1、. 1、托兒所常見(jiàn)傳染病和南京市婦幼保健院兒童保健科胡小沙的防治，2、托兒所常見(jiàn)傳染病、呼吸道感染流感、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、紅熱等消化道感染癥乙型肝炎，a型肝炎、細(xì)菌性赤痢、感染性腹瀉等感染癥手足口病， 直接接觸急性出血性結(jié)膜炎等感染傳染病3、第一部分、呼吸道感染4、1、流感(influenza )、流感(簡(jiǎn)稱(chēng)流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染，是人類(lèi)面臨的主要公共健康問(wèn)題之一。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，流感年發(fā)病率為100%，流行病學(xué)最顯著的特征是突然爆發(fā)、迅速蔓延和傳播。 流感流行有一定的季節(jié)性。 我國(guó)北方經(jīng)常發(fā)生在冬天，南方多發(fā)生在夏天和夏天。 流感病毒分為甲、乙、丙三種。 新型流感病毒以

2、流行形式出現(xiàn)，能引起全球流行的b型多引起流感局部爆炸的c型主要以分發(fā)形式出現(xiàn)。 由于流感病毒抗原性變異很快，人類(lèi)無(wú)法獲得持續(xù)的免疫力。 我國(guó)是流感多發(fā)地區(qū)，20世紀(jì)四次世界性大流行起源于中國(guó)。 全球流感的流行經(jīng)常是23波。 通常，第一波持續(xù)時(shí)間短，發(fā)病率高的第二波持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病率低時(shí)有第三波。 第一波主要發(fā)生在城市和交通便利的地方，第二波主要發(fā)生在農(nóng)村和交通閉塞的地區(qū)。 6、人類(lèi)著名大流行： 1918H1N1“西班牙流感”2000-5000萬(wàn)人死亡1957H2N2“亞洲流感”100-200萬(wàn)人死亡1968H3N2“香港流感”70萬(wàn)人死亡。 7、發(fā)病特征冬春季多發(fā)兒童和60歲以上的老年人多發(fā)接

3、種流感疫苗，可以減少發(fā)病和減輕癥狀8、人群敏感性：普遍的敏感性-病后能夠獲得同型和同株的免疫力-但甲、乙、 丙三型流感病毒之間和a型流感病毒不同亞型之間沒(méi)有交叉免疫-同亞型不同變異株之間有一定的交叉免疫流行特征：流感流行突然、傳染快、發(fā)病率高、流行期間短、冬天多發(fā)。9，臨床表現(xiàn)，2 .潛伏期為日(數(shù)小時(shí)日) -典型流感：突然發(fā)冷高燒、倦怠感、頭痛、咽頭痛、胸骨后燒灼感、鼻塞、鼻涕等。 鼻子出來(lái)了，腹瀉的水出來(lái)了。 輕微流感：急性生病，發(fā)燒不高。 肺炎型流感(流感病毒肺炎):主要是老年、幼兒，第一種典型的流感，出現(xiàn)高熱、衰弱、劇烈咳嗽、血性痰、呼吸促迫、紫紺等。10，治療，1一般治療-臥床-飲用

4、水，易消化半流質(zhì)和流質(zhì)，多補(bǔ)充維生素-注意鼻咽部口腔衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥。 2對(duì)癥治療-高燒患者物理涼，使用適當(dāng)?shù)慕鉄徭?zhèn)靜劑，根據(jù)需要給予靜脈補(bǔ)液，11，3 .抗病毒治療，目前不滿(mǎn)意的抗病毒藥-目前應(yīng)用的抗病毒藥減輕了單純型流感的癥狀.12、預(yù)防、1 .隔離：懷疑患者進(jìn)行呼吸道隔離和對(duì)癥治療。 2 .消毒：流感流行期間，公共場(chǎng)所應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)和消毒。 3 .疫苗預(yù)防： -解毒疫苗主要用于健康的成人和孩子。 滅活疫苗主要用于老人、嬰幼兒和有基礎(chǔ)疾病的人。 4 .藥物預(yù)防：嘗試金剛烷胺或甲基金剛烷胺，成人每天服用兩次，每次100mg，714天。 13，2，手足口病(HFMD )，14，04.07.2020

