1、一、接種卡介苗反應(yīng)有哪些？（媽媽們一定要仔細(xì)觀察）/ & & j3 m8 |/ _8 l$ P2 L/ t r5 q b(一)淋巴結(jié)炎 7 B/ 5 g( Q k! h- f d p% y t5 x4 V9 sI t1、臨床表現(xiàn)：(1)卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大。(2)分泌物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)可陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變。( q# y5 c E. H8 n( q. Y; l$ C3 d/ z8 z( 2 p2、處理：(1)可局部熱敷。若局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平。早期也可手術(shù)切除。(2)

2、膿瘍有破潰趨勢(shì)，應(yīng)及早切開，用20%對(duì)氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發(fā)破潰，用20%對(duì)氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。7 C; g9 f2 ?( . X- x; q; a, z& 6 L& j% + P(二)骨髓炎：卡介苗骨髓炎是一種罕見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在世界范圍估計(jì)為0.39/100萬。6 w5 rA5 4 j8 5 N W 8 * Z, c. - ?1、臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)部位以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過程，癥狀一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好?？ń槊绻撬柩仔枋中g(shù)

3、得到細(xì)菌學(xué)與病理學(xué)證實(shí)。( 7 O7 F9 A$ u5 . c, D+ B; s6 I3 m6 I W6 E- e2、處理原則用INH和RFP治療，療程至少6個(gè)月。因?yàn)榭ń槊缇陮?duì)吡嗪酰胺存在天然耐藥性，故聯(lián)用時(shí)不加吡嗪酰胺。/ KS) k7 |0 F: d% K9 S4 h0 H6 A ! p0 k( x5 Y: s(三)全身播散性卡介苗感染是卡介苗接種極罕見的并發(fā)癥，發(fā)生率在在世界范圍估計(jì)為0.18/100萬。在國內(nèi)外報(bào)道的因播散性卡介苗病死亡的患者中，絕大多數(shù)有先天性的免疫缺陷病如先天性低丙種球蛋白血癥、聯(lián)合免疫缺陷病、慢性肉芽腫病及細(xì)胞免疫缺陷病，極少數(shù)免疫功能正常，稱特發(fā)性播散性卡介

4、苗感染，可能存在潛在的免疫疾患。& . Z) j# x2 k; S; |0 k# 7 * Q3 Ix* G0 f1、臨床表現(xiàn)：卡介苗接種后出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時(shí)合并全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和/或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和/或腦膜炎等其它部位結(jié)核。一般表現(xiàn)長期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并機(jī)會(huì)性感染。診斷依賴于體液標(biāo)本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型鑒定為卡介苗株。i l6 K$ Vs0 I* a a3 ? p p$ Y8 q/ ( | k5 j8 J2、處理原則聯(lián)合抗結(jié)核治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療單位診治。- j9 V$ W3 h3 w |. Q+ |, g.

5、 t; W0 i& D/ W(四)卡介苗接種差錯(cuò)的處理接種卡介苗時(shí)將皮內(nèi)接種誤種皮下或肌肉事故，以及超劑量接種引起的反應(yīng)最為多見。, f/ A F; j1 Z- r: e, * U8 X5 K3 M2 Z 1、臨床表現(xiàn)：(1)接種局部在25天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，發(fā)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大。(2)可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個(gè)別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。(3)X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。W6 Z9 C: V( h- G( R$ 9 6 X& d- o& h2、處理：(1)全身治療口服異煙肼，兒童810m

6、g/kg，1次頓服，每日總量不得超過300 mg，至局部反應(yīng)消失。同時(shí)口服維生素C、維生素B6,以減少異煙肼反應(yīng)。如在服異煙肼的同時(shí)加服利福平，則效果更好。反應(yīng)嚴(yán)重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天4060mg/kg，分12次注射，療程1個(gè)月。(2)局部治療立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日1次，連續(xù)3天后改為每3天1次，共計(jì)810次。已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼液沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可用時(shí)用利福平有廣譜抗菌作用。3 V / m# 8 D+ d, x5 8 |+ Q. p6 y a/ D- f: G J ! ( 7 r( ! e4 q k二、接種卡介苗的禁忌

7、有哪些?8 C L7 y$ 9 c& ?( J+ Z U- f9 % U( H2 C- e1、疑似已得結(jié)核病及疑似已被結(jié)核菌感染的人，應(yīng)先經(jīng)結(jié)核菌素測(cè)驗(yàn)，確定沒有被結(jié)核菌感染，才可接種卡介苗。0 G( ! m6 a8 n8 t/ R0 E5 l6 o- v( K) R3 k4 J3 f# Y2、罹患急性熱病、發(fā)燒、皮膚病、嚴(yán)重濕疹、慢性病，及早產(chǎn)兒或體重在2500克以下之新生兒，都暫時(shí)不要接種卡介苗。- U( T& i7 xz( l2 T) r6 XY) T$ : M3、先天及后天免疫不全的人，絕對(duì)不可接種卡介苗。 t8 r9 a/ z0 j2 V* k5 r& cQ5 E$ V# q5 y:

8、 C( $ . J嬰兒在醫(yī)院出生二十四小時(shí)后，已經(jīng)接種了卡介苗，但未留下任何痕跡，是何原因?如何處理?已經(jīng)接種卡介苗，但未留下痕跡，其可能性為：6 s$ K: 0 I% R& g. d i; W% b* b- H: J, V: Q8 z2 o1 R3 S: |P1、紀(jì)錄錯(cuò)誤，已紀(jì)錄接種其實(shí)是遺漏未接種; ( S* % . j! / k+ q% e6 ) j* X0 e2、發(fā)生反應(yīng)時(shí)間未到，有時(shí)反應(yīng)是在平均發(fā)生反應(yīng)期間稍后才開始;8 z* ( L& k2 3 P0 b- B& o( o; _7 + j3、操作技術(shù)上發(fā)生誤差，如：未注入足量的疫苗。可以在接種后三個(gè)月作結(jié)核菌素測(cè)驗(yàn)，如為反應(yīng)陰性，則

