1、第十五章 胃腸疾病病人的護理,第三節(jié) 胃癌病人的護理,好發(fā)年齡為50歲以上,男女發(fā)病率約為2:1,胃癌的病因尚未完全清楚，目前認為其發(fā)病與下列因素有關(guān)：,胃癌發(fā)病有明顯的地域性差異。長期食腌制、熏烤食品者胃癌的發(fā)病率高，食物中缺乏新鮮蔬菜和水果與發(fā)病也有一定關(guān)系。吸煙者發(fā)病危險性較不吸煙者高。,是引發(fā)胃癌的主要因素之一。HP能促使硝酸鹽轉(zhuǎn)化成亞硝酸鹽和亞硝胺，促使胃粘膜上皮細胞過度增殖畸變致癌。,慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、殘胃炎等慢性疾病使胃癌發(fā)生的危險性增高。,胃癌有明顯的家族聚集傾向。,好發(fā)部位,胃竇胃小彎賁門胃大彎和前壁,大體分型,病變僅局限于黏膜或黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴

2、結(jié)轉(zhuǎn)移。,癌組織超過粘膜下層侵入胃壁肌層,病灶達漿膜下層或超過漿膜向外浸潤至鄰近組織或有轉(zhuǎn)移者,轉(zhuǎn)移途徑,左鎖骨上淋巴結(jié),常發(fā)生于晚期胃癌，以肝轉(zhuǎn)移最常見,了解病人的年齡、性別、飲食習(xí)慣、生活與工作的環(huán)境、有無煙酒嗜好,護理評估,有無慢性胃病史等,家族中有無胃癌或其他腫瘤病人,護理評估,多無明顯臨床癥狀，部分病人可有上腹隱痛或深壓不適、噯氣、反酸及食欲下降等消化道癥狀。,胃癌早期,1,護理評估,胃癌中晚期,2,隨病情進展，癥狀日益加重，常出現(xiàn)上腹疼痛、貧血、消瘦、乏力，體重進行性減輕。,晚期病人呈惡病質(zhì)表現(xiàn)，可捫及上腹部腫塊，遠處轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)黃疸、肝大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。,護理評估,不同

3、部位的胃癌有其特殊表現(xiàn),3,胃竇部癌可致幽門部分或完全性梗阻，出現(xiàn)餐后飽脹、惡心嘔吐。,賁門部胃底癌，可出現(xiàn)胸骨后疼痛和進食梗阻感；癌腫侵蝕血管，可發(fā)生上消化道出血。,潰瘍型胃癌可導(dǎo)致急性胃穿孔。,護理評估,護理評估,纖維胃鏡檢查,是診斷胃癌的最有效方法。,1,可直接觀察病變的部位和范圍，并可取病變組織作病理學(xué)檢查。,護理評估,影像學(xué)檢查,X線鋇餐檢查：X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變。,2,腹部超聲：主要用于觀察胃的鄰近器官受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。,螺旋CT：有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期。,護理評估,實驗室檢查,糞便隱血試驗呈持續(xù)陽性。,3,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是提高胃癌療

4、效的關(guān)鍵。,外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，對于中晚期病人，輔以化療、放療及免疫治療等綜合治療以提高療效。,護理評估,護理評估,胃大部切除+淋巴清掃,與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。,與營養(yǎng)攝入不足、腫瘤消耗有關(guān)。,出血、吻合口瘺、十二指腸殘端破裂、消化道梗阻、傾倒綜合征等。,與病人對癌癥治療和預(yù)后缺乏信心有關(guān)。,心理護理,改善病人的營養(yǎng)狀況,采取有效措施，促進舒適感,并發(fā)癥的觀察和護理,健康指導(dǎo),心理護理,向病人提供疾病相關(guān)信息，鼓勵病人表達自身感受，解釋手術(shù)治療的必要性，幫助病人消除不良心理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。,護理措施,鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護理。,術(shù)前營養(yǎng)支持,1,給

5、予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的少渣飲食；,改善病人的營養(yǎng)狀況,護理措施,對不能進食者，遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，補足熱氮量，必要時輸全血或血漿，以改善病人的營養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力。,術(shù)后營養(yǎng)支持的護理,2,腸外營養(yǎng)支持：術(shù)后遵醫(yī)囑及時補充病人所需要的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素，必要時輸血清蛋白或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況，促進切口的愈合。,改善病人的營養(yǎng)狀況,護理措施,早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：術(shù)中放置空腸喂養(yǎng)管的病人，術(shù)后早期經(jīng)喂養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對改善病人營養(yǎng)狀況，增強機體的免疫能力，促進傷口愈合等都有益處，應(yīng)根據(jù)病人的個體狀況制定合理的營養(yǎng)支持方案。,術(shù)后營養(yǎng)支持的護理,2,改善病人的營養(yǎng)狀

6、況,護理措施,飲食護理：腸蠕動恢復(fù)后可拔除胃管，進食流質(zhì)飲食，逐步恢復(fù)正常飲食。飲食應(yīng)少量多餐，開始每日56餐，以后逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進餐量。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，每次進餐后需觀察病人有無腹部不適。,護理措施,采取有效措施，促進舒適感,體位：全麻清醒，血壓平穩(wěn)后取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減少切口縫合處張力，以減輕切口疼痛。,維持有效的胃腸減壓：減少胃內(nèi)積氣、積液。,鎮(zhèn)痛：對切口疼痛不能忍受者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。,創(chuàng)造良好的環(huán)境，保證病人的休息和睡眠。,護理措施,并發(fā)癥的觀察和護理,術(shù)后出血,十二指腸殘端破裂,吻合口破裂或吻合口瘺,術(shù)后梗阻,胃排空障礙,傾倒綜合征,護理措施,積極治療胃癌的癌前疾病和HP感染，避免長期大量進食腌制、熏烤的食品。,術(shù)后應(yīng)