1、腦疝的臨床表現(xiàn)和護(hù)理、概念：腦疝在顱內(nèi)某一部分腔內(nèi)有占位性病變時(shí)，其分腔壓力高于鄰近分腔，腦組織從高壓區(qū)轉(zhuǎn)移到低壓區(qū)，部分腦組織被推入顱內(nèi)的生理空間和裂縫，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝腦疝是顱內(nèi)壓上升的危險(xiǎn)影像和死亡的主要原因，常見于小腦帳篷切痕疝和枕骨大孔疝。 【解剖概要】，顱腔被大腦長、小腦幕分隔成三個(gè)共同的分室。 小腦帳篷以上為幕上腔，幕上腔分為左右兩個(gè)分腔，容納腦左右半球的小腦帳篷下為幕下腔，容納小腦、腦干、延髓。 中腦通過小腦帳篷的切口，與海馬回和溝回相鄰。 動眼從中腦腹側(cè)的大腦腳的內(nèi)側(cè)發(fā)出，通過小腦帳篷，以海綿洞外側(cè)的側(cè)壁為前向眼眶裂開。 顱內(nèi)出口為枕骨大孔，延髓通過該孔與脊

2、髓連接，小腦扁桃體位于枕骨大孔上，位于延髓下端的背面。 引起腦疝的常見原因有顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變。 根據(jù)轉(zhuǎn)位的腦組織及其通過的硬膜間隙和細(xì)孔，腦疝可分為大腦長下疝、小腦帳篷切痕疝(顳葉鉤疝)、枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)。 【病因和分類】【臨床表現(xiàn)和診斷】小腦帳篷切口疝a .顱內(nèi)壓上升：伴隨劇烈頭痛、進(jìn)行性惡化、躁動不安，頻繁嘔吐。 b .進(jìn)行性意識障礙：由于切斷了腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上的活化系統(tǒng)通道，隨著腦疝的進(jìn)展，患者出現(xiàn)了困倦、淺昏睡、深昏睡。 c .瞳孔的變化：腦疝初期患側(cè)動眼神經(jīng)受到刺激，患側(cè)瞳孔縮小，隨著病情的發(fā)展，患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸變大

3、，直接間接光反應(yīng)消失，伴有上瞼下垂和眼球外斜。 晚期，對側(cè)動眼神經(jīng)被腦干位移按壓的話，類似的變化相繼發(fā)生。 d .運(yùn)動障礙：鉤背直接壓迫腦腿，錐體束損傷后，病變導(dǎo)致側(cè)肢體肌力減弱或癱瘓，病理表現(xiàn)為陽性。 生命體征變化：腦疝無法立即解除，病情進(jìn)一步發(fā)展，患者出現(xiàn)深昏迷，雙側(cè)瞳孔離開很大，去腦強(qiáng)直，血壓急劇下降，脈搏弱，呼吸淺不規(guī)則，呼吸心率相繼停止而死亡。 枕骨大孔疝是小腦扁桃體和延髓通過枕骨大孔被擠出椎管，也被稱為小腦扁桃體疝。 由于顱后窩容積小，顱內(nèi)對高壓的補(bǔ)償能力小，病情變化也快。 患者進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)常見的劇烈頭痛、頻繁嘔吐、脖子強(qiáng)直或強(qiáng)制頭位體征紊亂快，意識障礙慢。 患者早期突

4、然停止呼吸而死亡。 (瞳孔的變化不明顯，對呼吸的影響很大)，【處理原則】，重要的是及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理！ 啊！ ??！ 1 )患者出現(xiàn)典型的腦疝癥狀時(shí)，立即進(jìn)行脫水治療緩解病情，爭取時(shí)間。 確診后，盡快手術(shù)，尋找病因。 2 )對于難以確診或難以確診而不能切除病變的人，可以通過腦脊液旁路術(shù)、側(cè)腦室外引流術(shù)或病變側(cè)頭肌下、枕肌下減壓術(shù)等降低顱內(nèi)壓。 【護(hù)理要點(diǎn)】，1 )對顱內(nèi)壓增高的患者，應(yīng)準(zhǔn)備急救品，隨時(shí)觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等變化，發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。 2 )腦疝發(fā)生時(shí)，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時(shí)迅速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇125-250 ml，配合激素。 為了加強(qiáng)脫水作用，有

5、時(shí)可以并用速尿。 3 )保持呼吸器通暢，吸氧：迅速清除嘔吐物和呼吸器分泌物，保持呼吸器通暢，確保供氧，防止窒息和人性肺炎等缺氧4 )血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的監(jiān)測和觀察：血壓過高或過低對患者的病情極為不利，因此正常、穩(wěn)定5 )病變部位和性質(zhì)明確后，必須立即實(shí)施手術(shù)去除病灶，同時(shí)根據(jù)醫(yī)生的指示立即準(zhǔn)備血液，進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中使用藥品等。 6 )對于呼吸停止者，在迅速降低顱壓的基礎(chǔ)上，根據(jù)腦復(fù)蘇技術(shù)救助：確保氣道，進(jìn)行氣管插管，根據(jù)需要進(jìn)行氣管切開的呼吸輔助，利用口對口的人工呼吸和簡易呼吸器和人工呼吸器， 可以加壓氧氣的循環(huán)支持：心臟停止后立即進(jìn)行胸外心臟的壓迫，根據(jù)維持心臟泵血液功能的藥物支持：醫(yī)生的指示，進(jìn)行了興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對癥治療。 7 )昏迷患者保持呼吸系統(tǒng)通暢，吸痰。 難以排出痰的人，可以進(jìn)行氣管切開，防止二氧化碳的蓄積，使顱內(nèi)壓變高。 觀察電解質(zhì)的平衡，嚴(yán)格記錄人的液量。 生病3d后不能吃飯者可以鼻飼，做好胃管的護(hù)理，放置胃管后，每天做兩次口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，做