1、下消化道出血護(hù)理查房,概 念,下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding)是 指屈氏韌帶以下的消化道包括空腸、回腸、結(jié) 腸以及直腸病變引起的出血，小腸出血并不多 見，可為無痛性，定位有一定困難。其中主要 來自于大腸。多數(shù)下消化道出血相對緩慢，或 呈間歇性，約80%的出血能自行停止。,1、肛門和直腸疾病 痔瘡、肛裂、直腸炎和創(chuàng)傷、直腸癌等 2、結(jié)腸疾病 結(jié)腸癌、息肉、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血管畸形等 3、小腸疾病 出血壞死性小腸炎、腸結(jié)核、潰瘍、腸套疊、腫瘤、 息肉、血管瘤及畸形,病因,臨床表現(xiàn),1、下消化道出血一般很少由胃部嘔出，絕大多數(shù)都通過腸道排出 而成血便

2、或者血液與糞便混合排出。根據(jù)出血的速度、量，特別是 在腸道停留的時間長短，血液的顏色從黑色到果醬色、紅色不等。 出血的位置越高，在腸道停留的時間越長，顏色就越深；位置越接 近肛門，出血后排出越快顏色就越紅。,2、根據(jù)出血的速度和量的多少，表現(xiàn)有不同的全身癥狀。若出 血速度慢，量又少，一般無明顯全身癥狀，僅在出血時間多后顯 示有貧血。若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、冷汗、蒼白，甚至 血壓下降等急性失血表現(xiàn)。,3、原發(fā)疾病的癥狀。引起下消化道出血的原因甚多，不同的病 因會出現(xiàn)不同的癥狀。如平滑肌肉瘤引起的出血，常伴腹痛、腹 塊；潰瘍性結(jié)腸炎引起的出血一般都伴有腹瀉、腹痛、發(fā)熱；腸 癌引起的出血則可能

3、有腸梗阻和腹塊。,輔助檢查,肛門指檢 直腸鏡檢查 纖維結(jié)腸鏡和鋇劑灌腸 氣鋇雙重造影 電子結(jié)腸鏡檢查 同位素顯影 CT或MRI檢查,治療,1.一般治療原則是按不同的病因確定治療方案，未明確診斷前，積極給予抗休克等治療?；颊呓^對臥床休息，禁食或低渣飲食，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、止血劑。治療期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量，腹部情況，記錄黑便或便血次數(shù)、數(shù)量，定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、尿常規(guī)、血尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、肝功能等，并注意補(bǔ)充全血。 2.手術(shù)治療術(shù)前若明確出血的部位和原因，則根據(jù)不同的病變有針對性的處理。手術(shù)的目的是控制出血，在條件允許情況下做病灶的徹底切除。常用手術(shù)方式有腸切

4、除吻合術(shù)、腸造口術(shù)和血管結(jié)扎術(shù)。 3.介入治療在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經(jīng)導(dǎo)管行止血治療。 4.內(nèi)鏡治療,與上消化道出血鑒別,32床 曹定卜 女，83歲，系“間斷咯血半月，總量約100ml”入院。 患者半月前無明顯誘因下出現(xiàn)咯血，量約10ml，色鮮紅，無胃內(nèi)容物，未予特殊處理。其后患者間斷2-3天咯血1次，半月來患者多次出現(xiàn)咯血情況，每次量約5-10ml，10月21日患者就診壽縣小甸中心醫(yī)院，查胸部DR示：左肺斑片影伴空洞，考慮“肺結(jié)核”可能。門診擬診“肺結(jié)核”收住我科。 11月1日06：50無明顯誘因下出現(xiàn)便血兩次，量約800ml，顏色多為暗紅色，伴有鮮紅色血，無嘔血。立即請安徽醫(yī)科

