1、精選,異位妊娠病例,患者，女，26歲，因“腹痛伴嘔吐7小時(shí)”于X月21日3:00由120接入三級(jí)醫(yī)院急診科。X月20日晚7時(shí)左右出現(xiàn)持續(xù)腹部脹痛，伴惡心嘔吐5-6次，上廁所時(shí)暈倒2次。發(fā)病后，患者精神差，睡眠、食欲欠佳，近3-4小時(shí)未解小便。末次月經(jīng)(X-1)月23日，,案例1,體查：血壓88/65mmHg，痛苦面容，面色蒼白，心肺無(wú)明顯異常，腹肌稍緊張，中上腹、臍部、中下腹壓痛，無(wú)反跳痛。輔助檢查：WBC28.99X109/L，N82.14%，RBC2.04X1012/L，血紅蛋白72g/L，HCT23.6%入院診斷：1.腹痛嘔吐查因:急性胃炎?腸梗阻?2.休克3.中度貧血查因,案例1,補(bǔ)液

2、擴(kuò)容后血壓90/50mmHg當(dāng)日5:55分收入消化內(nèi)科，繼續(xù)給予補(bǔ)液等對(duì)癥治療。7:25分突然出現(xiàn)大量嘔吐胃內(nèi)容物，繼而出現(xiàn)呼吸困難，全身抽搐、發(fā)紺，很快心跳呼吸停止，經(jīng)搶救麻醉師氣管插管，于7:50分心跳恢復(fù)，自主呼吸未恢復(fù)。8:45分轉(zhuǎn)入ICU。9:48分行腹腔穿刺，抽出暗紅色不凝血，追蹤血HCG陽(yáng)性，急請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診并行床邊B超檢查，確診異位妊娠破裂。,案例1,10:10在全麻下急行剖腹探查術(shù)，見右輸卵管峽部異位妊娠破裂，腹腔積血約3000ml。入院后患者一直無(wú)尿。術(shù)后于11:50分送ICU監(jiān)護(hù)，患者持續(xù)處于深昏迷狀，自主呼吸始終未恢復(fù)。20:39分宣告臨床死亡。,案例1,患者，女，42歲

3、，因“腹痛惡心嘔吐1天”于X月27日1:08到二級(jí)醫(yī)院急診科就診。急診體查：血壓85/72mmhg，面色蒼白，全腹明顯壓痛，腸鳴音弱。腹平片示：腹部腸管多個(gè)小液氣平面，未排除腸梗阻可能。擬“腹痛查因”收入普外科。末次月經(jīng)（X-1）月27日。已育并行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。,案例2,普外科入院體查：BP90/55mmHg，急性面容，表情痛苦，腹肌稍緊張，臍周、下腹壓痛（+），臍周、下腹反跳痛（+），以麥?zhǔn)宵c(diǎn)為甚?？紤]“闌尾炎”可能性大，予補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛對(duì)癥治療。,案例2,7時(shí)許腹痛加劇，神清。在送B超檢查途中，護(hù)士長(zhǎng)追問(wèn)病史述結(jié)扎術(shù)后有一次妊娠史。8：05等待B超時(shí)出現(xiàn)意識(shí)不清，即送急診搶救室。急診室體查

4、：呼吸0次/分，血壓未能測(cè)出，未及大動(dòng)脈搏動(dòng)。床邊B超提示腹腔大量積液，腹穿抽出不凝血。,案例2,8：35于急診搶救室行剖腹探查，證實(shí)為右側(cè)輸卵管破裂出血，行部分輸卵管切除手術(shù)，腹腔積血3000+ml。術(shù)中自主心率110-120次/分，血壓68-99/40-52mmhg，血氧飽和度78%-98%。入晶體、膠體液合計(jì)3500ml，輸血合計(jì)9單位，輸血漿300ml，未有尿液引出。9：50由區(qū)某醫(yī)院出車轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)院途中發(fā)現(xiàn)氧氣罐無(wú)氧?；颊呓?jīng)積極搶救無(wú)好轉(zhuǎn)于X月28日死亡。,共性特點(diǎn)：,育齡婦女以腹痛、嘔吐等消化道癥狀為主訴，首診急診科，輾轉(zhuǎn)內(nèi)科、外科等非婦產(chǎn)科室，醫(yī)生以內(nèi)外科疾病進(jìn)行對(duì)癥治療，未

5、及時(shí)進(jìn)行異位妊娠的排查。直至病情發(fā)展危重、心跳呼吸暫停后才明確診斷，延誤救治時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致患者不良結(jié)局。,存在問(wèn)題,醫(yī)務(wù)人員知識(shí)技能欠缺：1.非婦產(chǎn)科醫(yī)生不重視妊娠病史詢問(wèn)病例2醫(yī)生遺漏重要妊娠病史未詢問(wèn)到，到病情嚴(yán)重時(shí)才由護(hù)士長(zhǎng)詢問(wèn)到結(jié)扎術(shù)后有一次妊娠史。2.非婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)異位妊娠的排查意識(shí)欠缺對(duì)育齡婦女的急腹癥僅局限思維在內(nèi)外科病種，給予補(bǔ)液、抗感染治療，未及時(shí)查驗(yàn)?zāi)?血妊娠檢查、未請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診，以排除宮外孕。,存在問(wèn)題,3.醫(yī)務(wù)人員忽視視病情觀察，過(guò)度依賴輔助檢查患者入院時(shí)已存在休克血壓、貧血貌、血色素低等失血性表現(xiàn)，未查找原因。期間若重視腹部觸診、叩診、腹部穿刺或陰道后穹窿穿刺等基本體檢，有發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的可能。且忽視對(duì)病情觀察，過(guò)度依賴B超、腹部拍片等輔助檢查，而延誤診斷，失去救治時(shí)機(jī)。,呵護(hù)鮮活的生命,一管尿、一管血、一次B超、一次會(huì)診,要求：,一、對(duì)非婦產(chǎn)科人員進(jìn)行全員培訓(xùn)，使全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到異位妊娠的危害。只要有月經(jīng)來(lái)潮的女性，不論年齡、結(jié)扎與否、末次月經(jīng)時(shí)間，均進(jìn)行妊娠排查血/尿HCG。只要育齡婦女急腹癥就診，不論是急診還是住院均要請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診，并有會(huì)診記錄及簽名育齡婦女發(fā)生無(wú)誘因的暈厥嘔吐，均應(yīng)進(jìn)行妊娠排查