1、據(jù)估計(jì)，到2020年，每年有260萬人死于心血管疾病，包括心肌梗塞的心電圖診斷、冠心病的發(fā)病率、世界冠心病和中風(fēng)心肌梗塞的病理基礎(chǔ)和分類；(a)冠狀動(dòng)脈循環(huán)的解剖學(xué)；冠狀動(dòng)脈循環(huán)；竇節(jié)點(diǎn)；右冠狀動(dòng)脈；右心室前分支；右邊緣分支；左心房分支；左冠狀動(dòng)脈前分支；左邊緣分支；左室間隔分支；(前視圖) 心肌梗塞是由于冠狀動(dòng)脈狹窄引起的粥樣斑塊的破裂、出血和/或冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流的嚴(yán)重障礙在短時(shí)間內(nèi)突然增加，導(dǎo)致該血管灌注范圍內(nèi)心肌發(fā)生缺血、壞死等一系列病理變化。(b)心肌梗塞的病理基礎(chǔ)，9，ck-mb or troponin，troponin elevated or not，adapte

2、d from Michael daies，adapted from Michael daies非ST上升型心肌梗塞反映了以血小板為基礎(chǔ)的白色血栓導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈不完全閉塞的事實(shí)。溶栓治療沒有用，需要接受抗血小板，抗凝治療。非ST段抬高型心肌梗塞，ST段抬高型心肌梗塞，非q型心肌梗塞，非q型心肌梗塞，非q型心肌梗塞，非q型心肌梗塞的心電圖分類，(4)心電圖對(duì)心肌梗塞診斷的意義主要醫(yī)院的普及，典型患者可以實(shí)時(shí)診斷，因此，作為心包早期診斷的可靠方法，單獨(dú)敏感性梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈的測定；判斷心肌梗塞后嚴(yán)重并發(fā)癥的重要方法；心肌再梗塞的診斷和鑒定；心肌再灌注的重要無創(chuàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)；第二，心肌梗塞的心電圖定性診斷，

3、冠狀動(dòng)脈梗塞后梗塞時(shí)間過去，根據(jù)梗塞部位缺血的程度，可能表現(xiàn)為心肌缺血、損傷、梗塞三種心電圖。心肌梗塞的進(jìn)化過程in process of myocardial infarction，變化曲線，ST段，急性期(數(shù)分鐘數(shù)周)，最近(數(shù)月)，陣列前的時(shí)間(數(shù)年)，q正常情況下，心室的再極化過程從心外膜開始，向心內(nèi)膜進(jìn)行。心肌缺血中可能出現(xiàn)兩種類型的心電圖。返回，磁極主要依賴濃度梯度依賴離子通道，而復(fù)極化需要更多依賴能量的多種離子泵，因此是缺血后最先受影響的系統(tǒng)發(fā)育過程。在心內(nèi)膜，心肌缺血副腫瘤發(fā)生部分缺血心肌再生晚于正常，最終心肌梗塞中存在沒有其他對(duì)手的心電向量，在心內(nèi)膜中出現(xiàn)了部分心肌重疊現(xiàn)象，

4、在對(duì)缺血區(qū)的誘導(dǎo)中出現(xiàn)了與QRS主波一致的高聳對(duì)稱t波。缺血區(qū)域，包括心臟外膜，心肌缺血經(jīng)肌酐(transmural myocardial ischemia)，由于心肌再極化順序的反轉(zhuǎn)，心臟內(nèi)膜開始后向心臟外膜方向進(jìn)行，因此對(duì)缺血區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)呈與QRS主波相反方向?qū)ΨQ的t波。，缺血區(qū)，心肌損傷肌損傷，缺血時(shí)間越長，缺血程度越嚴(yán)重，而心肌損傷在心電圖中相應(yīng)變化。心電圖特征主要是ST段的偏移。向心內(nèi)膜面或相反心肌損傷、損傷區(qū)域引導(dǎo)的S-T段平坦而低。心臟外膜面心肌損傷時(shí)，S-T段朝向損傷區(qū)域引導(dǎo)的上升。返回，損傷心電圖形成假說，損傷電流學(xué)說太極干擾學(xué)說，ST段上升電生理機(jī)制1，ST段上升電生理機(jī)制2

