1、癲癇腦電圖,南京腦科醫(yī)院 逯恒東,癲癇腦電圖的臨床意義： 癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征。 由此可見，在癲癇的定義中就包含有腦電圖異常的要素，所以，腦電圖的檢查、分析對(duì)癲癇的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后均具有十分重要的臨床,一：腦電圖在癲癇診斷中的價(jià)值 1：可提高癲癇診斷的陽性率： 癲癇的診斷主要依靠臨床病史，腦電圖檢查可作為極有價(jià)值的輔助診斷手段。 門診常規(guī)腦電圖檢查的陽性率約為30%，通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖和視頻監(jiān)護(hù)腦電圖可將陽性率提高至80%左右，如果加上術(shù)中皮層腦電圖和深部立體定向腦電圖，陽性率則高達(dá)95%。 值得注意的是，12歲以下的

2、兒童癲癇患者，門診常規(guī)腦電圖檢查的陽性率即可高達(dá)70%。,2：有助于癲癇的分類： 大發(fā)作：?jiǎn)伟l(fā)或陣發(fā)的棘波或棘慢綜合波 小發(fā)作：廣泛性的3Hz棘慢綜合波長(zhǎng)程陣發(fā) 肌陣攣：棘波節(jié)律或多棘慢波 顳葉癲癇：顳葉（尤其是前顳）出現(xiàn)棘波 或棘慢波 嬰兒痙攣癥：高幅失律的腦電圖 LennoxGastaut綜合癥：高幅1.52.5Hz 尖慢綜合波,3：協(xié)助癲癇病灶的定位和定性： 局限性的異常多為淺表的 兩側(cè)同步對(duì)稱的異常多為深部病變 4：有助于癲癇和其他發(fā)作性疾病的鑒別 如：癔癥、暈厥、發(fā)作性頭痛等,二：腦電圖在癲癇治療中的價(jià)值 1：有助于藥物選擇、劑量調(diào)整和藥物 停用的決定 2：有助于外科手術(shù)治療病例的選

3、定,三：腦電圖在癲癇預(yù)后判斷上的價(jià)值 1：兒童良性癲癇者預(yù)后最好；10歲前發(fā)病的失神小發(fā)作 預(yù)后較好；大發(fā)作預(yù)后也相對(duì)較好 2：部分性發(fā)作的預(yù)后較全面性發(fā)作差；精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 更差；嬰兒痙攣癥和Lennoxgastaut綜合癥最差 3：器質(zhì)性癲癇的預(yù)后差 4：兒童癲癇起病愈早預(yù)后愈差，1歲以內(nèi)起病者很難 控制 5：背景腦波正常者預(yù)后較好，彌漫性異常者預(yù)后較差； 6：兩側(cè)同步異常放電者預(yù)后好，局限性異常者預(yù)后差,四：腦電圖在法醫(yī)鑒定中的價(jià)值 1：腦電圖有癲癇樣放電，可能有下列幾種情況： 精神運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作導(dǎo)致犯罪，應(yīng)屬無責(zé)任能力 癲癇人格或癲癇性癡呆，應(yīng)屬部分責(zé)任能力 癲癇大發(fā)作導(dǎo)致的意外，應(yīng)屬

4、無責(zé)任能力 癲癇發(fā)作間歇期犯罪，應(yīng)屬完全責(zé)任能力 2：腦電圖無癲癇樣放電，可能有下列兩種情況： 被告者所作所為純屬犯罪，應(yīng)屬有責(zé)任能力 被告者行為確為癲癇發(fā)作所致，而腦電圖為 假陰性,什么時(shí)間做腦電圖最好？ 研究癲癇患者的腦電圖，一般都是從 癲癇發(fā)作間期、發(fā)作前期、發(fā)作期和發(fā)作后 期來觀察，而發(fā)作間期的腦電圖檢查對(duì)發(fā) 現(xiàn)癲癇病灶和診斷很重要。,癲癇患者在服藥治療期間做腦電圖檢查是否需要停藥？ 以往有些腦電圖檢查申請(qǐng)單上注明腦電圖檢查需要停服抗癲癇藥三天，這是非常不妥當(dāng)?shù)谩?因?yàn)?突然的停藥會(huì)導(dǎo)致癲癇的臨床發(fā)作，甚至可引發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。因此，癲癇患者服藥治療期間做腦電圖檢查時(shí)不能停藥！,癲癇樣放

