(guān)節(jié)位置覺(jué)及兩點(diǎn)分辨覺(jué)。,手功能的評(píng)定水腫與肌肉萎縮的檢查,手功能的評(píng)定手的協(xié)調(diào)性評(píng)價(jià),偏癱手指機(jī)能檢查手的實(shí)用性判定,上肢能力水平（1）,用剪子剪信封,上肢能力水平（2）,從錢包里拿出硬幣,上肢能力水平（3）,打傘,上肢能力水平（4）,剪健側(cè)指甲,上肢能力水平（5）,系健側(cè)袖口的扣子,上肢能力水平標(biāo)準(zhǔn),偏癱后手功能恢復(fù)的預(yù)測(cè),手指全關(guān)節(jié)范圍屈伸運(yùn)動(dòng)：發(fā)病當(dāng)天完成：幾乎可以全部恢復(fù)為實(shí)用手發(fā)病后1個(gè)月之內(nèi)完成：大部分恢復(fù)為實(shí)用手，小部分為輔助手發(fā)病后1-3個(gè)月之內(nèi)完成：小部分恢復(fù)為實(shí)用手，多數(shù)為失用手發(fā)病后3個(gè)月仍不能完成：全部為失用手,手功能的康復(fù)治療手部腫脹的

4、治療,1、患肢放置適當(dāng)?shù)奈恢茫簩⒒贾Ц?，防止患手長(zhǎng)時(shí)間處于下垂位；維持腕關(guān)節(jié)于背屈位，可采用上翹夾板固定腕關(guān)節(jié)。臥位時(shí)，將上肢平放，遠(yuǎn)端抬高與心臟平齊，手指放開，半握空拳，可置一圓形物體于手掌中。此姿勢(shì)可促靜脈血的回流。2、冷熱水交替法：以促進(jìn)末梢血管收縮舒張調(diào)節(jié)的能力浸泡在冷水（10攝氏度）中510分鐘，然后在浸泡在溫?zé)崴?0攝氏度）；本法可消腫、止痛并解痙。但應(yīng)注意避免凍傷、燙傷和血壓升高。3、氣壓治療、磁療。4、避免患側(cè)輸液,手功能的康復(fù)治療促使手指松弛的方法,抑制手部屈肌的作用，當(dāng)偏癱于手指屈肌緊張時(shí)，手掌呈緊握拳狀，抑制方法是被動(dòng)地將拇指從掌心伸開，前臂旋后，緊壓大魚際，數(shù)秒鐘后

5、腕關(guān)節(jié)和手指的屈曲變?yōu)槌诰?，手指即可伸開如圖3-2-36。圖3-2-36促使手指松弛的方法,手功能的康復(fù)治療促使手指松弛的方法,木釘板,作用與用途1）改善上肢協(xié)調(diào)性及進(jìn)行手眼協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。2）提高手指抓握及對(duì)指能力。3）提高上肢運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性及改善速度練習(xí)。,套圈,作用與用途1）訓(xùn)練軀干平衡2)手眼協(xié)調(diào)性3)肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練4)趣味性活動(dòng)，心理改善,手功能訓(xùn)練組合箱,作用與用途(1)適用于成人的作業(yè)治療用具，對(duì)手功能障礙患者進(jìn)行手指抓握及眼一手的協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。(2)根據(jù)患者的情況，選擇不同的項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練：木棍、玻璃球、鐵棍插板著重于患者手指抓握及眼一手的協(xié)調(diào)功能恢復(fù)訓(xùn)練；上螺絲上螺母及蓋

6、箱板上的附件可用于對(duì)日常生活的康復(fù)與熟練訓(xùn)練；握力圈用于手掌握力的提高鍛煉，并可定期用握力器測(cè)試成績(jī)。(3)手功能組合訓(xùn)練箱只能適用于成人操作，不允許兒童使用。,沙磨臺(tái)及附件,作用與用途(1)供中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在功能障礙的病人，模仿木工工作中用砂紙磨木板的操作，進(jìn)行上肢伸展運(yùn)動(dòng)，以改善上肢粗大運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。(2)通過(guò)做上肢伸展運(yùn)動(dòng)，如偏癱患者可抑制上肢的屈曲痙攣，誘發(fā)正確的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)也可以訓(xùn)練上肢的活動(dòng)度。(3)砂磨具木板面不加砂紙、加砂紙，加不同粒度的砂紙，可以在磨砂作業(yè)中獲得不同的運(yùn)動(dòng)阻力，起到訓(xùn)練上肢肌力的作用，多用于截癱患者。,分指板,抑制手指屈曲緊張，防止手指屈曲攣縮。將手指分開伸展，保持手指在正確伸展位。手指重度屈曲緊張的患者可由別人幫助完成,中