1、人工肱骨關(guān)節(jié)置換：骨傷和醫(yī)院吳春培，目錄，手術(shù)適應(yīng)證和禁忌，肩關(guān)節(jié)置換假體歷史，1893年以一名Pean等肩關(guān)節(jié)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)象的半肩置換，術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛緩解，功能改善，之后Neer報(bào)道了1955年治療肱骨近端骨折的半肩置換的手術(shù)效果。1974年，內(nèi)爾將聚合物聚乙烯關(guān)節(jié)假體和人工肱骨假體結(jié)合使用，誕生了現(xiàn)代的全肩關(guān)節(jié)置換。隨著手術(shù)技術(shù)、技術(shù)等的進(jìn)步，設(shè)計(jì)了符合生物力學(xué)的各種反向肩關(guān)節(jié)假體，隨著肩關(guān)節(jié)置換的發(fā)展，包括手術(shù)中肱骨骨折在內(nèi)的常見(jiàn)假體并發(fā)癥也在出現(xiàn)。假體松動(dòng)。應(yīng)力屏蔽和骨質(zhì)量損失；外傷性假體周圍骨；嚴(yán)重的軸-頭畸形；解剖旋轉(zhuǎn)中心修復(fù)失敗，導(dǎo)致肱骨柄組件周圍骨排列紊亂；在翻修事例中

2、，帶手柄的假體零件、手術(shù)中的骨折、骨水泥很難取出。2004年誕生了沒(méi)有把手的肩關(guān)節(jié)置換，目前正在普及。人工肱骨置換術(shù)被定義為肱骨近端骨折，嚴(yán)重移位未能重建的肱骨的人工假體置換治療。目的是去除病變，明確疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)和原來(lái)的功能。肱骨近端骨折是肱骨外科頸及其以上部分合并臂叢損傷的骨折，影響外科頸、大小結(jié)節(jié)、解剖頸或肱骨的移位，經(jīng)常發(fā)生上臂脫位；老年女性常見(jiàn)的解剖學(xué)，肩關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)，骨部分是近端上臂骨的上臂骨，巢部分是肩胛骨的關(guān)節(jié)。由關(guān)節(jié)軟骨、腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉組成，提供支持和穩(wěn)定作用，使肩關(guān)節(jié)自由活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度取決于上臂骨和關(guān)節(jié)孔之間適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)關(guān)系。上臂，小結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)，肱骨，旋

3、轉(zhuǎn)袖子的肌肉和韌帶，將上臂骨牢牢地?cái)Q緊在關(guān)節(jié)窩上，使我們的關(guān)節(jié)強(qiáng)壯靈活。肱骨骨替換指針：60歲以上，明顯骨質(zhì)疏松的肱骨崩潰，關(guān)節(jié)表面斷裂超過(guò)40%，肱骨頭上粉碎性或脫位，肱骨頭上粉碎性骨折，肱骨頭上壞死概率高的術(shù)前評(píng)估，肱骨骨替換指針：肱骨頭上髁部，關(guān)節(jié)面斷裂超過(guò)40%，旋轉(zhuǎn)肌和三角肌功能喪失，術(shù)前評(píng)估，MRI可以給醫(yī)生看肩袖肌肉和韌帶。如果旋轉(zhuǎn)袖子沒(méi)有損傷，患者將有更大的機(jī)會(huì)恢復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)的力量和運(yùn)動(dòng)能力。MRI還可以顯示骨壞死的所有區(qū)域。x射線獲得骨骼的圖像。骨頭顯示骨頭刺、肱骨頭或關(guān)節(jié)的凹部分、軟骨和骨骼磨損導(dǎo)致的狹窄關(guān)節(jié)。x射線還可以幫助醫(yī)生選擇適合病人的假體。術(shù)前評(píng)估，介紹手術(shù)階段，

4、肌腱縫合固定結(jié)節(jié)，研究文件肱骨髓腔，延髓，假體測(cè)試，骨水泥安置，假體，肩關(guān)節(jié)脫位，截骨術(shù)，手術(shù)方法，手術(shù)方法三角肌大根溝方法。用切口標(biāo)記線標(biāo)記鎖骨、肩峰和喙。這種鳥從鎖骨開(kāi)始，位于喙外側(cè)，在上臂骨的中間部分，沿著三角架胸骨逐漸延長(zhǎng)，直到三角肌附著為止。切口根據(jù)這條線切開(kāi)，脫位的肱骨頭用環(huán)充分暴露，仔細(xì)確認(rèn)增生性骨質(zhì)重復(fù)。增殖的骨贅必須仔細(xì)清除。截骨術(shù)，肩關(guān)節(jié)20-35度肱骨頭截骨術(shù)。截骨面和肱骨干之間的角度為45 50度。如圖所示。截骨線應(yīng)正確控制在對(duì)峙節(jié)的附著點(diǎn)上方的轉(zhuǎn)動(dòng)根袖子，軟鉆孔、熱軋文件、上臂、骨髓腔選擇適當(dāng)大小的鈍頭錐形骨髓文件、t型把手安裝、樁頭大小1毫米，逐漸改變樁頭，直到用皮