5、電,1、棘波 2、尖波 3、棘慢綜合波或尖慢綜合波 4、多棘波或多棘慢波 5、高幅失律 6、發(fā)作性節(jié)律波,棘波： 棘波是大腦皮層神經(jīng)元超同步化放電的 結(jié)果，是癲癇患者的特異性腦電圖異常波。 棘波波形尖銳，上升支和下降支都很陡峭， 外形如刺。持續(xù)時(shí)間2070毫秒。 尖波： 尖波的定義和臨床意義和棘波接近，只是波 形更為寬大一些，持續(xù)時(shí)間80200毫秒。,棘慢綜合波,尖慢綜合波,多棘波或多棘慢波,高幅失律,發(fā)作性節(jié)律波,癲癇大發(fā)作： 間期的腦電圖特點(diǎn)是在背景腦波中爆發(fā)出現(xiàn)單發(fā)或連續(xù)的棘慢綜合波； 發(fā)作期： 先兆期：背景腦波被抑制，變?yōu)榈头觳?強(qiáng)直期：持續(xù)的高幅棘波節(jié)律 陣攣期：多棘慢綜合波為主

6、松弛期：表現(xiàn)為低平波幅的慢波 恢復(fù)期：波幅逐漸增高，頻率逐漸變快， 恢復(fù)至發(fā)作前的腦電圖,失神小發(fā)作： 背景腦波多數(shù)為正常，各導(dǎo)見高幅 的3Hz棘慢綜合波長(zhǎng)程陣發(fā)，兩側(cè)同步 對(duì)稱，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒。,肌陣攣癲癇： 在背景腦波的基礎(chǔ)上， 爆發(fā)性出現(xiàn) 高幅的多棘慢綜合波和不規(guī)則棘慢綜合波,精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作： 發(fā)作間期：主要是出現(xiàn)于一側(cè)或兩側(cè)顳葉的局限棘 波或棘慢波，特別是顳葉的前1/3處。 發(fā)作期：可有四種表現(xiàn)： 廣泛性兩側(cè)性陣發(fā)出現(xiàn)的節(jié)律 全頭部出現(xiàn)廣泛性的1420Hz的快波 顯示為持續(xù)性的平坦波 腦電圖無改變,伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇： 背景腦波基本正常，在一側(cè)或兩側(cè)的中 央顳區(qū)可 見單發(fā)或

7、連續(xù)的棘慢綜合波， 棘慢綜合波在淺睡眠中活化和泛化。,LennoxGastaut綜合癥： 背景腦波顯著慢化，出現(xiàn)廣泛性 的1.52.5Hz的棘慢 綜合波，兩側(cè)同步 對(duì)稱,嬰兒痙攣癥： 腦電圖表現(xiàn)為高幅失律,Jackson癲癇： 腦電圖特點(diǎn)為從一側(cè)的中央?yún)^(qū)先出現(xiàn)棘慢綜合波，逐漸 擴(kuò)散到一側(cè)大腦半球乃至整個(gè)大腦 臨床表現(xiàn)為從某一側(cè)肢體遠(yuǎn)端的點(diǎn)燃式抽搐發(fā)作,內(nèi)臟型癲癇： 如頭痛型癲癇、腹痛型癲癇等，腦電圖 異常主要表現(xiàn)為陣發(fā)性高幅節(jié)律，少見棘慢綜合波。 內(nèi)臟型癲癇的共同特點(diǎn)： 癥狀呈反復(fù)性、周期性發(fā)作 每次發(fā)作時(shí)癥狀表現(xiàn)恒定 間歇期正常 無其他與癥狀相應(yīng)的軀體癥狀和 器質(zhì)性改變 有相應(yīng)的腦電圖異常 抗癲癇藥物有效,各種反射性癲癇： 如光反射癲癇、弈棋反射癲 癇等，當(dāng)特定的誘發(fā)條件滿 足時(shí)腦電 圖可見爆發(fā)性的棘慢綜合波或慢波。,癲癇的腦電圖診斷注意事項(xiàng)： 1：癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)原異常放電造成的腦功能 紊亂的綜合癥，是許多病因引起的征候群 2：腦電圖異常僅說明腦功能紊亂，其異常程度取決于病 損的部位 、大小和嚴(yán)重程度，也取決于癲癇的發(fā)作類 型 3：異常腦電圖改變無固定特異性 4：腦電