5、，心肌梗塞生理機(jī)制2，進(jìn)一步缺血會(huì)影響心肌細(xì)胞的變性、壞死，以及一系列修復(fù)過程。壞死的心肌細(xì)胞不能產(chǎn)生復(fù)極或運(yùn)動(dòng)電流，因此復(fù)合心電圖向量脫離梗塞區(qū)域，其正向量減少或消失。返回，心肌梗塞生理信息，心電圖特征1。r波矢量中原始小導(dǎo)向(V1，V2，V3)、QS波；2.在表示原始負(fù)波q的誘導(dǎo)中，q波增量寬度(0.04 sec)；3.R波衰減(Q/R 1/4)。Q1/4 R，Q0.04sec，病理q波形成條件，(a)梗死直徑大于2.02.5厘米(小于10-20%)；(b)梗死厚度57毫米；(c)梗塞部位應(yīng)為QRS起始40毫秒部分。否則，可能會(huì)導(dǎo)致r波損失和s波增加，或QRS波上部的底切、駐點(diǎn)挫折、模糊或

6、小q波。心肌梗塞myocardial infarction，心肌缺血，損傷和梗死三種心電圖變化中缺血t波變化很常見，但損傷ST變化很少，只有在發(fā)生典型心肌壞死的情況下，才作為心肌梗塞更明確的診斷依據(jù)。因此，利用心電圖的時(shí)效性觀察心電圖的動(dòng)態(tài)變化，是心電圖診斷心肌梗塞的有效方法。心肌缺血，損傷和梗死的演變過程，心肌損傷，心肌梗塞，最近，陳舊，急性，急性，心肌缺血，返回，心電圖心肌梗塞的定性，除一般壞死性心電圖外，正常心電圖(20%)心肌梗死的證據(jù)強(qiáng)度壞死、損傷和缺血樣減少診斷；始終與臨床癥狀和其他輔助檢查交叉確認(rèn)。ST段抬高q型心肌梗塞的圖形進(jìn)化過程，Qr型，a .梗塞前B .梗塞發(fā)生(min-

7、h)，QS型，c .梗塞發(fā)生d .梗塞發(fā)生(h-1day)，復(fù)位V4 V4 V4，心電圖改變，ST段降低ST段深度對(duì)稱負(fù)方向的t波脈動(dòng)減小(和t波倒置)reduction of r 急性心肌梗塞的心電圖會(huì)隨著疾病過程和核心壞死部位的距離而出現(xiàn)缺血、損傷、壞死等變化。心肌梗死的心電圖診斷應(yīng)著重于局部鉛定位后動(dòng)態(tài)觀察，同時(shí)也應(yīng)注意鉛之間的圖像變化。第三，心肌梗塞的位置診斷，胸部水平位置，肢體位置冠狀位置，心肌梗塞的位置定位，前間隙梗塞：V1V3壞死q波，V1 V2 V3，心肌梗塞的位置定位定位AVF，心肌梗塞的位置局部化，aVF，后壁梗塞：aVF出現(xiàn)壞死型q波，V1V3以上r波增加，心肌梗塞的位置

8、局部化of myocalization of myocalization ，急性下壁心肌梗塞后的acute post-inferior wall infarction，a .急性心肌梗塞后1小時(shí)1h，aVF，V1 V2 V3 V5，復(fù)位，急性下壁心肌梗塞后的acute post-inferior walferior 急性下壁心肌梗塞acute inferior wall infarction，b .心肌梗塞后24小時(shí)，AVF，v1 v2 v3 V5，急性下壁心肌梗塞acute inferior wall infarction，c .心肌梗塞后3w 急性前壁心肌梗塞acute anterior

9、wall infarction，c .心肌梗塞發(fā)生后10d，V1 V2 V3 V5，復(fù)位，4，心肌梗塞并發(fā)癥的心電圖癥狀，復(fù)位，1。 心律失常，前壁和光壁：竇性心動(dòng)過速和室性早搏，室性心動(dòng)過速，LBBB或RBBB下壁：房室阻滯和竇性緩慢心律失常，2 .室壁瘤，梗塞相關(guān)指南ST段連續(xù)上升(特別是表示左室的胸前)，一般認(rèn)為可能有室壁腫瘤，可能導(dǎo)致室性心律失常和心臟破裂，3 .心臟破裂會(huì)導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)死亡，因此，非特異性心電圖會(huì)發(fā)生變化，但如果有電-機(jī)械分離，心電圖大部分可能表現(xiàn)為室性心律失常，心室顫動(dòng)，心電圖停止前過于緩慢的室性二尖瓣心跳，其間血壓等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。4 .心包炎，竇性心脈出現(xiàn)，除了四肢引導(dǎo)低壓趨勢廣泛的鉛aVR，ST段弓上升，5，總結(jié)，1，心電圖仍是心肌梗塞快速診斷的有效輔助檢查；2、心肌梗塞心電圖時(shí)，空洞的進(jìn)化，因此誘導(dǎo)的固定和定時(shí)復(fù)查可以提高診斷的準(zhǔn)確性；3、特征心電圖的變化是心