5、，14，15，1959年新西蘭將該病命名為“手足口病”的中國(guó)在1981年上海首次， 報(bào)告了本病1983年天津手足口病1998年在中國(guó)臺(tái)灣發(fā)生，共129106例，其中405例重癥，78例死亡。 據(jù)報(bào)道，1999年以來(lái)，中國(guó)廣東、福建、上海、重慶等地區(qū)局部流行EV71感染。 2007年山東臨沂流行以EV71為中心的手足口病。 2008年安徽阜陽(yáng)、海南、廣州、河北等。流行概況，16，04.07.2020，16，17，感染源在現(xiàn)代患者和隱性感染者發(fā)病的第一周感染力最強(qiáng)，患者的糞便在幾周內(nèi)也有感染力。 、18、臨床表現(xiàn)，很多患者突然生病。 約一半患者在發(fā)病前12天或發(fā)病同時(shí)發(fā)燒，多為38左右。 主要侵犯

6、手、腳、口、臀部四個(gè)部位(四首曲)的疹子不被蚊子咬，不像藥物疹子，不像嘴唇牙齦疹子，不像水痘，所以也叫“不像四個(gè)”沒(méi)有疼痛，沒(méi)有發(fā)癢，沒(méi)有痂，沒(méi)有傷痕(四首曲) 口腔粘膜疹子較早出現(xiàn)，最初是粟米樣丘疹和水皰，周?chē)l(fā)紅，主要位于舌和兩頰部，也經(jīng)常發(fā)生在嘴唇的齒側(cè)。19，20，04.07.2020，21，04.07.2020，、或平坦凸丘疹和皰疹，22，并發(fā)癥手足口病出現(xiàn)在皮膚和口腔，病毒侵害心、腦、腎等重要器官。 發(fā)高燒，白血球原因不明的話(huà)，有可能導(dǎo)致心肌炎的發(fā)生。 EV 71比Cox Al6引起的手足口病更容易發(fā)生無(wú)菌性腦膜炎，其癥狀有發(fā)熱、頭痛、頸僵直、嘔吐、容易焦躁、睡眠不安等。 水痘帶，

7、水痘帶，水痘帶，水痘帶，水痘帶，水痘帶，水痘帶，水痘帶傳染源是水痘患者。 傳播方式：空氣飛沫或散布于空氣中的鼻咽分泌物傳播者直接接觸人而傳播，密切接觸能使90%敏感性者發(fā)病。 接觸到被水痘痘污染的東西間接擴(kuò)大的潛伏期為1024日，通常為1416日。 病后可以獲得終身免疫。31、發(fā)病特征在任何季節(jié)都可以發(fā)病，但以春秋兩季發(fā)病居多。 人群普遍敏感，但發(fā)病主要是孩子。 大多數(shù)是在5至14歲的年齡發(fā)病。 主要危害：并發(fā)癥多，并發(fā)炎癥(皮膚感染、肺炎、腦炎)，病毒潛伏在體內(nèi)數(shù)年后復(fù)發(fā)感染，容易出現(xiàn)帶狀皰疹。 臨床表現(xiàn)患者從皮疹出現(xiàn)前2天到皮疹出現(xiàn)后6天有傳染性。 生病初期出現(xiàn)輕微發(fā)熱、疲勞、乏力的斑疹，

8、幾小時(shí)后變成丘疹、皰疹。 典型的水皰皮疹持續(xù)了約16天。 大多數(shù)情況下，患者的癥狀輕微，無(wú)法治愈。 沒(méi)有并發(fā)癥的水痘不需要特別的治療.34，35，36，37，治療。 僅對(duì)癥療法：剪短病爪，戴手指手套，防止更換內(nèi)衣，洗澡，減少二次感染的局部，全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑。 38、預(yù)防、疫苗接種對(duì)大量激素、免疫功能障礙和惡性疾病患者，接觸水痘72小時(shí)內(nèi)肌肉注射水痘帶狀皰疹免疫球蛋白。 控制感染源，從病兒到皮疹都隔離痂。 保育機(jī)構(gòu)接觸的敏感性者需要檢疫三周。 是由麻疹、39、4、風(fēng)疹、40、41、42、5、麻疹、麻疹病毒引起的急性呼吸道感染癥。 患者是唯一的感染源，主要通過(guò)飛沫或直接通過(guò)患者鼻咽分泌物感染。

