1、胸腹聯(lián)合傷并發(fā)癥的選擇、觀察和護理胸腹聯(lián)合傷的選擇、概念和概念趨于一致，即穿透性或鈍性損傷引起的創(chuàng)傷性膈肌破裂。如果胸部和腹部同時受傷而沒有橫膈膜破裂，它們被稱為復(fù)合傷。當膈破裂較大時，內(nèi)臟可嵌入胸腔形成創(chuàng)傷性膈疝。已選擇，1。穿透胸腹傷在戰(zhàn)時很常見，約占穿透胸部傷的1027。在正常呼吸期間，在重力活動期間，左膈可以達到第五前肋水平，右膈可以達到第四前肋水平，并且膈的頂部可以達到第三前肋水平。因此，任何胸部火器傷或第四肋間隙以下的銳器傷都可能導(dǎo)致胸腹傷。在絕大多數(shù)情況下，傷口通過胸部進入腹部，少數(shù)從腹部進入胸部。膈肌損傷的發(fā)生率大致相等，或左側(cè)略高于右側(cè)。84%的隔膜破裂小于2厘米，但通常大于

2、皮膚傷口。選擇性、穿透性胸腹聯(lián)合傷、胸部創(chuàng)傷、常肺損傷、胸壁血管損傷和肋骨骨折等。引起血胸或(和)氣胸。腹部損傷肝、脾、腎，導(dǎo)致出血甚至休克，其中肝損傷占61%，可造成左右貫通傷。胃腸和其他中空器官受損，導(dǎo)致穿孔和內(nèi)容物溢出，導(dǎo)致腹腔或胸腔急性炎癥和感染。入選者，穿透性胸腹聯(lián)合傷，主要是胸部損傷，如胸痛、呼吸困難、血胸和氣胸，主要是腹部損傷、內(nèi)出血或腹膜炎伴有胸部損傷和腹部損傷，入選者，穿透性胸腹聯(lián)合傷、嚴重創(chuàng)傷性休克、胸部和腹部損傷不突出。穿刺傷的方向和進出的位置，或用無菌手套手指探查盲管傷，對診斷非常有幫助。x光檢查可以顯示血胸、氣胸、氣腹或金屬異物。如果在胸腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)胃泡和腸袢，則可能提示

3、創(chuàng)傷性膈疝。診斷性腹部或胸部穿刺可抽取血液、氣體或混有胃腸內(nèi)容物的膿性液體。胸部損傷或腹部損傷，尤其是膈肌損傷很容易漏診。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膈肌破裂約13例。選定，2。閉合性膈肌破裂在平時很常見，占嚴重胸部損傷的47%和嚴重腹部損傷的22%。其中大多數(shù)是由交通事故引起的，其次是從高處墜落、倒塌或擠壓。與穿透性損傷不同，鈍性損傷引起的膈肌破裂是一種間接損傷，其機制尚不完全清楚。有人認為，下胸部因受壓而變形扭曲，在橫膈膜上形成局部阻力和剪切力，導(dǎo)致橫膈膜沿停止點破裂或撕裂。選擇性的，閉合性膈肌破裂，肌肉破裂多為左側(cè)，少數(shù)為右側(cè)或雙側(cè)。大多數(shù)破裂直徑超過10厘米，是心包腔的徑向或橫向破裂，稱為膈心包破裂。少數(shù)

4、病例為膈肌附著撕脫。胃是最常見的進入胸腔并伴有膈肌破裂的器官，其次是脾、結(jié)腸、網(wǎng)膜、小腸和肝臟。由于橫膈膜破裂導(dǎo)致的運動功能喪失、肺的壓縮和萎陷以及縱隔的移位，會導(dǎo)致嚴重的呼吸和循環(huán)功能障礙，甚至呼吸衰竭和休克。進入胸腔的胃或腸道受到膈肌破裂的壓迫，這可能導(dǎo)致胃腸阻塞甚至窒息。并發(fā)胃腸破裂可導(dǎo)致胸部和腹部感染。胸腹聯(lián)合傷的救治胸腹聯(lián)合傷的急救由于各種客觀原因，院前時間無法控制，因此，提高救治率的關(guān)鍵在于縮短術(shù)前住院時間。治療措施是否及時、恰當，直接關(guān)系到后續(xù)治療的成敗。、選擇、急救措施，開放性氣胸應(yīng)及時閉合、減壓和包扎，使開放性氣胸變成相對穩(wěn)定的閉合性氣胸；確保呼吸道通暢，防止誤吸，給予足夠的

5、氧氣，必要時進行氣管插管或氣管切開術(shù)和呼吸機輔助呼吸；快速建立多種補液渠道，包括深靜脈穿刺、快速輸血和補液，保持有效循環(huán)能力，預(yù)防和治療休克；及時體檢和輔助檢查，明確診斷，并做好手術(shù)準備；胸腔閉式引流對血氣胸患者不僅可以糾正血氣胸引起的呼吸循環(huán)功能障礙，而且可以觀察出血量來評估損傷程度，從而為手術(shù)入路的選擇提供幫助。胸腹聯(lián)合傷中休克和肺挫傷的選擇、治療胸腹聯(lián)合傷中休克和肺挫傷的發(fā)生率較高，且多數(shù)同時存在，給治療帶來一定困難。休克需要快速大量補液，而肺挫傷需要控制補液。由于補液不足，很難糾正休克，補液過多會加重肺水腫。治療不當容易導(dǎo)致醫(yī)源性疾病和急性呼吸窘迫綜合征的加重。因此，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后必