5、大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科會診，予奧曲肽、止血三聯(lián)、血凝酶等止血及輸血對癥處理，患者便血癥狀好轉(zhuǎn)。 11月4日晨起患者再發(fā)便血，總量約400ml，顏色多為暗紅色，伴鮮紅色血。予輸血、止血等對癥處理。家屬放棄治療，自動出院。,病情介紹,護(hù)理診斷 1、體液不足：與便血引起體液丟失過多，液體攝入不足有關(guān)。 2、有感染的危險：與便血、保留導(dǎo)尿有關(guān) 3、活動無耐力：與血容量減少有關(guān)。 4、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān) 5、排便異常：與下消化道出血有關(guān)。 6、恐懼：與反復(fù)大量便血有關(guān) 7、潛在并發(fā)癥 失血性休克,1、體液不足：與便血引起體液丟失過多，液體攝入不足有關(guān)。,護(hù)理措施： 1、迅速建立靜脈

6、通路遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充液體，立即配血，做好輸血準(zhǔn)備。 2、監(jiān)測呼吸、血壓、心率情況。 3、加強(qiáng)觀察頭暈、心悸、四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。 4、嚴(yán)密觀察病人的神志變化，皮膚和甲床的色澤，肢體是否溫暖和走位靜脈尤其是頸靜脈充盈情況 5,、準(zhǔn)確記錄每天的出入量和便血情況，估計(jì)病人出血量，必要時用心電監(jiān)護(hù) 6、提供舒適的體位 7、給予紅懸血漿靜脈滴注。補(bǔ)充血容量，糾正貧血,2、有感染的危險 與便血、保留導(dǎo)尿有關(guān),1、保持肛周皮膚的清潔、干燥，及時更換污染的被服和衣物。保持床單位的整潔、干燥。保持環(huán)境的清潔衛(wèi)生。 2,、做好會陰擦洗、防止尿路感染 3、保持尿液引流通暢、注意觀察尿液的顏色

7、性質(zhì)和量。,3、活動無耐力：與血容量減少有關(guān),護(hù)理措施： 1、提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖 2、協(xié)助病人日常基本的生活 3、臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 4、出血停止后適當(dāng)室內(nèi)活動，逐漸增加 5、和病人制訂活動計(jì)劃，逐漸提高活動耐力,4、有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān),1、定時翻身，每2h翻身一次，建立翻身記錄卡。避免局部組織長期受壓。協(xié)助患者翻身、更換床單衣服時，避發(fā)生拖、拉、推等現(xiàn)象 2、保持床單被服清潔、平整、無皺褶、無渣屑。 3、加強(qiáng)營養(yǎng)、不能進(jìn)食患者，應(yīng)考慮進(jìn)行鼻飼或靜脈補(bǔ)充。,5、排便異常：與下消化道出血有關(guān)。,1、禁食、無明顯活動性出血時、給予清淡無刺激的冷

8、流質(zhì)飲食。出血停止后改半流質(zhì)，逐漸過渡到正常飲食。 2、協(xié)助病人做好肛周皮膚的護(hù)理。保持清潔、干燥。 3、指導(dǎo)病人及家屬和病人學(xué)會觀察排泄物的性質(zhì)和次數(shù)。,6、恐懼：與反復(fù)大量便血有關(guān),1、給予心理護(hù)理，注意傾聽病人的主訴，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通。 2、給予必要的生活協(xié)助、關(guān)心愛護(hù)病人 3、解釋安靜休息有利于止血，關(guān)心、安慰病人。搶救工作應(yīng)迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。經(jīng)常巡視，大出血時陪伴病人，使其有安全感。便血后及時清除血跡、污物，以減少對病人的不良刺激。,7、潛在并發(fā)癥 失血性休克,1、給予心電監(jiān)護(hù)、觀察有無心率加快、心律失常、脈搏細(xì)弱、血壓降低、脈壓變小、呼吸困難、體溫不升或發(fā)熱。 2、精神和意識狀態(tài)：有無精神疲倦、煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、意識不清甚至昏迷。 3、觀察皮膚和甲床色澤，肢體溫暖或是濕冷。 4、準(zhǔn)確記錄出入量 5、觀察糞便的性質(zhì)、顏色及量。 6、定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血尿素氮、大便隱血，以了解貧血程度、出血是否停止 7、監(jiān)測血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龅淖兓杭毙源蟪鲅獣r，應(yīng)注意維持水電解質(zhì)、酸堿平衡。 8、給予紅懸血漿靜脈滴注。補(bǔ)充血容量，糾正貧血,健康教育,1.指導(dǎo)病人平時