9、再接種卡介苗一次。2 K5 f: l/ . ?% u! F% l 7 X$ L3 A% n8 w3 t; Z2 k/ p% V / j% f1 J6 F( Y4 o9 f3 9 h; b8 S/ ! X( L三、接種卡介苗的禁忌人群有哪些？, Z9 O. : F3 A# q6 9 d) h4 u: g& a患有結(jié)核病、急性傳染病、心腎腦等疾病、極度營養(yǎng)不良、濕疹及其它皮膚病、HIV感染者不予接種。使用前須先作結(jié)核菌素皮試，呈陰性者方可接種。還有以下人群不適宜注射卡介苗：9 f5 |! j. R: T p5 g. ) t) y1 1、早產(chǎn)、難產(chǎn)、伴有明顯的先天性畸形的新生兒。) O4 h: j4

10、 W E# J: E3 i1 v0 F) g, L& 3 g( K# 2、發(fā)熱、腹瀉等急性傳染病的患兒。( X& F+ T1 yy% i6 _* D H w! 8 y) I3、心、肺、腎等慢性疾病、嚴(yán)重皮膚病、過敏性皮膚病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者、以及對(duì)預(yù)防接種有過敏反映者。BCG)是一種經(jīng)過人工培養(yǎng)的無毒牛型結(jié)核桿菌(卡介菌)懸液制成的減毒活疫苗。因?yàn)樗亢徒臃N途徑的不同，可分為口服、皮上劃痕和皮內(nèi)注射三種劑型；又根據(jù)制造方法的不同，分為液體和凍干BCG兩種，但目前僅保留生產(chǎn)和使用一種凍干劑型皮內(nèi)注射用BCG，其含量規(guī)定為0.5mg/ml。每次劑量皮內(nèi)注射0.1ml即可。我市現(xiàn)用BCG為0.

11、5ml/支。 BCG經(jīng)過70余年在世界各地的應(yīng)用證明，它是預(yù)防和控制結(jié)核病的有效預(yù)防制劑之一，特別對(duì)結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核有較好的預(yù)防效果。新生兒出生后立即要進(jìn)行BCG的接種，因復(fù)種效果不理想，已于1999年取消BCG對(duì)有關(guān)年齡對(duì)象的復(fù)種。BCG接種后一般不會(huì)引起嚴(yán)重反應(yīng)，僅在個(gè)別情況下引起局部潰瘍和淋巴結(jié)腫大、化膿，罕見卡介苗骨髓炎、卡介苗全身播散等嚴(yán)重異常反應(yīng)。一、一般反應(yīng)和強(qiáng)烈反應(yīng)（一）一般反應(yīng) 1、發(fā)生原因 BCG接種實(shí)際上是一次輕度的人工感染，因此可出現(xiàn)由卡介菌毒力生物學(xué)活性所引起的相應(yīng)反應(yīng)。 2、臨床表現(xiàn)皮內(nèi)BCG接種后23日內(nèi)，接種處皮膚略有紅腫，可隆起一凸痕，約30min后可

12、消失，為非特異性反應(yīng)。特異性反應(yīng)要在接種后23周才出現(xiàn)，局部發(fā)生紅腫、丘疹狀浸潤硬塊，平均直徑10mm左右，逐漸軟化成白色膿皰可自行破潰直徑35mm，812周后大部分愈合，痂脫落后可在局部形成一稍凹陷的瘢痕。整個(gè)過程持續(xù)23個(gè)月。BCG接種一般無全身反應(yīng)，少數(shù)人在接種后13個(gè)月內(nèi)，接種側(cè)腋下淋巴結(jié)（少數(shù)在鎖骨上或?qū)?cè)腋下淋巴結(jié)）可出現(xiàn)輕微腫大，但不超過10mm，有時(shí)出現(xiàn)潰破化膿。廣東省廣州市結(jié)防所1972年觀察淋巴結(jié)腫大率，接種后4周為1.9，6周為2.9%，8周后消失。 3、治療 （1）一般不需處理。但要注意局部清潔，防止繼發(fā)感染。為避免接觸水或用手搔抓，可用干燥消毒紗布包扎。（2）膿皰或淺

13、表潰瘍可涂1甲紫（龍膽紫），使其干燥結(jié)痂，有繼發(fā)感染者,可在創(chuàng)面撒布消炎藥粉，不要自行排膿或揭痂。（二）強(qiáng)烈反應(yīng)局部膿腫或長期不愈（大于12周）。BCG接種后，膿皰和潰瘍直徑超過10mm，愈合時(shí)間超過12周，稱為BCG加重反應(yīng)或強(qiáng)烈反應(yīng)。近年來，由于BCG質(zhì)量和接種技術(shù)都有了很大的提高，BCG接種引起的加重反應(yīng)，特別是淋巴結(jié)化膿者顯著減少。 1、發(fā)生原因（1）疫苗活力：疫苗活力主要與活菌數(shù)有關(guān)，目前規(guī)定凍干BCG活菌數(shù)應(yīng)在100萬/mg以上。根據(jù)有關(guān)研究觀察，活菌數(shù)太高可引起淋巴結(jié)腫大等反應(yīng)，BCG活力還與制備菌株有一定聯(lián)系，自1993年起，我國統(tǒng)一規(guī)定生產(chǎn)BCG均用丹麥2株。目前一人次用量為

14、5萬個(gè)活菌數(shù)。（2）注射劑量：BCG皮內(nèi)注射劑量雖已統(tǒng)一，但是疫苗稀釋后靜置時(shí)菌體下沉，使用時(shí)或吸入注射器未能充分搖勻，或有搖不散的顆粒注入體內(nèi)，均會(huì)出現(xiàn)加重反應(yīng)或強(qiáng)烈反應(yīng)。許多觀察證實(shí)，上述反應(yīng)存在著劑量依賴關(guān)系，即注射劑量增加1倍，局部反應(yīng)發(fā)生率亦增加1倍。（3）注射技術(shù)：皮內(nèi)注射過深，注入皮下或肌內(nèi)，局部反應(yīng)會(huì)加重。Edwalds報(bào)道接種BCG注射過深，局部膿腫的發(fā)生率可達(dá)13.4%。Fillastre報(bào)道，熟練專業(yè)人員接種BCG，化膿性淋巴結(jié)炎的發(fā)生率為0.44%，而非熟練專業(yè)人員接種的發(fā)生率可達(dá)3.92%。（4）接種部位：Sanada觀察，如將BCG接種在肩上或三角肌上面，則容易形成

