1、感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理,季娟,感染性心內(nèi)膜炎是心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎性細(xì)胞。,定義,心臟內(nèi)膜表面贅生物,急性感染性心內(nèi)膜炎,亞急性感染性心內(nèi)膜炎,病程進(jìn)展迅速 中毒癥狀明顯 病原體主要為金黃色葡菌球菌,病程數(shù)周至數(shù)月 中毒癥狀輕 病原體以草綠色鏈球菌多見,分類,癥狀和體征,發(fā)熱 心臟雜音 周圍體征（瘀點(diǎn)、指（趾）甲下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)、janeway損害） 動脈栓塞（腦栓塞最常見) 其它表現(xiàn) （貧血、脾大）,Osler結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié),指（趾）甲下線狀出血,感染性心內(nèi)膜炎

2、手指出血,Roth點(diǎn)：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。,Jeneway損害：為手掌和足底的出血性紅斑，主要見于急性者。,心力衰竭(最常見） 細(xì)菌性動脈瘤 遷移性膿腫 神經(jīng)系統(tǒng) 腎臟,并發(fā)癥,血液檢查 正常色素型正常細(xì)胞性貧血常見，紅細(xì)胞沉降率增快 尿液檢查 可有鏡下血尿和輕度蛋白尿。 血培養(yǎng) 是診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要方法 超聲心動圖,輔助檢查,抗微生物藥物治療是最重要的治療措施。 用藥原則為用藥要早、劑量要足、療程要長、選用殺菌劑、靜脈用藥為主、監(jiān)測血清殺菌滴度調(diào)整藥物劑量、聯(lián)合用藥 根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素 對抗生素治療無效、有嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)考慮手術(shù)治療。,治療要

3、點(diǎn),體溫過高 與感染有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與感染所致的機(jī)體代謝率增高和食欲下降有關(guān) 焦慮 與發(fā)熱、療程長或病情反復(fù)有關(guān) 潛在并發(fā)癥:栓塞,一般護(hù)理 飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、低膽固醇、清淡、易消化的半流質(zhì)或軟食，鼓勵病人多飲水。 休息與活動 急性者應(yīng)臥床休息，限制活動；亞急性者可適當(dāng)活動，避免劇烈運(yùn)動和情緒激動等。 發(fā)熱護(hù)理 高熱病人給予物理降溫，及時記錄體溫變化。,病情觀察 觀察病人的體溫變化情況。 觀察皮膚瘀點(diǎn)、甲床下出血、Osler 結(jié)節(jié)等皮膚黏膜病損及消退情況。 觀察有無腦、腎、冠狀動脈、腸系膜 動脈及肢體動脈栓塞。,用藥護(hù)理,長期、大劑量靜脈應(yīng)用抗生素 時，應(yīng)

4、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。 注意保護(hù)靜脈，可使用靜脈留 置針。 用藥過程中，注意觀察藥物療 效及不良反應(yīng)。,正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本,未經(jīng)治療的亞急性病人，應(yīng)在第1天間隔1h采血1次，共3次；如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療。 已用抗生素者，停藥27天后采血。 急性病人應(yīng)在入院后立即安排采血，在3h內(nèi)每隔1h采血1次，共取3次血標(biāo)本后，按醫(yī)囑開始治療。 本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時采血。 每次采血1020ml左右，同時做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。,疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬講解本病的相關(guān)知識，日常生活中注意避免誘發(fā)因素。對有器質(zhì)性心臟病的病人行器械操作前宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素。 生活指導(dǎo)囑病人平時注意保暖，避免感冒。保持口腔和皮膚清潔，少去