9、發(fā)病前2天到疹子后5天有傳染性。 麻疹發(fā)病季節(jié)冬天的春天多，3月開(kāi)始上升，4月末達(dá)到高峰的人普遍感受性高。 感受性者發(fā)病90以上。 病例主要集中在6月齡以上的嬰幼兒和2040歲的成人，流動(dòng)人口多。 麻疹潛伏期為718天，通常為14天。 病愈后免疫力持續(xù)。 相關(guān)疫苗被發(fā)明后，麻疹發(fā)病率大幅下降。43，臨床表現(xiàn)，前驅(qū)期： 24日，發(fā)燒，一般在39左右，伴有眼結(jié)合膜充血、眼淚、鼻涕、咳嗽等其他癥狀。 發(fā)燒后23日口腔內(nèi)出現(xiàn)麻疹粘膜斑(鸛白斑)。 疹子期：發(fā)熱后第45天起疹子多，在耳后、發(fā)際首次出現(xiàn)，逐漸擴(kuò)散到臉、頸、干燥、四肢，23日擴(kuò)散到全身。 即使維持47天，也可能長(zhǎng)達(dá)3周，殘留著褐色斑點(diǎn)和缺損

10、的暗紅色斑丘疹、充血性皮疹。 在此期間，體溫持續(xù)上升，全身中毒癥狀?lèi)夯??；謴?fù)期： 23日出現(xiàn)皮疹，體溫下降，12天內(nèi)正常下降。 皮疹按疹子順序后退，殘留色素沉著，伴有糠面筋樣的脫落。 容易發(fā)生并發(fā)癥，肺炎、腦炎多，嚴(yán)重死亡。44，45，46，治療，一般處理和對(duì)癥療法：應(yīng)該保持空氣的新鮮溫暖。 口腔、鼻子、眼睛、皮膚要清潔，飲用水多，容易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富。 高燒的時(shí)候，要用少量的退燒藥和頭部冷卻，焦躁的時(shí)候，要用少量的鎮(zhèn)靜劑。 身體弱的患者，早期可以使用球蛋白0.20.6ml/kg、肌肉注射、qd，共計(jì)23天。 47、預(yù)防、對(duì)患者進(jìn)行呼吸器隔離出疹后6天，伴呼吸道并發(fā)癥延長(zhǎng)至出疹后10天的流行期間

11、，避免孩子訪問(wèn)公共場(chǎng)所、親戚和朋友。 沒(méi)有并發(fā)癥的孩子在家隔離，減少感染和繼發(fā)的院內(nèi)感染。 接種麻疹解毒疫苗是最主要的措施。 敏感兒接觸麻疹后，早期注射球蛋白3ml。 48、紅熱為a組b型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道感染。 患者和帶菌者是傳染源。 6月和12月是發(fā)病的高峰。 主要通過(guò)飛沫傳播。 臨床癥狀：發(fā)燒，咽峽炎，全身彌漫性紅色皮疹和疹子后脫落。 人群普遍敏感。 并發(fā)癥多，并發(fā)炎癥和泌尿系統(tǒng)多，容易導(dǎo)致腎炎等，6，紅毛猩猩熱，49，紅毛猩猩熱，50，皰疹性疾病鑒別水痘單純性皰疹手足口病季節(jié)冬春季無(wú)季節(jié)性的疹子部位軀干，頭部上下唇，咽手，腳，口， 殿見(jiàn)四肢出現(xiàn)稀有皮疹性斑丘疹丘疹皰疹皰疹皰疹

12、痂皮疹痂皮疹，各自很多上述個(gè)別患者在可合并期皮疹過(guò)程中發(fā)生呼吸道感染等心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等致命并發(fā)癥51、流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道感染。 冬天的春天很高，可以全年分發(fā)和流行。 患者和隱性感染者是傳染源。 可以直接接觸患者的唾液和飛沫。 敏感性高的人是一歲以上的孩子和青少年。 潛伏期為12 25天，通常為18天。 患者腮腺明顯腫脹前6、7天至腫脹后9天有傳染性。 感染后，一般能獲得持續(xù)的免疫力。 7、流行性腮腺炎，52，臨床表現(xiàn)，自然過(guò)程約1014天1，發(fā)熱：伴全身不舒服，體溫與病情成比例，熱型呈雙峰型。 2、腮腺非化膿性腫脹：?jiǎn)蝹?cè)或兩側(cè)，以耳垂為中心，質(zhì)硬、膨脹、疼

13、痛，開(kāi)口時(shí)和咀嚼時(shí)加重，腫脹從13日開(kāi)始達(dá)到高峰，持續(xù)45天逐漸消失。 3、其他系統(tǒng)損害：有睪丸炎、胰腺炎、腦膜炎的表現(xiàn)。 并發(fā)癥多，神經(jīng)系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)多，容易導(dǎo)致不孕(男性多)、53、54、55、治療、隔離患者，臥床不起，腮腺腫脹完全消失。 避免流食、酸性食品，注意口腔清潔，保證攝取足夠量的液體等。 一般的抗生素和磺胺藥物無(wú)效。 中醫(yī)中藥治療，采用內(nèi)外并用治療。 內(nèi)服以普濟(jì)消毒飲用者為主免除執(zhí)照。 局部涂裝可以用紫金錠或青黛分散醋涂裝，一天幾次。 56、預(yù)防，1早期隔離患者，從發(fā)病開(kāi)始，約隔離3周，直到腮腺腫脹完全消失。 2注射流行性腮腺炎解毒疫苗，1歲以上兒童和青少年要接種。57、8、流行

