1、目錄,一、會陰部手術(shù)病人的一般護(hù)理二、外陰、陰道創(chuàng)傷三、外陰鱗狀細(xì)胞癌四、處女膜閉鎖五、陰道發(fā)育異常六、尿瘺七、子宮脫垂,重點(diǎn)難點(diǎn),重點(diǎn),會陰部手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后護(hù)理外陰鱗狀細(xì)胞癌病人術(shù)后隨訪放療病人皮膚護(hù)理子宮脫垂分度、子宮托放取方法,難點(diǎn),外陰癌分期放療病人皮膚護(hù)理尿瘺瘺孔部位的判定方法子宮托的放取方法及注意事項,第一節(jié)會陰部手術(shù)病人的一般護(hù)理,會陰部手術(shù)病人的一般護(hù)理,手術(shù)前準(zhǔn)備全身情況準(zhǔn)備：評估手術(shù)的耐受力、觀察病人的生命體征、有無月經(jīng)來潮、藥物過敏試驗(yàn)、配血備用健康教育：疾病及手術(shù)相關(guān)知識、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的指導(dǎo)和訓(xùn)練,會陰部手術(shù)病人的一般護(hù)理,手術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備：備皮、皮膚清潔

2、腸道準(zhǔn)備涉及腸道手術(shù)：術(shù)前3日少渣飲食，給予腸道抗生素，每日洗腸，術(shù)前1日禁食，補(bǔ)液，術(shù)前日晚及術(shù)晨清潔灌腸不涉及腸道手術(shù)：術(shù)前1日下午給予洗腸液洗腸陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3日陰道沖洗，術(shù)晨陰道消毒,會陰部手術(shù)病人的一般護(hù)理,手術(shù)后護(hù)理體位：根據(jù)不同手術(shù)采取相應(yīng)的體位活動：鼓勵病人盡早進(jìn)行床上四肢肌肉收縮和放松的活動，有條件者可以為病人進(jìn)行物理治療預(yù)防血栓切口的護(hù)理,會陰部手術(shù)病人的一般護(hù)理,手術(shù)后護(hù)理尿管的護(hù)理：留置210日腸道護(hù)理：控制首次排便時間避免增加腹壓：避免便秘咳嗽、長期下蹲減輕疼痛：更換體位、分散注意力、止痛藥出院指導(dǎo)：外陰清潔、禁性生活盆浴、避免增加腹壓及重體力勞動、1個月門診復(fù)查,第

3、二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷,病因分娩是主要原因，也可因外傷所致。臨床表現(xiàn)疼痛、局部腫脹、外出血處理原則止血、止痛、防治感染和抗休克,第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷,護(hù)理評估身心狀況：評估裂傷的部位、程度，疼痛的程度、性質(zhì)及出血量；觀察血腫的大小、部位，局部組織有無紅、腫及膿性分泌物。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：出血多者血紅蛋白值下降；感染者白細(xì)胞增高,第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷,護(hù)理診斷恐懼與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關(guān)急性疼痛與外陰、陰道創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：失血性休克,第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷,護(hù)理措施嚴(yán)密觀察生命體征，預(yù)防和糾正休克注重心理護(hù)理保守治療的護(hù)理正確的體位保持外陰清潔干燥止血、止痛,第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷,第二節(jié)外陰、陰道創(chuàng)傷

4、,護(hù)理措施做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、禁食術(shù)后護(hù)理止痛觀察傷口出血情況、疼痛情況保持外陰清潔干燥抗生素預(yù)防感染,第三節(jié)外陰鱗狀細(xì)胞癌,第三節(jié)外陰鱗狀細(xì)胞癌,病因與HPV感染和吸煙有關(guān)與慢性非瘤性皮膚黏膜病變相關(guān)與外陰的慢性長期刺激有關(guān)病理鏡下見多數(shù)外陰鱗癌分化好，有角珠和細(xì)胞間橋，前庭和陰蒂的病灶傾向于分化差或未分化,第三節(jié)外陰鱗狀細(xì)胞癌,臨床表現(xiàn)癥狀：外陰皮膚瘙癢、疼痛、滲液、出血體征：外陰各種不同形態(tài)的腫物轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行播散,第三節(jié)外陰鱗狀細(xì)胞癌,國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO,2009年）分期法,*浸潤深度指從腫瘤臨近的最表淺真皮乳頭的表皮-間質(zhì)連接處至浸潤最深點(diǎn)之間的距離,第

5、三節(jié)外陰鱗狀細(xì)胞癌,處理原則手術(shù)治療：主要治療手段放射治療：輔助治療手段化學(xué)藥物治療：晚期或復(fù)發(fā)癌的綜合治療手段,第三節(jié)外陰鱗狀細(xì)胞癌,護(hù)理評估身心狀況：評估外陰局部有無丘疹、硬結(jié)、潰瘍、贅生物或不規(guī)則腫塊，觀察其形態(tài)、涉及的范圍、伴隨的癥狀等輔助檢查外陰活體組織病理檢查明確診斷,第三節(jié)外陰鱗狀細(xì)胞癌,護(hù)理診斷慢性疼痛與晚期癌腫侵犯神經(jīng)、血管和淋巴系統(tǒng)有關(guān)體像紊亂與外陰切除有關(guān)有感染的危險與病人年齡大，抵抗力低下、手術(shù)創(chuàng)面大及臨近肛門等有關(guān),護(hù)理措施術(shù)前準(zhǔn)備糾正合并癥、指導(dǎo)練習(xí)深呼吸、咳嗽、床上翻身、備皮、物品準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理止痛、平臥外展屈膝體位、觀察切口及皮瓣愈合情況、保持引流通暢、抗生素預(yù)防