6、須對心電血流動力學、精神狀態(tài)、肢體溫度和顏色、尿量、呼吸音、血氣和氧飽和度進行有效監(jiān)測。選擇、治療休克和肺挫傷的胸腹聯(lián)合傷，根據(jù)這些監(jiān)測指標調(diào)整液體體積、速度和類型，晶體液體體積和膠體液體體積的比例應(yīng)適當，并應(yīng)及時使用皮質(zhì)類固醇、抗生素、強心藥物、利尿劑和血管活性藥物。休克糾正后，一旦發(fā)現(xiàn)經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩供氧不能迅速糾正患者的低氧血癥，應(yīng)盡快進行氣管插管，并應(yīng)輔助呼吸機，必要時應(yīng)給予呼氣末正壓通氣。選擇治療胸腹聯(lián)合傷引起的休克和肺挫傷。研究表明，傷后即刻輸液組的死亡率、急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生率和腎功能衰竭發(fā)生率均高于延遲輸液組或限制性輸液復(fù)蘇組。因此，建議在手術(shù)前限制晶體液以控制出血。延遲復(fù)蘇或

7、限制性復(fù)蘇是一個全新的概念，直接影響存活率，尤其是在心臟血管損傷的情況下。胸腹聯(lián)合傷的選擇、手術(shù)治療，胸腹聯(lián)合傷患者應(yīng)首先明確是否需要開胸手術(shù)或開腹手術(shù)。如果胸腔和腹腔都需要手術(shù)探查，應(yīng)根據(jù)胸腹器官的損傷和危及生命的程度決定開胸和剖腹手術(shù)的順序，或同時分兩組進行手術(shù)。選擇、手術(shù)目的、終止危及生命的出血；縫合體腔器官的破裂通道或切除嚴重損傷后無法修復(fù)的器官；縫合橫膈膜以切斷胸腔和腹腔之間的聯(lián)系；閉合胸部傷口，緩解呼吸功能障礙；清除壞死組織和異物，減少細菌污染，盡可能清除感染基礎(chǔ)，防止化膿性并發(fā)癥。胸腹聯(lián)合傷的選擇、手術(shù)治療、血氣胸患者應(yīng)立即進行胸腔閉式引流治療，這樣可以治療和觀察病情。如果胸部和

8、腹部都需要手術(shù)，應(yīng)該分開切開，而不是胸腹切口，因為這種切口在切斷肋弓后容易引起感染和術(shù)后疼痛，并且容易造成連枷胸，不利于肺的再膨脹。手術(shù)還應(yīng)注意手術(shù)方法，簡單而不復(fù)雜，快速而不緩慢，減少手術(shù)創(chuàng)傷。切口大小應(yīng)根據(jù)手術(shù)的方便性達到挽救生命的目的，且探查應(yīng)細而不厚，以免遺漏隱蔽損傷，如心臟后壁損傷、小氣管和食管瘺、不明顯的膈疝、腹部器官損傷，應(yīng)特別注意腹膜后器官的損傷第二肝門難以顯露，肝靜脈長度短。如果操作不慎，肝靜脈甚至下腔靜脈都可能被撕裂，所以我們應(yīng)該多加注意。如果深肺裂傷出血只是縫合，它會導(dǎo)致術(shù)后致命的咯血。不必要的肺切除術(shù)可以通過打開傷口路徑、適當縫合、止血和修復(fù)來避免。選擇、術(shù)后治療、加強

9、抗感染和支持治療、維持酸堿和水電解質(zhì)平衡、加強呼吸道和引流管的護理。休克患者應(yīng)盡快輸血和補液，縮短休克時間，避免休克失代償期，減少并發(fā)癥，如急性腎功能衰竭和急性呼吸窘迫綜合征。補充應(yīng)在生命體征、中心靜脈壓、血氧飽和度和尿量的監(jiān)測下進行，并應(yīng)注意防止晶體輸入過多和過快導(dǎo)致的急性呼吸窘迫綜合征。胸腹聯(lián)合傷圍手術(shù)期綜合治療、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)的治療當發(fā)生嚴重胸腹聯(lián)合傷時，肺易受損，導(dǎo)致肺挫傷，使肺毛細血管通透性增加，間質(zhì)性水腫和肺泡萎縮形成創(chuàng)傷性濕肺，ARDS的特點是低氧血癥，常規(guī)供氧難以糾正。一旦發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征，就很難治療。早期氣管插管和機械輔助呼吸是治療的關(guān)鍵。呼氣末正壓通氣被認為是治療急性呼吸窘迫綜合征的最佳模式。同時，早期限制晶體液的攝入，適當補充膠體，短期應(yīng)用高劑量激素和利尿劑可減輕肺間質(zhì)水腫。圍手術(shù)期選擇、綜合治療胸腹聯(lián)合傷，預(yù)防多器官功能障礙綜合征(MODS)嚴重的胸腹聯(lián)合傷由于廣泛的損傷對全身有顯著的影響，常伴有四肢、骨盆和頭部的損傷。休克期全身有效循環(huán)血量明顯減少，機體器官處于缺氧低灌注狀態(tài)。如果不及時處理或處理不當，可能會發(fā)生多器官功能障礙綜合征。多器官功能障礙綜合征是胸腹聯(lián)合傷患者術(shù)后死亡的主要原因。為防止全身炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)展為多器官功能障礙綜合征，積極的抗休克治療和心、腦、腎等重要器官的功能維護是預(yù)防多器官功能障