5、骨為止。這個(gè)文件頭都是鈍頭，幫助文件頭深入，避免穿皮質(zhì)骨，制作文件后去除文件頭和t型手柄。與測(cè)試模式、肱骨比較，選擇假體大小。然后，將選定的假體頭部模具放在肱骨干模具上，再次與自然肱骨的每個(gè)位置進(jìn)行比較，移除模具頭部。擴(kuò)大骨髓文件，安裝假體，前臂區(qū)內(nèi)側(cè)壁上有2個(gè)孔，前臂骨外上臂骨上有34個(gè)孔，根筋縫合線，通過(guò)每個(gè)孔，沖洗骨髓，向骨髓中注入骨水泥，插入假體，用頭插入假體，取出過(guò)骨水泥，肩關(guān)節(jié)，被咬的松質(zhì)骨移植術(shù)，皮質(zhì)骨轉(zhuǎn)移病理學(xué)，手術(shù)放置假體點(diǎn)，假體放置高度/角度太深，肩關(guān)節(jié)以下不穩(wěn)定會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)90以上后喪失活動(dòng)功能；太淺的話，肩膀沖擊和肩袖功能會(huì)受到限制。使用低傾角容易使肩關(guān)節(jié)前部不穩(wěn)定

6、。太大了，后面不穩(wěn)定。假體的手術(shù)放置點(diǎn)，高度/嗅覺(jué)國(guó)內(nèi)研究的大部分是大結(jié)節(jié)68毫米，海外研究的情況下，比起1016毫米，對(duì)肱關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)最有幫助。后傾角為3545。見(jiàn)(1)顯示肱骨髁間軸；(2)結(jié)節(jié)溝作為標(biāo)記。手術(shù)中，將大、小結(jié)節(jié)間溝用作解剖信號(hào)，位置價(jià)值更高，但骨折后該解剖結(jié)構(gòu)大部分被破壞，上結(jié)節(jié)間溝被解剖為遠(yuǎn)端近端近端內(nèi)旋，因此參考手術(shù)中殘余結(jié)節(jié)間溝放置假體可能導(dǎo)致過(guò)度后方。更明確的方法是標(biāo)記肱骨髁間軸，參考結(jié)節(jié)間溝來(lái)確定嗅覺(jué)角。手術(shù)點(diǎn)-旋肌狗重建，肩胛骨關(guān)節(jié)的3倍肩胛骨上臂關(guān)節(jié)面有3種類型的接觸、點(diǎn)、面和周圍接觸。肩袖-肩關(guān)節(jié)有旋轉(zhuǎn)、滑動(dòng)、滾動(dòng)、浮動(dòng)三種運(yùn)動(dòng)形式。手術(shù)要點(diǎn)肩袖重建，肩袖

7、解剖復(fù)位(特別是大結(jié)節(jié))對(duì)術(shù)后肩關(guān)節(jié)的功能更好。復(fù)位肩袖時(shí)注意保護(hù)軟組織，通過(guò)肩袖、結(jié)節(jié)骨愈合、手術(shù)要點(diǎn)-重建肩袖、結(jié)節(jié)部和肱骨假體上的孔橫行肌腱縫合。同時(shí)使用縫線重置和穩(wěn)定大大小小的結(jié)節(jié)，用手包裹假體，使其處于正確的位置。結(jié)節(jié)與肱骨近端主干重疊，引起骨愈合。摘要肩關(guān)節(jié)是身體活動(dòng)最多的關(guān)節(jié)，對(duì)人體上肢功能非常重要，受傷或關(guān)節(jié)疾病經(jīng)常嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。人工肱骨頭置換是目前治療肱骨粉碎性骨折、肱骨上端腫瘤、肱骨壞死等疾病的有效方法之一，可以提供四肢保持和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，大大提高患者的生活質(zhì)量。摘要肱骨頭假體的正確放置是平衡周圍軟組織張力，保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的基礎(chǔ)。后側(cè)傾斜角度3040，高度：太高-肩峰沖擊-肩膀外展，太低-肩關(guān)節(jié)脫位，術(shù)前肩峰高