1、第二十章不孕癥婦女的護理,婦產科護理學,第一節(jié)不孕癥,婦產科護理學,【概念】,不孕癥（infertility）凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者稱為不孕癥。原發(fā)不孕/繼發(fā)不孕相對不孕/絕對不孕,婦產科護理學,【病因】,婦產科護理學,1.女性不孕因素：主要為輸卵管及卵巢因素(1)排卵障礙下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂全身性疾病卵巢病變,【病因】,婦產科護理學,1.女性不孕因素(2)輸卵管因素-不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異常,【病因】,婦產科護理學,1.女性不孕因素(3)子宮因素(4)宮頸因素(5)陰道因素(6)免疫因素,【病因】,婦產科護理學,2.男方不孕因素：主要為生精/輸

2、精障礙精液異常精子運送受阻免疫因素內分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸,【病因】,婦產科護理學,3.男女雙方原因缺乏性生活知識精神心理障礙免疫因素,【病因】,婦產科護理學,1.病史婦女月經情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產經過等男方健康狀況,【護理評估】,婦產科護理學,2.身心狀況女方：全面體檢，婦科檢查男方：外生殖器發(fā)育及有無病變心理障礙：社會壓力，家庭歧視,【護理評估】,婦產科護理學,3.診斷檢查(1)男方檢查：精液常規(guī)檢查,【護理評估】,婦產科護理學,【護理評估】,3.診斷檢查(1)女方檢查常規(guī)行盆腔b超、胸片及血沉檢查卵巢功能檢查：了解有無排卵及黃體功能輸卵管通暢試驗：輸

3、卵管通液術子宮輸卵管碘油造影術b超下輸卵管過氧化氫通液術,婦產科護理學,【護理評估】,3.診斷檢查(1)女方檢查性交后精子穿透力試驗宮頸粘液、精子相合試驗腹腔鏡、宮腔鏡檢查其他,婦產科護理學,子宮輸卵管碘油造影術示：輸卵管間質部阻塞,婦產科護理學,子宮輸卵管碘油造影術示：雙側輸卵管積水,婦產科護理學,知識缺乏：缺乏生育與不孕的相關知識疼痛：與慢性盆腔炎引起的盆腔充血有關,【可能的護理診斷】,婦產科護理學,夫婦雙方能陳述不孕的主要原因，并積極配合檢查和治療。病人疼痛減輕或消失。,【預期目標】,婦產科護理學,【護理措施】,1提供信息，糾正錯誤觀念，增強信心講解生育及不孕知識，取得理解和配合增強治愈

4、信心，使病人積極配合檢查和治療性生活指導：時機-排卵前23天或排卵后24小時內次數(shù)-避免過頻或過稀,婦產科護理學,2.協(xié)助醫(yī)師實施檢查治療方案檢查前說明其目的、意義和注意事項根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助3.提供心理支持了解病人心理問題，給予疏導和支持糾正因精神緊張所致的排卵異常,【護理措施】,婦產科護理學,【結果評價】,夫婦雙方在診治過程中解除顧慮，主動配合治療。病人疼痛緩解。,第二節(jié)輔助生育技術及護理,婦產科護理學,【概念】,輔助生育技術（assistedreproductivetechniques,art）狹義：只是指對卵子的操作技術。廣義：包括各種幫助不孕者受孕的技術。,婦產科護理學

5、,輔助生育技術體外受精與胚胎移植,婦產科護理學,【概念】,體外受精與胚胎移植(invitrofertilizationandembryotransfer,ivf-et)其基本原理是從要求受孕的婦女體內取出卵子，在試管內培養(yǎng)并與精子結合成受精卵，待發(fā)育至有816個細胞的早期囊胚時，移植入該母體宮腔內，使其著床，發(fā)育成長為胎兒的整個過程。,婦產科護理學,【適應證】,主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明星不孕者,婦產科護理學,【主要技術步驟】,控制的超促排卵,取卵,精子的處理,體外受精與培養(yǎng),胚胎移植,移植后處理,監(jiān)測卵泡發(fā)育,婦產科護理學,【派生技

6、術】,配子輸卵管內移植配子宮腔內移植,婦產科護理學,輔助生育技術卵細胞漿內單精子顯微注射,婦產科護理學,【概念】,卵細胞漿內單精子顯微注射(intracytoplasmicsperminjection,icsi)是將單個精子直接注入卵母細胞內，使其受精。此為第二代試管嬰兒技術。,婦產科護理學,輔助生育技術種植前遺傳學診斷,婦產科護理學,【概念】,種植前遺傳學診斷(preimplantationgeneticdiagnosis,pgd)精子與卵細胞受精與早期卵細胞分裂均在體外進行，當診斷無相應的遺傳病后再植入子宮。為第三代試管嬰兒技術。,婦產科護理學,輔助生育技術人工受精,婦產科護理學,【概念】

7、,人工受精是用器械將精液或處理過的精子懸液注入宮頸管內、宮腔內或輸卵管內，使女方妊娠的方法。精子來源：丈夫/供精者,婦產科護理學,輔助生育技術及孕產期并發(fā)癥,婦產科護理學,【卵巢過度刺激綜合征】,(ovarianhyperstimulationsyndrome,ohss)是art的嚴重并發(fā)癥，由于使用gnrh超促排卵引起。,婦產科護理學,【卵巢過度刺激綜合征】,婦產科護理學,【自然流產】,art妊娠后流產率自然妊娠流產率原因可能與多胎妊娠、art過程中對卵子紡錘體的影響、器械操作可能中斷了母體-胚胎間聯(lián)系以及母親年齡有關。,婦產科護理學,【異位妊娠】,art異位妊娠發(fā)生率自然妊娠者原因可能與藥物超促排卵、各種器械操作、多個胚胎移植、病人子宮內膜缺陷有關。,婦產科護理學,【多胎妊娠】,art多胎率可達30%以上。,婦產科護理學,護理要點,全面評估，心理護理。嚴格