15、凸起的瘢痕，而接種在三角肌外側(cè)下緣，則反應(yīng)輕微。所以接種部位一定要掌握好。（5）繼發(fā)感染：在接種過程中由于注射器、針頭消毒不嚴(yán)，或在炎癥階段洗澡，接種局部用手搔抓，可加重反應(yīng)。（6）個(gè)體因素：被接種者的免疫狀態(tài)和年齡等因素可影響反應(yīng)強(qiáng)度。一般認(rèn)為結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，接種BCG后反應(yīng)較重；接種時(shí)年齡愈小，反應(yīng)愈重。Fillastre設(shè)對(duì)照的試驗(yàn)結(jié)果表明，26個(gè)月齡嬰兒皮內(nèi)接種BCG后的化膿性淋巴結(jié)炎的發(fā)生率為3.2%，而612個(gè)月齡嬰兒接種后的發(fā)生率為0.9%。 2、臨床表現(xiàn)局部膿腫直徑超過10mm，愈合時(shí)間超過12周，或接種處形成直徑達(dá)10mm以上的較深潰瘍，均稱為強(qiáng)烈反應(yīng)或加重反應(yīng)。反應(yīng)的

16、臨床表現(xiàn)基本上與一般反應(yīng)相似。 3、治療 （1）水皰或膿皰：小水皰或小膿皰，用1甲紫涂抹，使其收干結(jié)痂。大水皰或大膿皰，先用滅菌注射器抽取滲出液后再涂抹1甲紫，必要時(shí)可用5%10%硼酸軟膏涂敷，嚴(yán)防繼發(fā)感染。（2）潰瘍：用異煙肼粉或利福平粉劑涂撒于潰瘍面上，用無菌紗布包扎，視潰瘍情況可每日或每2日換藥1次。換藥前用3硼酸溶液或鹽水沖洗潰瘍面。（3）潰瘍或膿皰若已干燥結(jié)痂，注意保護(hù)好痂皮，待其自然脫落。（三）淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng) BCG必須通過淋巴管到達(dá)全身，所以接種處附近的淋巴結(jié)（常為腋下）有一定程度的組織反應(yīng)。表現(xiàn)為輕微腫脹，這是正常現(xiàn)象。一般淋巴結(jié)腫大直徑不超過1cm,12個(gè)月后消退。上海曾于接種

17、后8周調(diào)查，結(jié)果淋巴結(jié)異常腫大率為4.5%，化膿率為0.1%。 1、發(fā)生原因（1）疫苗方面：活力較強(qiáng)的菌株（特別是殘余毒力較大）產(chǎn)生強(qiáng)反應(yīng)較多；與制造疫苗時(shí)菌塊搖散的均勻度有關(guān)，若菌塊多，易在淋巴結(jié)處滯留而引起強(qiáng)反應(yīng)；疫苗沉淀、菌液太濃，也是引起強(qiáng)反應(yīng)的常見因素。（2）接種方法：不同的接種方法淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)的發(fā)生率不同。 （3）接種技術(shù)：疫苗未搖勻；注射過深或注入皮下；超量接種時(shí)反應(yīng)發(fā)生率高。（4）兒童年齡：上海市1960年對(duì)520例5歲以下兒童淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)統(tǒng)計(jì)，小于1歲淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)72，12歲16，23歲3，45歲0.8。1986年Mande觀察，02歲淋巴結(jié)化膿率1.24%，25歲0.36%

18、，大于20歲無淋巴結(jié)化膿。以上可見，淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)或化膿主要集中在1歲以內(nèi)小年齡組。 2、臨床表現(xiàn) （1）干酷型：淋巴結(jié)單純腫大超過10mm，不與周圍皮膚粘連，早期可移動(dòng)，稍有硬感。病理檢查顯示有大量浸潤及壞死組織。（2）膿腫型：腫大淋巴結(jié)內(nèi)含有膿液，輕壓有波動(dòng)感，淋巴結(jié)與周圍皮膚粘連，皮膚可以呈紫紅色。（3）竇道型：淋巴結(jié)破潰成瘺道，長期方能愈合。有結(jié)締組織增生。 3、治療（1）干酪型：局部熱敷，每日34次，每次10min。早期熱敷能使腫大的淋巴結(jié)自行消散。同時(shí)口服異煙肼，直至淋巴結(jié)縮小穩(wěn)定為止。一般需服藥12個(gè)月。也可用中藥阿魏膏外貼，可逐漸消散。（2）膿腫型：用無菌注射器將膿液抽出，并用5

19、異煙肼溶液沖洗，同時(shí)注入鏈霉素1020mg，必要時(shí)隔710日重復(fù)抽膿沖洗。嚴(yán)禁熱敷（因易致破潰）和切開引流（因不易收口）。如淋巴結(jié)已有破潰傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開引流（因手術(shù)切口常較自然破潰的破口整齊，引流通暢，愈合較快）。如淋巴結(jié)已破潰時(shí)，應(yīng)作擴(kuò)創(chuàng)，排除豆渣樣壞死組織，并以凡士林紗布蘸鏈霉素粉或異煙肼粉或碘仿甘油引流，并用5異煙肼軟膏或20對(duì)氨基水楊酸軟膏外敷，每23日換藥1次，直至創(chuàng)口愈合為止。（3）竇道型：用20對(duì)氨基水楊酸軟膏或5異煙肼軟膏局部涂敷，通常13個(gè)月可痊愈。（4）在治療局部潰瘍或淋巴結(jié)膿瘍時(shí)，肉芽組織增生會(huì)影響創(chuàng)面愈合，可用枯礬少許撒于創(chuàng)面上包好，創(chuàng)面即成清潔的較淺潰瘍，再以1金

