1、，常規(guī)發(fā)熱和皮疹疾病的標(biāo)準(zhǔn)化診斷和治療，概述，發(fā)燒皮疹病(RFIs)是指以皮疹和發(fā)燒為主要臨床癥狀的疾病。原因分類，感染性：病毒感染：麻疹，風(fēng)疹，嬰兒急性皮疹，水痘，腸道病毒感染(手足口病)細(xì)菌感染：猩紅熱，敗血癥非傳染性：變態(tài)-免疫疾病藥物熱血癥引起的皮疹蚊子咬等.小兒發(fā)熱性疾病診斷要點(diǎn)，流行病學(xué)歷史振蕩特征發(fā)熱與皮疹關(guān)系。麻疹粘膜斑點(diǎn)，水痘皮疹，麻疹，世衛(wèi)組織估計(jì)，2000年全球約有170萬(wàn)兒童死于疫苗預(yù)防病，其中77萬(wàn)7000(46%)死于麻疹。2002年全世界共有3000萬(wàn)4000起麻疹和87萬(wàn)5000起死亡。占疫苗可預(yù)防疾病的44%。5歲以下兒童死亡原因占第五位。目前麻疹仍然是威脅兒

2、童健康和生命的最主要的傳染病之一。日內(nèi)瓦(WHO)全球目標(biāo)-消除僅次于小兒麻痹癥的全球性傳染病，與2000年相比，全球麻疹死亡率降低了90%。2012年實(shí)現(xiàn)麻疹消除目標(biāo)，麻疹基因圖譜，基因組：?jiǎn)捂淩NA，16000核苷酸，副粘病毒，麻疹病毒中，血清素，電子顯微鏡下，用球形或絲狀體，直徑：150300nm，膠囊中有3種結(jié)構(gòu)蛋白h:血液凝固，我國(guó)麻疹流行情況，發(fā)病率：1949年前：5000/10萬(wàn)1949年：1432/10萬(wàn)19581959年：1354.74/10萬(wàn)60年代(66年推廣麻疹弱毒株):638/傳播途徑：呼吸系統(tǒng)(主要)、手污染、間接傳染人口的易感：普遍易感，主要易感人群6個(gè)月5歲流行

3、的特點(diǎn)：冬季和春季，各地流行，湖南長(zhǎng)沙麻疹流行，4552例。2008年長(zhǎng)沙麻疹爆發(fā)時(shí)期的分布圖。麻疹爆發(fā)的原因分析，麻疹免疫空白：成人麻疹，8個(gè)月大的麻疹流動(dòng)人口增加麻疹集中免疫實(shí)施麻疹病毒基因變異。麻疹病毒、麻疹病毒、上呼吸道(眼結(jié)膜、鼻咽)上皮細(xì)胞內(nèi)病毒增殖、原發(fā)性病毒血癥(感染后23天)、病毒進(jìn)入全身單核細(xì)胞系統(tǒng)增殖、原發(fā)性病毒血癥(感染后57天)、病毒擴(kuò)散到全身各組織器官，出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)的典型麻疹，潛伏期：大部分為618天(平均10天左右)先兆期(也稱為皮疹轉(zhuǎn)移):發(fā)燒；上呼吸道卡他的癥狀：麻疹粘膜斑點(diǎn)：皮疹期間：發(fā)燒34天后發(fā)生皮疹，耳后、腳間，逐漸向下擴(kuò)散到額頭、面、

4、頸部、軀干、肢體，最終擴(kuò)散到手掌和腳底。全身中毒癥狀加重的恢復(fù)：皮疹后，皮膚留下褐色色素沉著和麥麩等頭皮屑。非典型麻疹的臨床癥狀，輕度麻疹：部分免疫系統(tǒng)主要出現(xiàn)的特征：過(guò)度低熱、輕度眼睛、萊卡他的癥狀、身體狀況、麻疹粘膜無(wú)斑點(diǎn)、皮疹稀薄、顏色淺、消失快、皮疹沒(méi)有色素沉著和頭屑、沒(méi)有并發(fā)癥，應(yīng)通過(guò)流行資料和麻疹病毒血清檢查進(jìn)行診斷。嚴(yán)重麻疹：主要見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的第二次嚴(yán)重感染者。中毒癥狀嚴(yán)重。黑麻疹。經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重肺炎、呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。型麻疹：主要發(fā)現(xiàn)接種麻疹停用疫苗后再次感染麻疹野病毒株的人。代表性的癥狀是持續(xù)高燒、無(wú)力癥、肌肉痛、頭痛或四肢腫脹，皮疹不典型，多種多樣，皮疹

