1、.,1,第七章 作用于血液及造血系統(tǒng)的藥物,.,2,貧血,指循環(huán)血液中的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常值,.,3,貧血的表現(xiàn),注意力不集中,臉色泛黃、蒼白,.,4,失眠，多夢(mèng),頭暈,.,5,引起貧血的原因？,3.生成部位受損:,1. 生成原料缺乏:,2. 成熟因子缺乏:,再生障礙性貧血,缺鐵性貧血（鐵劑治療),巨幼紅細(xì)胞性貧血 (葉酸和維生素B12治療),治療：物質(zhì)補(bǔ)償,.,6,抗貧血藥常用藥物有：,鐵制劑 硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨 富馬酸亞鐵 、右旋糖酐鐵 葉酸 維生素B12,.,7,鐵的來源,內(nèi)源性鐵：衰老紅細(xì)胞釋放出的鐵重新利用 外源性鐵：食物中獲得,.,8,黏膜損害 （口角炎） 舌乳頭萎縮，

2、舌炎,.,9,鐵的作用1、參與血紅蛋白、細(xì)胞色素 及各種酶的合成，促進(jìn)生長(zhǎng)；2、在血液中起運(yùn)輸氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的作用； 缺鐵性貧血又稱小細(xì)胞低色素性貧血。,鐵制劑,.,10,影響鐵劑吸收的因素。 胃酸、維生素C、果糖，半胱氨酸等可促進(jìn)鐵吸收。 如抗酸藥、胃酸缺乏 高鈣、高磷酸鹽食物、茶葉或某些含鞣酸的植物、四環(huán)素類抗生素等可減少鐵吸收；,【注意】,.,11,.,12,鐵劑臨床應(yīng)用,長(zhǎng)期慢性失血（如胃腸出血、月經(jīng)過多、痔瘡出血、鉤蟲病等） 機(jī)體需要量增加而補(bǔ)充不足（妊娠、兒童生長(zhǎng)發(fā)育期）、 胃腸吸收減少： （萎縮性胃炎、胃癌） 其他,缺鐵的原因,.,13,【不良反應(yīng)】,1胃腸道反應(yīng) 惡心、嘔吐、腹痛

3、及腹瀉等反應(yīng)。（飯后服用）鐵劑也可引起便秘，黑便。,可以注射給藥,.,14,2急性中毒 小兒誤服1g以上可致急性中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腸絞痛，休克，甚至昏迷、驚厥、死亡。 急救措施：以磷酸鹽/碳酸鹽洗胃 解毒劑：去鐵胺（灌胃/肌注）,.,15,案例分析,王某，男，患胃潰瘍多年，近感疲乏無力，面色蒼白，經(jīng)檢查，診為胃潰瘍伴貧血，問： 1、這是什么性質(zhì)的貧血？ 2、應(yīng)該給予什么藥物治療？ 3、用藥時(shí)應(yīng)注意什么問題？,.,16,葉酸 Folic acid,葉酸來源:食物 缺乏原因：需要量增大；營(yíng)養(yǎng)不良 葉酸的作用： 葉酸缺乏時(shí)，造成巨幼紅細(xì)胞性貧血。,.,17,富含葉酸的食物,.,18,.,

4、19,【臨床應(yīng)用】,臨床用于治療營(yíng)養(yǎng)性、嬰兒期或妊娠期巨幼紅細(xì)胞性貧血。 對(duì)于維生素B12缺乏所致的惡性貧血，葉酸能糾正血象，不能改善神經(jīng)損害癥狀。 所以不能單用，須與維生素B12合用,惡性貧血： B12+葉酸,.,20,注意,長(zhǎng)期應(yīng)用葉酸對(duì)抗劑：如甲氨蝶呤引起巨幼紅細(xì)胞性貧血，應(yīng)選亞葉酸鈣治療 原因：二氫葉酸還原酶受到抑制，葉酸在體內(nèi)不能轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，應(yīng)用葉酸無效,（甲酰四氫葉酸）,服用葉酸時(shí)，尿液呈黃色,.,21,葉酸的對(duì)抗藥,.,22,維生素B12 Vitamin B12,維生素B12是一組含鈷維生素的總稱。 當(dāng)胃黏膜萎縮時(shí)，內(nèi)因子分泌缺乏，腸道吸收維生素B12障礙，引起惡性貧血。 注

5、意：口服維生素B12無效 ，應(yīng)注射給藥。,.,23,【臨床應(yīng)用】,主要用于惡性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血 神經(jīng)系統(tǒng)疾病（神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮）,選擇題,.,24,造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子,.,25,紅細(xì)胞生成素（EPO） 腎衰進(jìn)行血液透析的貧血患者、慢性腎病、腫瘤化療和抗艾滋病藥引起的的貧血,.,26,.,27,.,28,第6節(jié) 血容量擴(kuò)充藥,機(jī)體大量失血或失血漿導(dǎo)致血容量下降甚至休克 治療：補(bǔ)充血容量、維持重要臟器灌注 輸血/血漿、血容量擴(kuò)充藥,.,29,.,30,一、血容量擴(kuò)充劑,右旋糖酐 是葡萄糖的聚合物,中分子右旋糖酐 低分子右旋糖酐 小分子右旋糖酐,.,31,【作用與應(yīng)用】,1、擴(kuò)充血容量 2、改善微循環(huán) 3、抗凝血 4、滲透性利尿,低血容量休克： 大出血、嚴(yán)重?zé)齻?1、彌散性血管內(nèi)凝血 2、防治血栓,阻止血小板聚集,.,32,課后總結(jié),貧血,分類,抗貧血藥,鐵.,葉.,VB12,常見藥物,不良反應(yīng),臨床應(yīng)用,中毒處理,應(yīng)用,作用,.,33,.,34,缺鐵,異食癖,異食癖者吃沙發(fā),.,35,異食癖者