20、霉素軟膏外敷，創(chuàng)面漸平，且肉芽組織不再增生而收口，也可用硝酸銀棒腐蝕或剪除，在創(chuàng)面上撒5異煙肼粉。二、異常反應(yīng)極少數(shù)人接種BCG后，會(huì)出現(xiàn)與BCG一般反應(yīng)性質(zhì)不同的異常反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、狼瘡、瘢痕疙瘩、骨髓炎和致死性的全身卡介菌播散癥等，但是，BCG反應(yīng)與許多國家的結(jié)核病流行嚴(yán)重程度比較，是微不足道的，并不影響B(tài)CG接種方針的執(zhí)行。發(fā)生率 BCG接種后異常反應(yīng)的發(fā)生率各地報(bào)道很不一致。1978年Lotte對(duì)全世界19481977年接種BCG引起的異常反應(yīng)資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。至1977年12月共收集14.7億接種者中發(fā)生的10371起異常反應(yīng)（共9690例病人），發(fā)生率為64.4610萬。根據(jù)臨

21、床、細(xì)菌學(xué)、組織學(xué)和生物學(xué)資料對(duì)這些病例進(jìn)行分析, 其中播散性病變1072例，發(fā)生率為7.210萬；異常的卡介苗原發(fā)綜合征6602例，發(fā)生率為44.410萬。常見的異常反應(yīng)有：（一）過敏性皮疹接種BCG引起敏性皮疹的報(bào)道較少。上海市王杏元1990年報(bào)道該市19831987年5年并發(fā)癥情況，其中各種類型的皮疹均有發(fā)生，每年發(fā)生49例不等，共發(fā)生32例，發(fā)生率為2.1710萬。浙江省寧?？h衛(wèi)生防疫站1985年報(bào)道1例過敏性皰疹，發(fā)生率為4.0710萬，江蘇省儀征縣衛(wèi)生防疫站1978年報(bào)道1例大皰性表皮松懈性皮炎，發(fā)生率為0.810萬，其他尚有報(bào)道接種BCG發(fā)生過敏性紫癜，遼寧省撫順市接種48900

22、名兒童發(fā)生2例，發(fā)生率為4.0910萬。 1、發(fā)生原因發(fā)生過敏性皮疹者多數(shù)有過敏史，在初種或復(fù)種時(shí)均可發(fā)生。BCG是一種抗原性很強(qiáng)的活疫苗，致敏機(jī)體可與組織中的肥大細(xì)胞和血液中的堿性白細(xì)胞上的lgE抗體結(jié)合，并引起組織胺、緩激肽等活性介質(zhì)釋放，作用于效應(yīng)器，使毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)皮疹。屬于第I型變態(tài)反應(yīng)，它的表現(xiàn)以斑丘疹、蕁麻疹等為主。少數(shù)人發(fā)生過敏性紫癜，其原因可能是患者對(duì)BCG某些附加劑過敏，引起皮下或粘膜出血而致紫癜，一般屬第II型變態(tài)反應(yīng)。大皰性表皮松懈性皮炎的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚，多數(shù)認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。應(yīng)用免疫熒光技術(shù)可在病人血清中發(fā)現(xiàn)表皮細(xì)胞抗體，在皮損區(qū)發(fā)現(xiàn)基底膜細(xì)胞抗體。

23、Stein解釋，抗原附著于表皮（基底膜）細(xì)胞間蛋白質(zhì)或細(xì)胞表面導(dǎo)致機(jī)體特異性抗體產(chǎn)生和抗原抗體反應(yīng)，從而使局部組織遭受免疫損傷，基底膜細(xì)胞是損傷的靶部位，可能屬第III型變態(tài)反應(yīng)。 2、臨床表現(xiàn) （1）有BCG接種史，有時(shí)可詢得既往過敏史。（2）有一定的潛伏期，一般初種者發(fā)生較晚；復(fù)種者常在1日內(nèi)（不超過2日）發(fā)病。（3）皮疹的形態(tài)表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣紅斑形皮疹，蕁麻疹樣皮疹，也可以表現(xiàn)為表皮的水皰。有時(shí)可伴有淺表性淋巴結(jié)腫大，有繼發(fā)感染者常有發(fā)熱。（4）過敏性紫癜一般起病急，可有發(fā)熱，并出現(xiàn)各種皮疹。皮疹以四肢伸側(cè)為多見，對(duì)稱分布。有時(shí)伴關(guān)節(jié)痛或腹痛。血小板計(jì)數(shù)及出血、凝血時(shí)間

24、大都正常。預(yù)后一般良好。（5）大皰性表皮松懈性皮炎(Lyell)綜合征，本病以發(fā)病急劇、病情兇險(xiǎn)、病程短暫為臨床特征。發(fā)病前可有輕重不等的全身癥狀，如煩躁、倦怠、腹瀉、嘔吐、腹痛、咽炎等，突然在頸部、腋下、腹股溝、外陰部伸側(cè)皮膚等易受磨損部位出現(xiàn)紅斑，爾后全身對(duì)稱性皮疹泛發(fā)，持續(xù)疼痛和觸痛。開始為大片深紅紫紅斑，迅速發(fā)生大皰。皮疹于數(shù)天內(nèi)變?yōu)楹稚?，表皮解離后可見鮮紅色濕潤糜爛面，持續(xù)67日，壞死表皮脫落，裸露干燥基底。此后由病損中心到四周漸次脫屑，通?；謴?fù)很快，多在1014日可見再生表皮，不留瘢痕。如繼發(fā)化膿性感染，也可殘留淺在性瘢痕。如表皮糜爛廣泛，可在口腔、咽喉、消化道、支氣管、尿道、眼結(jié)