5、順序會(huì)從四肢導(dǎo)致軀干、臉、肺炎。依賴麻疹病毒血清學(xué)檢測(cè)。非典型麻疹。并發(fā)癥，肺炎：細(xì)菌、病毒、支原體等多種病原體混合感染。皮疹開(kāi)始消退，體溫持續(xù)下降，咳嗽加重，體溫下降，再升高，會(huì)導(dǎo)致肺炎。喉炎：主要是嘶啞的聲音、狗吠的咳嗽、咳嗽、呼吸困難和桑格拉維亞，嚴(yán)重的人因喉梗阻而窒息死亡。心肌炎：2歲以下腦炎：亞急性硬化性全腦炎：罕見(jiàn)的麻疹長(zhǎng)期并發(fā)癥，主要是腦組織慢性退行性疾病。麻疹以后，217年來(lái)大部分發(fā)病。結(jié)核病惡化營(yíng)養(yǎng)不良和維生素a缺乏癥。實(shí)驗(yàn)室檢查、血液檢查、多核巨細(xì)胞檢查、血清檢查、病原學(xué)檢查：病毒分離；麻疹病毒抗原檢查；核酸檢測(cè)。診斷，全身性皮膚上紅色丘疹熱(38以上)，咳嗽或上呼吸道卡他

6、癥，或斑疹傷寒的臨床診斷，并加上疑似病例之一：麻疹粘膜斑點(diǎn)的典型皮疹流行病學(xué)歷史：診斷麻疹的患者和接觸史，潛伏期618日。疑似病例及實(shí)驗(yàn)室診斷炎一人一個(gè)月未接種麻疹減毒疫苗，在血清中發(fā)現(xiàn)麻疹lgM抗體?；謴?fù)期患者血清中麻疹I(lǐng)gG抗體效價(jià)比急性高4倍以上，或在急性期抗陰性及恢復(fù)期抗體效價(jià)2倍以上；從鼻咽分泌物或血液中分離出麻疹病毒或檢測(cè)出麻疹病毒核酸。治療，隔離：懷疑或診斷的病例應(yīng)立即進(jìn)行呼吸道隔離，直到皮疹后5天。患有肺炎的人將隔離期延長(zhǎng)到皮疹后10日。一般治療：體溫正常，或至少5天后臥床休息。保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟取穸群蜌饬?，避免眩光刺激，保持皮膚、眼睛、鼻子和口腔清潔。多喝水容易消化，給人營(yíng)

7、養(yǎng)豐富的食物。補(bǔ)充維生素A2040萬(wàn)單位，每天可以口服一次，注射2劑減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于疾病恢復(fù)。癥狀治療：解熱；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)靜。咳嗽抗生素：并發(fā)癥治療，肺炎：治療相同的一般肺炎，及時(shí)進(jìn)行病因檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果，選擇12種適當(dāng)?shù)目股仂o脈給藥。喉炎提高室內(nèi)濕度，選擇超聲霧化吸入，23次/d，12度喉梗阻性，抗生素，糖皮質(zhì)激素靜脈給藥。缺氧者及時(shí)供氧，3度喉阻滯者及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。心肌炎：使用大劑量維生素C150200mg/kg，將5%的葡萄糖稀釋到10%濃度，靜脈注射或靜脈注射果糖二磷酸鈉100250mg/kg，口服輔酶Q10。有心力衰竭的人應(yīng)盡快使用可的松c 10ug/kg。46

8、小時(shí)重復(fù)1次，1天重復(fù)23次，利用利尿劑。重癥者按腎上腺皮質(zhì)激素，循環(huán)衰竭按休克處理。麻疹腦炎：主要處理解熱、痙攣、顱內(nèi)高壓減少等日本腦炎。中醫(yī)治療，惡犯肺保護(hù)(皮疹前，早期，先兆期):銀橋加減：侯-肺胃(皮疹期，見(jiàn)形狀期):清潔圖桌湯(經(jīng)驗(yàn)方):或利替，可以對(duì)易感人群采取應(yīng)急措施，對(duì)患者周?chē)怀Ｒ?jiàn)的易感人群進(jìn)行麻疹減毒疫苗緊急預(yù)防接種，緊急接種應(yīng)盡快進(jìn)行，并在接近患者的3天內(nèi)接種。與患者密切接觸者中年輕、虛弱或麻疹減毒活疫苗接種有禁食者的易感患者，可以人工免疫注射高麻疹抗體的人簡(jiǎn)介(血漿或胎盤(pán))球蛋白劑。以0.2mL/kg的體重，或0.5mL/kg的體重，肌肉注射10人的胎盤(pán)血液gamma球蛋白。免疫效果一般只能維持24周。與患者密切接觸，沒(méi)有接種麻疹疫苗的易感兒童需要檢疫21天。預(yù)防，關(guān)鍵：給感染者接種麻疹疫苗，提高免疫力的措施：感染源管理：早期診斷，早期報(bào)告，早期隔離，早期治療阻斷傳染途徑，保護(hù)感染人口積極預(yù)防預(yù)防：麻疹疫苗接種：初種年齡：8個(gè)月；多種年齡：46個(gè)月(麻疹抗體陰性者)接種禁忌：懷孕、過(guò)敏、免疫功能衰竭者(腫瘤、白血病、免疫抑制劑的使用和放射治療者等)；活動(dòng)性結(jié)核應(yīng)該在考慮接種之前進(jìn)行治療。發(fā)燒和一般急性和