1、玻切手術的配合手術室童肖華,眼球解剖前房后房,玻璃體,視軸,玻璃體切割術-介紹玻璃體是眼內(nèi)一種半固體膠狀的物質(zhì)，填充于玻璃體腔內(nèi)。正常情況下，玻璃體有很好的透光性，具有導光、支撐視網(wǎng)膜、阻止血管內(nèi)大分子進入玻璃體和抑制多種細胞增生的屏障作用，使視網(wǎng)膜與脈絡膜相貼。如果玻璃體發(fā)生病變，輕者看東西時會覺得眼前有蚊蟲飛舞，重者可完全遮擋光線而失明，還可能造成周圍組織病變，如視網(wǎng)膜脫離等，使整個眼球毀損。玻璃體切割術的基本作用是切除混濁的玻璃體或切除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，恢復透明的屈光間質(zhì)和促進視網(wǎng)膜復位，治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病，以恢復患者視功能。,玻璃體切割術-適應范圍,玻璃體切割術的適應癥日益擴大，手術

2、范圍除角膜、鞏膜外幾乎遍及整個眼球。具體而言，其適應癥分為眼前段、眼后段適應癥。,眼前段適應癥,1、軟性白內(nèi)障。玻璃體切割機能較徹底清除晶體皮質(zhì)，使瞳孔領完全透明，而不出現(xiàn)后發(fā)障；2、瞳孔膜。各種原因引起的瞳孔膜均可切除；,3、眼前段穿孔傷。眼前段穿孔傷合并外傷性白內(nèi)障，尤其有玻璃體脫出時，在縫合傷口后，立即做晶體及前玻璃體切除，能提高視力，減少后發(fā)障；4、晶體脫位于前房。晶體如無硬核可預切除；,5、玻璃體角膜接觸綜合。白內(nèi)障手術時,若玻璃體經(jīng)瞳孔進入前房與角膜內(nèi)皮接觸時，可使角膜內(nèi)皮功能失代償。因此進入前房的玻璃體應全部切除,6、惡性青光眼。切除前部玻璃體皮質(zhì)，解除房水向前引流阻滯，使高眼壓

3、得到控制。,眼后段適應癥,玻璃體出血是玻璃體切割術的一個主要適應癥。玻璃體出血后經(jīng)保守治療3-6個月不吸收時，應做玻璃體切割。但一旦觀察到視網(wǎng)膜脫離時應及時手術。兒童為防止弱視，一般宜盡早手術。外傷性玻璃體出血手術可提早。,病例介紹,簡要病史：患者黃金成，男，63歲，住院號55179，因1月前開始無誘因下出現(xiàn)右眼視力下降，伴遮擋感，門診以“右眼玻璃體積血，右眼白內(nèi)障”收住。?？茩z查：視力右眼LP，左眼0.6；眼壓右眼13mmhg，左眼14mmhg；雙眼晶體混濁，右眼玻璃體積血。,玻切術的手術配合,用物準備：眼科大包，眼科器械包；導光線和激光線，玻切皮條，水氣交換皮條，冷凍頭；積液盒；5ML注射

4、器；1ML注射器；輸血器；手術薄膜，透明質(zhì)酸鈉，20G穿刺刀；8-0進口線；10-0進口線；重水，硅油，c3f8,玻切手術器械包：26件,激光線和導光線,玻切包的器械,和墻壁連接的氮氣,玻切機的啟動畫面,加強帶教責任心,激光機,”,退出玻切機的介紹,主要手術步驟：消毒，鋪巾；于2點、10點、8點剪開球結(jié)膜，穿刺刀在8點角膜緣后3mm處穿刺入玻璃體，插入灌注頭，用8-0線固定，在3點、9點鐘角膜緣處用8-0線固定角膜環(huán)，穿刺刀分別在10點及2點鐘距角膜緣3mm處穿刺入玻璃體，插入光源頭及玻切頭。切除混濁玻璃體、新鮮出血及玻璃體增殖纖維，用激光光凝大部分視網(wǎng)膜，氣液交換，按需要注入硅油或c3f8，

5、縫合鞏膜切口。,操作中的配合,1.心理護理：眼科手術大部分都是局麻病人，要注意病人的情緒，保持手術室的安靜，避免不必要的刺激。,2.吸氧：玻璃體切割手術復雜，時間長，一般為23h，手術巾覆蓋患者面部，患者感覺不適，同時給予吸氧、心電監(jiān)護，密切觀察生命體征，使患者安靜、安全地接受。,3氣液交換：氣-液交換具有維持和固定眼內(nèi)壓作用，防止眼球塌陷功能，在玻璃體注入硅油或氣體時，巡回護士守護在切割機旁，隨時按需調(diào)節(jié)壓力。,4.連接管道：將無菌布分四層鋪于控制臺，將切割管道的接頭遞于巡回護士，正確連接于切割機，嚴格無菌操作。避免管道扭曲、折疊等不通暢而影響手術的進行。,5.術畢體位護理：保障玻璃體聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)填充手術成功的關鍵，若是填充硅油或氣體時，術畢幫助患者包扎雙眼，囑其俯臥位平車送回病房。,體會,玻璃體手術過程中必須用灌注液來維持必要的眼內(nèi)壓和沖走被切割的組織，要保持水流通暢，備足灌注液是保證手術順利完成的必要條件。術中應用的器械設備昂貴，護士要熟悉機器的使用性能和保養(yǎng)。玻璃體切割術是一種精細而復雜的手術，嚴格執(zhí)行無菌操作。一切手術用品均需要嚴格消毒，手術器械內(nèi)固定物品必