25、膜等全身所有上皮組織中見到剝落、損害。可出現(xiàn)高熱及嚴(yán)重中毒癥狀，肝、腎、心、眼及腎上腺等可受累。中毒性腦炎可為致死的重要原因之一。 3、治療 （1）一般支持療法，預(yù)防繼發(fā)感染。（2）抗過敏藥物治療，使用抗組胺類藥物等。如病情嚴(yán)重、皮疹廣泛，可在抗過敏治療在基礎(chǔ)上，配合應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物靜脈滴注。（3）局部治療，可選用3硼酸溶液、1硫酸鎂溶液或0.1%明礬溶液冷熱敷。（4）出血性紫癜除用抗組胺藥物外，可應(yīng)用大劑量維生素C與路丁以保護(hù)血管壁。嚴(yán)重者也需用激素治療，常收到較好的效果。（二）過敏性休克 BCG接種引起的過敏性休克極為罕見。Harper1982年和Tshabalala（1983）先

26、后報(bào)道3例接種BCG引起的過敏性休克，其中1例死亡，國內(nèi)尚未見類似病例的報(bào)道。 1.發(fā)生原因?qū)儆诘贗型變態(tài)反應(yīng)，多發(fā)生于有過敏史、營養(yǎng)不良和病初愈后嬰幼兒。Harpe和Tshabalala報(bào)道的4例病人年齡均小于3個(gè)月齡，最小1例出生后僅6日，4例病人中有3例都是在腹瀉、嘔吐治療剛剛?cè)筮M(jìn)行BCG內(nèi)接種時(shí)發(fā)生的。其中1例表現(xiàn)為發(fā)育不良、體重不足。Tshabalala認(rèn)為腹瀉和嘔吐可能為引起過敏性休克的誘因。 2.臨床表現(xiàn) 多在接種后數(shù)分鐘發(fā)生，首先皮膚發(fā)癢，出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等周圍循環(huán)衰竭的癥狀，表現(xiàn)為典型的急性過敏反應(yīng)。 3、治療 輸氧、抗過敏、防止繼發(fā)展感染，必要時(shí)輸入

27、新鮮血漿和氣管切開。（三）BCG的皮膚移行感染 BCG接種后，通過皮膚破損引起B(yǎng)CG皮膚感染是一種少見的并發(fā)癥，可能造成診斷上的困難，特別是原發(fā)性BCG損害已愈合時(shí)。這種并發(fā)癥有自限性，一般無需用特效抗結(jié)核治療，但嚴(yán)重時(shí)需作抗結(jié)核治療。 Roilides曾報(bào)道1例11歲男童，2個(gè)月前接種BCG。接種后3周出現(xiàn)局部腫脹，并逐漸結(jié)痂，再過2周在左鎖骨部位發(fā)現(xiàn)1個(gè)活動(dòng)的潰瘍損害，并檢查到抗酸桿菌和金黃色葡萄球菌。經(jīng)用抗生素治療，2周后損害開始消退，就診后8周結(jié)痂。只留有小瘢痕。據(jù)其母親回憶，該接種部位曾被小昆蟲叮咬，病人曾抓破該部位皮膚，造成BCG的移行感染。（四）復(fù)種BCG引起的瘢痕疙瘩有些兒童或

28、少年在復(fù)種（皮內(nèi)注射或劃痕）時(shí)，在接種部位發(fā)生瘢痕疙瘩（也稱瘢痕瘤），這是一種皮膚的結(jié)締組織增生物。上海市自1979年以來已報(bào)道215例，發(fā)生率7.1710萬，占BCG反應(yīng)總數(shù)的4.4%。山東省惠民地區(qū)結(jié)防所報(bào)道，發(fā)生率為4.7。山東省德州鐵路衛(wèi)生所報(bào)道，818例皮上劃痕BCG接種者中，有66例出現(xiàn)瘢痕疙瘩，發(fā)生率高達(dá)8。據(jù)國外Otte統(tǒng)計(jì)，BCG接種后非特異性異常反應(yīng)（包括瘢痕瘤、皮疹等）發(fā)生率為12.510萬。我國近年來已停止BCG復(fù)種，可以大大防止這一反應(yīng)的發(fā)生。 1、發(fā)生原因多發(fā)于1015歲復(fù)種的女性，初種者極少見，其原因還不十分清楚。有人認(rèn)為這是一種在形成的接種瘢痕期間結(jié)締結(jié)織增生所

29、致，早期成纖維細(xì)胞多，晚期膠原纖維束多，周圍沒有包膜形成，是各種假性瘢痕中的一種。促成這種反應(yīng)發(fā)生的因素可能有以下幾種：（1）青春期前后機(jī)體內(nèi)分泌發(fā)生改變，呈肥胖體形女孩易發(fā)生。 （2）復(fù)種對(duì)象家屬和本人有變態(tài)反應(yīng)史，或家屬有瘢痕疙瘩史。（3）由于局部機(jī)械刺激作用，如磨擦、搔抓、創(chuàng)傷易引起。 （4）皮內(nèi)接種部位過高（上臂三角肌上方）易發(fā)生。（5）某些批號(hào)疫苗發(fā)生率較高。 （6）東方人發(fā)生率高于西方人。 2、臨床表現(xiàn)（1）表現(xiàn)為結(jié)締組織增生，纖維組織過度增長。病程經(jīng)過緩慢，在接種后1個(gè)月內(nèi)緩慢發(fā)生，也有在接種后26年發(fā)生的，因此不少病人在發(fā)現(xiàn)時(shí)已達(dá)23年時(shí)間。（2）早期病變呈蜘蛛痣樣的毛細(xì)血管增

30、生，逐漸擴(kuò)張?jiān)龆?，局部紅腫顯著，纖維性瘢痕逐漸高出皮面。3）瘢痕疙瘩大小不等，有小于10mm10mm者，也有大至10mm20mm者，極個(gè)別人可大至3040mm或更大。常高出皮表15mm，堅(jiān)韌而有彈性。形狀不定，皮內(nèi)注射者多呈圓形或蘑菇狀或啞鈴狀向外擴(kuò)展，邊緣或兩端瘢痕隆起，毛細(xì)血管向外擴(kuò)張，中央部位逐漸消退，毛細(xì)血管收縮，紅色變淺或變暗紅，瘢痕可以變平，形成萎縮瘢痕。瘢痕外圍有極窄一圈充血帶者，可能還繼續(xù)生長。劃痕接種者呈長條形，有的為鋸齒形邊緣。解摸堅(jiān)實(shí)，可有輕微壓痛，自覺不同程度的癢感，發(fā)作期有奇癢。常因搔抓刺激痕發(fā)展。（4）如瘢痕較小（在10mm以內(nèi)），其顏色與正常皮膚幾無差別，此多屬靜