6、感染、局部清潔干燥、術(shù)后5天予緩瀉劑,第三節(jié)外陰鱗狀細(xì)胞癌,護(hù)理措施放療病人的皮膚護(hù)理810天出現(xiàn)皮膚反應(yīng)輕度損傷：保護(hù)皮膚，繼續(xù)照射中度損傷：停止放療，避免感染、勿刺破水泡，甲紫或凡士林紗布換藥重度損傷：停止放療，局部清潔干燥、局部生肌散或抗生素軟膏換藥,第三節(jié)外陰鱗狀細(xì)胞癌,護(hù)理措施出院指導(dǎo)3個月后復(fù)查定期隨訪：第1年每12個月1次；第2年每3個月1次；第34年每半年1次；第5年及以后每年1次,第三節(jié)外陰鱗狀細(xì)胞癌,第四節(jié)處女膜閉鎖,第四節(jié)處女膜閉鎖,臨床表現(xiàn)青春期后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的周期性下腹部疼痛而無月經(jīng)來潮處理原則確診后即應(yīng)手術(shù)、抗生素預(yù)防感染,第四節(jié)處女膜閉鎖,護(hù)理評估身心狀況周期性

7、下腹痛、外陰膨隆、恥骨聯(lián)合上腫塊輔助檢查盆腔超聲：子宮、陰道內(nèi)積液,處女膜閉鎖并陰道、宮腔積血,第四節(jié)處女膜閉鎖,護(hù)理措施心理支持體位活動：頭高腳低或半臥位、引流通暢、盡早活動外陰護(hù)理：尿管留置12日，外陰擦洗、抗生素防感染出院指導(dǎo)：保持外陰清潔，1個月門診復(fù)查,第五節(jié)陰道發(fā)育異常,第五節(jié)陰道發(fā)育異常,先天性無陰道、陰道閉鎖、陰道橫隔和陰道縱隔,陰道異常,第五節(jié)陰道發(fā)育異常,臨床表現(xiàn)青春期前一般無癥狀，多在青春期因原發(fā)性閉經(jīng)、腹痛、婚后性生活困難等原因就醫(yī)時確診處理原則行機(jī)械擴(kuò)張或手術(shù)治療,第五節(jié)陰道發(fā)育異常,護(hù)理評估身心狀況：絕大多數(shù)病人青春期前無癥狀，青春期后表現(xiàn)為無月經(jīng)來潮、周期性下腹痛

8、、性交困難或僅有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢輔助檢查B型超聲檢查：判斷是否有子宮、卵巢及其發(fā)育情況,第五節(jié)陰道發(fā)育異常,護(hù)理診斷急性疼痛與宮腔積血、手術(shù)創(chuàng)傷或更換陰道模型有關(guān)長期低自尊與不能生育有關(guān),第五節(jié)陰道發(fā)育異常,護(hù)理措施加強(qiáng)心理護(hù)理教會病人機(jī)械擴(kuò)張的方法術(shù)前特殊準(zhǔn)備：模型、皮膚、腸道準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理：觀察人工陰道、正確使用模型出院指導(dǎo),第六節(jié)尿瘺,第六節(jié)尿瘺,病因產(chǎn)傷婦科手術(shù)創(chuàng)傷腫瘤放射治療長期放置子宮托,尿瘺,第六節(jié)尿瘺,臨床表現(xiàn)漏尿外陰瘙癢和疼痛尿路感染處理原則手術(shù)修補(bǔ),第六節(jié)尿瘺,護(hù)理評估身心狀況評估漏尿的表現(xiàn)形式和漏孔的部位，外陰濕疹面積、有無潰瘍了解病人及家屬的感受輔助檢查特殊檢查：亞甲藍(lán)實(shí)驗(yàn)、靛胭脂試驗(yàn)、膀胱鏡,第六節(jié)尿瘺,護(hù)理措施適當(dāng)體位：正確體位可使小瘺孔自行愈合，采取瘺孔高于尿液面的臥位鼓勵病人多飲水術(shù)前準(zhǔn)備：控制外陰炎癥、濕疹、尿路感染術(shù)后護(hù)理：尿管、體位、補(bǔ)液、避免增加腹壓出院指導(dǎo),第七節(jié)子宮脫垂,第七節(jié)子宮脫垂,病因分娩損傷長期腹壓增加盆底組織發(fā)育不良或退行性變,子宮脫垂,第七節(jié)子宮脫垂,臨床分度,子宮脫垂的臨床分度,第七節(jié)子宮脫垂,臨床表現(xiàn)腰骶部酸痛及下墜感腫物自陰道脫出、排便異常處理原則保守治療：子宮托、盆底肌肉訓(xùn)練手術(shù)治療：曼氏手術(shù)、全子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道封閉術(shù)及盆底重建手術(shù),第七節(jié)子宮脫垂,護(hù)理評估身心狀況了解病人有無腰骶部酸痛