14、性腦脊髓膜炎(epidemic meningitis )僅由腦膜炎雙球菌引起。 流腦患者和帶菌者是傳染源。 病菌通過(guò)飛沫在空氣中傳播。 人群普遍敏感，而c群流腦以10-20歲青少年為中心。 可以全年發(fā)病，但多發(fā)生在冬天春天。 主要臨床表現(xiàn)：突發(fā)性高熱、頭痛、嘔吐、皮膚和粘膜出血點(diǎn)、淤血斑和頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥，腦脊液呈化膿性變化，重癥者可引起敗血癥和腦實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致死亡。 預(yù)防：呼吸道感染通常根據(jù)需要緊急接種。 58，9，結(jié)核病(tuberculosis )，結(jié)核病由結(jié)核桿菌引起。病灶多見(jiàn)于肺部(肺結(jié)核)，也發(fā)生于淋巴結(jié)、腎、骨、關(guān)節(jié)等部位。 感染源是結(jié)核患者和感染者。 結(jié)核菌是從空氣中傳播的

15、。 肺結(jié)核患者咳嗽或打噴嚏時(shí)會(huì)把細(xì)菌散布在空氣中，痰干燥后結(jié)核菌與塵埃一起漂浮在空氣中，抵抗力弱的人吸入后就會(huì)生病。 全年都可以發(fā)病。 主要臨床表現(xiàn)：低熱、盜汗、疲勞、體重下降、長(zhǎng)期咳嗽和痰帶血。 有些患者沒(méi)有明顯的癥狀。59、肺結(jié)核、結(jié)核病是由結(jié)核菌引起的慢性感染，波及全身多種器官，但在肺結(jié)核中最常見(jiàn)，排菌患者是社會(huì)感染源。 病因和發(fā)病機(jī)制(1)結(jié)核菌(2)感染途徑：空氣傳播，60，(3)敏感性組(4)人體反應(yīng)性免疫和過(guò)敏反應(yīng)初感染和再感染病理，結(jié)核病的基本病變(1)滲出為主要病變(2)增殖為主要病變(3)變質(zhì)為主要病變，61， 二、結(jié)核病變的轉(zhuǎn)歸(一)好轉(zhuǎn)、痊愈、消散吸收、纖維化、鈣化、空

16、洞的轉(zhuǎn)歸(二)惡化進(jìn)展、奶酪樣壞死和液化、擴(kuò)散、二、臨床表現(xiàn)一、發(fā)病過(guò)程和臨床類(lèi)型(一)原發(fā)性肺結(jié)核(二)血液播種型肺結(jié)核(三)浸潤(rùn)型肺結(jié)核(四)慢性纖維空洞型肺結(jié)核(五) 全身癥狀(二)呼吸系統(tǒng)癥狀、咳痰、咳血、胸痛、氣短(三)生命體征實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、結(jié)檢查二、影像學(xué)檢查三、結(jié)核菌素試驗(yàn)四，其他檢查診斷一、肺結(jié)核分型：原發(fā)性肺結(jié)核型：血液播散型肺結(jié)核型：浸潤(rùn)型肺結(jié)核I型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核型：結(jié)核性胸膜炎，65二痰結(jié)核菌檢查四、活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸(一)進(jìn)展期(二)好轉(zhuǎn)期(三)穩(wěn)定期鑒別診斷一、肺癌二、肺炎三、肺膿腫、66、并發(fā)癥肺氣胸肺氣腫自發(fā)性氣胸肺心病、67治療1、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療(化療) (1)治療原則初期并用適量規(guī)則使用敏感藥物，68、(2) 常規(guī)化療和短程化療、間歇給藥、監(jiān)督藥(3)抗結(jié)核藥物2、對(duì)癥療法(1)毒性癥狀(2)咯血3、手術(shù)治療預(yù)防、69、第2部分、消化道感染癥、70病毒性肝炎，包括a型b型c型丁型e型、71、1、a型肝炎(hepatitis A )、a型肝炎病毒感染源是患者和病毒的攜帶者。 以“糞口