31、止期，達(dá)到一定大小不再生長增大，手術(shù)無效，甚至較原來增大數(shù)倍，厚度增高，以至呈蟹足狀隆起。 3、治療 目前尚無特效療法，以下方法可試用參考：（1）對(duì)靜止期用含普魯卡因的0.5%氫化可的松乳劑作貫穿注射，每周1次。310次為一療程（具體次數(shù)取決于瘢痕疙瘩的消失與否），約有半數(shù)有一定的療效。注射瘢痕疙瘩逐漸軟化，有些僅留紫紅色斑點(diǎn)。（2）上海結(jié)核病防治所1976年開始采用異煙肼液100mg/2ml或300mg/6ml，加氫化可的松12.5mg/0.5ml和0.5%普魯卡因混合作瘢痕疙瘩內(nèi)注射，每周2次，治療1060次不等，時(shí)間平均45個(gè)月，有效率達(dá)61.7%。近年來采用曲安奈德（確炎舒松A）注射液

32、0.51.0mg,加入異煙肼液50100mg及適量普魯卡因混后后注入瘢痕疙瘩內(nèi)，每周12次。10次為1療程。停藥后2周視情況再作繼續(xù)治療。有效率已提高至77.3%。其中大多數(shù)病例經(jīng)治療后，其瘢痕疙瘩由隆起而變扁平，厚度顯著變薄，質(zhì)地變軟，注射時(shí)局部稍有疼痛，一般無其他不良反應(yīng)。（3）北京中醫(yī)院采用黑布膏藥法（用老黑醋2500ml、五倍子875g,金頭蜈蚣10條，密蜂300g,梅花冰片5g做成膏狀），涂藥23mm厚，每23日換藥1次。治療81例，顯著進(jìn)步26例（32.1%），進(jìn)步44例（54.3%）。上海中藥三廠以黑布膏藥為主方生產(chǎn)的“貼膏型瘢痕軟化膏”，每12日換藥1次，亦有一定作用。（4）用

33、放射治療或冷凍治療，結(jié)果瘢痕中央?yún)^(qū)雖然平坦但四周仍擴(kuò)大并隆起，療效不夠理想。（5）局部還可以用曲安奈德瘢痕疙瘩內(nèi)注射或用2%苯甲醇治療。（6）將含有竹紅菌素的油劑或軟膏涂于患處，35min后進(jìn)行光照，光源用熒光高壓汞燈或紅外線、白熾燈均可，光強(qiáng)度為5000lx，照距3040cm，照射30min（開始可減半），每日1次。（7）瘢痕疙瘩不能外科手術(shù)切除，手術(shù)后均會(huì)復(fù)發(fā)，且較術(shù)前明顯增大。我們?cè)娨晃徊∪耍啻问中g(shù)一次比一次增大，應(yīng)視為禁忌。（五）骨髓炎 BCG骨髓炎是極罕見的接種并發(fā)癥。20世紀(jì)50年代北歐國家始有文獻(xiàn)報(bào)道。在全球范圍內(nèi)的發(fā)生率為1.8/10萬。以歐洲發(fā)生最多。其中瑞典發(fā)病率最高達(dá)

34、443.00/10萬，發(fā)生率超過世界平均發(fā)病率的160倍。我國報(bào)道的病例不多，徐續(xù)宇自1976年起至今報(bào)道BCG骨髓炎3例，新生兒發(fā)病率為51/10萬（1979年）和66/10萬（1981年）。 1、發(fā)生原因 BCG骨髓炎的發(fā)生原因尚不明確。目前認(rèn)為可能與兒童健康、疫苗活力及接種技術(shù)和部位等有關(guān)，當(dāng)兒童發(fā)育不良、患病、接種苗內(nèi)活菌數(shù)過多、注射過深或注入小血管時(shí)，卡介菌可經(jīng)淋巴血行循環(huán)，侵入骨髓或關(guān)節(jié)骨膜內(nèi)致病。瑞典、芬蘭BCG骨髓炎發(fā)生較多，有人認(rèn)為與BCG接種在大腿內(nèi)側(cè)，該處含有豐富的血管網(wǎng)絡(luò)有關(guān)。 2、臨床表現(xiàn)（1）潛伏期長，自幾個(gè)月至4年不等，一般在12年間，最短的可在接種后6個(gè)月出現(xiàn)，

35、但最長可達(dá)40個(gè)月，平均為124個(gè)月。（2）發(fā)病后病情穩(wěn)定，全身情況良好，體溫不高或略上升，病灶局限，病變骨骼相應(yīng)處腫脹、疼痛，患者站立困難、跛行或不愿行動(dòng)。（3）多發(fā)于四肢長骨，尤以股骨和股骨頸最多，次為脛骨、肱骨、橈骨和掌骨等部位，病變多局限于一處骨骼，據(jù)瑞典對(duì)152例BCG骨髓炎病人分析，病變部位于下肢者103例（67.8%）、上肢者32例（21.1%）、胸部22例（14.5%）、脊椎6例（3.9%）、肩胛骨1例（0.7%）。（4）X線檢查和結(jié)核性骨髓炎相似。病灶大多局限于長骨的骨骺端及干骺端，有時(shí)也越過干骺線，病灶周圍有硬化帶，有骨刺樣骨膜反應(yīng)，少數(shù)病例可見死骨。與慢性非特異性骨髓炎不

36、易鑒別。（5）組織切片可見類上皮細(xì)胞肉芽腫伴干酪壞死灶，80%的病例通過豚鼠能測(cè)到低毒抗酸桿菌，切片檢查常為陰性，而培養(yǎng)?？申栃?，通過動(dòng)物接種或生化反應(yīng)可證實(shí)為卡介菌。（6）病情預(yù)后良好，不留變形或四肢縮短及功能障礙（病灶侵及關(guān)節(jié)者除外）等。 （7）極個(gè)別病例治療恢復(fù)后可以復(fù)發(fā)。 3、治療（1）國外學(xué)者多推薦以外科治療為主，施行清除手術(shù)，清除病灶，必要時(shí)用石膏繃帶短期固定，可以縮短療程。（2）同時(shí)應(yīng)用鏈霉素、利福平、異煙肼三聯(lián)治療612個(gè)月。上海3例未經(jīng)手術(shù)治療，經(jīng)服抗結(jié)核藥物均痊愈，2例受石膏固定。（六）尋常狼瘡 BCG接種后引起的尋常狼瘡，是一種極為罕見的皮膚“結(jié)核樣”并發(fā)癥。其預(yù)后良好，

37、具有自愈傾向，經(jīng)化學(xué)治療26個(gè)月后皮損即可消失。 1、發(fā)生原因目前對(duì)其發(fā)生原因尚不清楚。病人多有結(jié)核病史或結(jié)核病接觸史，接種BCG后，由于皮膚破損等原因，卡介菌可通過淋巴系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或直接蔓延到皮膚而發(fā)病。 2、臨床表現(xiàn) （1）一般在接種后1年內(nèi)發(fā)生，病情進(jìn)展緩慢，經(jīng)過溫和，有自愈傾向。（2）皮疹首先發(fā)生在接種局部，繼之向接種側(cè)上臂、肩部、頸部及胸部等處皮膚緩慢蔓延，有時(shí)可蔓延至面部和對(duì)側(cè)皮膚。（3）皮疹開始是暗紅色，如米粒至黃豆大的軟性皮內(nèi)結(jié)節(jié)，稱狼瘡結(jié)節(jié)。以后逐漸增多而融合成一暗紅色的浸潤斑塊，常高出皮膚。表面有少量鱗屑，用玻璃壓在上面時(shí)，因紅色暫被壓退，?？梢娞O果醬色狼瘡結(jié)節(jié)。這種現(xiàn)象

38、對(duì)診斷很有幫助。狼瘡結(jié)節(jié)可自行吸收或潰破成潰瘍，愈合后形成不規(guī)則的瘢痕。在瘢痕上又出現(xiàn)新的狼瘡結(jié)節(jié)。因此，在患部往往可看到結(jié)節(jié)、潰瘍和瘢痕同時(shí)存在。（4）皮損部位組織學(xué)檢查可見有結(jié)核樣病變，細(xì)菌培養(yǎng)可查到卡介菌。 3、治療采用抗結(jié)核藥物全身治療，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用23種抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平、乙胺丁醇等同時(shí)應(yīng)用常收收到較好效果。在用抗結(jié)核藥物的同時(shí)，應(yīng)用維生素D2，效果更好。（七）BCG全身播散癥極少數(shù)人接種BCG后可發(fā)生全身廣泛性的播散，?？芍滤溃Q為BCG組織細(xì)胞病或BCG的全身性感染。這是一種罕見的異常反應(yīng)。據(jù)國際癆聯(lián)報(bào)道19481973年間，全世界13.85億BCG接種者中發(fā)生30例，發(fā)

39、生率為0.022/10萬。其中歐洲23例，美洲6例，亞洲2例，近幾年又陸續(xù)有數(shù)例報(bào)道，我國也有數(shù)例報(bào)道。 1、發(fā)生原因一般認(rèn)為與機(jī)體的免疫功能不全有關(guān)。免疫功能低下的人接種BCG后，卡介菌流入血液，發(fā)生全身性播散。1982年Trevenen等首次報(bào)道了加拿大的尸體解剖材料，在36例1歲以內(nèi)接種過BCG的尸檢中，有26例出現(xiàn)結(jié)核肉芽腫病變，其中14例證實(shí)經(jīng)血源播散。 2、臨床表現(xiàn) （1）一般在接種BCG后數(shù)月至數(shù)年發(fā)病。（2）起病多于周圍淋巴結(jié)開始，如有的先從接種側(cè)腋下、耳前或頸部淋巴結(jié)發(fā)生腫大，范圍逐漸增大，或成為潰瘍，最后可能逐漸累及整個(gè)淋巴系統(tǒng)。從尸檢所見，所有淋巴結(jié)均可發(fā)生膿腫或肉芽腫，

40、或淋巴結(jié)皮質(zhì)區(qū)被破壞殆盡。（3）從淋巴系統(tǒng)逐步累及到內(nèi)臟器，以肝、脾、肺臟多見。梁書鋒等1984年根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道的18例病例統(tǒng)計(jì)，各內(nèi)臟受累情況如下：肝17例、脾8例、肺7例、骨骼5例，腎和腎上腺及唾液腺各2例、腦及腦膜各1例。尸檢可發(fā)現(xiàn)有腎膿腫，肝、脾腫大，脊椎旁組織壞死和腹腔某些組織膿腫，個(gè)別病例發(fā)生嚴(yán)重的肌肉、皮膚壞死。（4）出現(xiàn)廣泛性骨痛。X線檢查發(fā)現(xiàn)骨骼有囊腫，多發(fā)性溶解性病灶。病灶和骨骼囊腫活檢顯示大量抗酸桿菌的化膿性膠狀物質(zhì)。（5）病理切片檢查、免疫功能測(cè)定正常者，多數(shù)為結(jié)核樣肉芽腫的形成，典型的干酷樣壞死，上皮樣細(xì)胞及朗漢斯巨細(xì)胞，周圍淋巴結(jié)浸潤；免疫缺陷者則表現(xiàn)為化膿性肉芽腫病

41、變，或僅見個(gè)別巨細(xì)胞，沒有典型的結(jié)核樣肉芽腫病變。（6）病變組織或腦脊液中可找到大量抗酸桿菌。（7）病人免疫力極度低下，出現(xiàn)消瘦、色素沉著、乳糜腹水、胸腔積液和黑糞，可并發(fā)各種細(xì)菌、真菌感染。 3、治療用鏈霉素、利福平等抗結(jié)核藥物和轉(zhuǎn)移因子等免疫增強(qiáng)劑治療，輸血和對(duì)癥治療等。（八）誘發(fā)銀屑病銀屑病又稱牛皮癬，是一種非傳染性良性慢性炎癥皮膚病。BCG接種時(shí)有發(fā)生，接種并非直接原因，可能為誘發(fā)而引起，以尋常型多見。林景全1981年報(bào)道，安徽省于19761980年間，在BCG接種中誘發(fā)18例銀屑病，發(fā)生率為0.11/10萬。上海報(bào)道為0.13/10萬。 1、發(fā)生原因病因尚不十八清楚?？赡芘c病毒或鏈球

42、菌感染、類固醇代謝障礙和精神因素等有關(guān)，病人有明顯的銀屑病家族史，并有遺傳傾向。病變主要是由于表皮細(xì)胞增殖亢進(jìn)所致，也有人經(jīng)免疫學(xué)研究表明，病人可有細(xì)胞免疫和體液免疫的異常，在血清和皮膚損害部位可找到自身抗體。因此，認(rèn)為本病可能屬自身免病。BCG接種能誘發(fā)本病的發(fā)生。 2、臨床表現(xiàn) （1）以青春期前后的女性多見，新生兒接種BCG后很少發(fā)生，多發(fā)生于接種后210日內(nèi)，也有長達(dá)數(shù)月者。（2）開始時(shí)接種部位皮膚發(fā)癢、皮疹，繼而蔓延全身，以四肢伸側(cè)部位多見，并以膝關(guān)節(jié)伸面最多，其次為軀干部和頭皮等處。（3）皮疹為淡紅色或表面帶銀白色，基底呈紅色的丘疹或斑塊、大小不一、數(shù)目不定、邊界清楚，可表現(xiàn)為點(diǎn)滴狀

43、、錢幣狀、環(huán)狀、地圖狀等，表面覆蓋有多層干燥的銀白色鱗屑，刮去鱗屑見有小出血點(diǎn)。有時(shí)可融合成片，占整個(gè)軀干大片皮膚，自覺有不程度的瘙癢。（4）病程經(jīng)過緩慢，易反復(fù)發(fā)作，多冬重夏輕。病程可分為三期： 進(jìn)行期：新皮疹不斷出現(xiàn)，舊皮疹不斷擴(kuò)大，鱗屑增厚，炎癥明顯。靜止期：病情保持靜止階段，無新皮疹出現(xiàn)，舊皮疹也不見消失。 退行期：皮疹縮小、逐漸消失，常遺留暫時(shí)性色素減退或沉著斑。（5）重癥者可伴有關(guān)節(jié)病變，出現(xiàn)近似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)；也可出現(xiàn)小膿皰或全身皮膚發(fā)紅、浸潤、脫屑。但BCG接種誘發(fā)的銀屑病特點(diǎn)除多為年輕女性外，如早期診治療效較好，且不易復(fù)發(fā)，僅少數(shù)癥狀較重。 3、治療（1）急性進(jìn)行期可用0

44、.25%普魯卡因1020ml、維生素C5001000mg靜脈注射，每日1次，1012次為一療程。（2）維生素B1220100mg肌注，每日1次，1012次為一療程；也可同時(shí)應(yīng)用維生素D24萬u，每日3次，連服12個(gè)月；同時(shí)肌注丙種球蛋白。（3）口服白血寧（氨蝶呤）每日0.5mg，7日為一療程，休息數(shù)日再進(jìn)行第二療程。一般34個(gè)療程可見效。亦可口服氨甲蝶呤（MTX），每12h服2.5mg，每周服7.5mg（36h），也可用亞乙胺，每日服300mg，分3次服，連續(xù)或間斷用藥，30日為一療程，一般服藥12個(gè)月后見效。（4）外用藥物以還原劑、角質(zhì)剝離劑及細(xì)胞抑制劑為主，如1:20000牛皮癬軟膏、0.

45、1%0.5%蒽林糊膏等。（5）重癥者可用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑藥物等，有關(guān)節(jié)病變者可用消炎解痛藥，有膿皰者用抗生素治療，防止感染。（九）BCG接種后的晚期淋巴結(jié)炎 BCG接種后的淋巴結(jié)反應(yīng)多發(fā)生在接種后16個(gè)月，10%病例發(fā)生在接種后1年以上，大多數(shù)是由于接種后的淋巴結(jié)炎當(dāng)時(shí)已痊愈，以后因?yàn)橥庠葱曰騼?nèi)源性因素而復(fù)發(fā)。Easton1984年曾報(bào)道1例病人用皮上劃痕法接種BCG后11年和18年2次發(fā)生淋巴結(jié)炎。三、接種事故的處理(一)、發(fā)生原因 BCG接種最常見的事故，有些涉及兒童人數(shù)多，影響大，可給兒童帶來嚴(yán)重的痛苦，必須引起重視，認(rèn)真對(duì)待。徐續(xù)宇1981年對(duì)全國36起，發(fā)生于5105名兒童

46、的接種事故原因分析如下：造成事故的原因，主要是由于少數(shù)工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作不細(xì)所致；工作人員未按操作規(guī)程進(jìn)行接種或發(fā)放疫苗時(shí)沒有認(rèn)真的核對(duì)所致。我們最近根據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)，對(duì)全國部分地區(qū)報(bào)道的14起1903例BCG接種事故原因及處理結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)： 1、皮內(nèi)用BCG誤注皮下發(fā)生率最高，約占57.14。 2、錯(cuò)當(dāng)疫苗超量接種皮下占23.21%，這種錯(cuò)種劑量大，一般以0.5ml為多，少數(shù)達(dá)0.8ml。往往發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。 3、錯(cuò)當(dāng)藥物超量接種皮下約占3.5%，劑量一般較大，皆發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。 4、BCGDPT混合接種或錯(cuò)當(dāng)DPT肌肉注射，如不及時(shí)處理，往往發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。 5、誤用注射器。 6、OT陽性者