1、如何防止住院病人的意外傷害,黃莉,患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)公共場所發(fā)生意外傷害往往是突發(fā)的且難以預(yù)料的，由于缺乏有效證據(jù)，處理時難度較大，不僅影響正常的醫(yī)療次序而且易激化醫(yī)患矛盾。,一、加強(qiáng)教育，防患未然。對每名剛?cè)朐翰∪司M(jìn)行安全常識及意外傷害預(yù)防知識教育，并根據(jù)患者不同年齡、文化程度、病情等做到重點(diǎn)突出，如：老年患者著重加強(qiáng)預(yù)防滑倒、防墜床教育；文化程度較低的患者著重加強(qiáng)開水器、熱水器、微波爐等生活設(shè)施的安全使用教育等。另外科室定期組織安全形式分析會，就科室內(nèi)的安全隱患進(jìn)行檢查、排除，并同時交流服務(wù)心得和好的工作方法，增強(qiáng)意外傷害的防范意識。,二、嚴(yán)格管理，規(guī)范服務(wù)。杜絕意外傷害最根本是要做到嚴(yán)格

2、科室管理，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是規(guī)范護(hù)理行為。護(hù)理部增強(qiáng)主動服務(wù)意識,轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,培養(yǎng)愛心護(hù)士；合理分配人力資源，保證工作的正常運(yùn)行，護(hù)士長根據(jù)實(shí)際工作量,實(shí)行彈性排班,新老搭配,保證護(hù)理工作質(zhì)量；加強(qiáng)業(yè)務(wù)管理,提高護(hù)士?？萍寄?，提高護(hù)士綜合素質(zhì),定期組織多元化知識的學(xué)習(xí),通過?？浦R講座、操作考核、護(hù)理查房、護(hù)患溝通技巧交流、應(yīng)激訓(xùn)練等,提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的能力；加強(qiáng)病房巡視，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時處理，有效杜絕了患者自傷、墜床、跌傷等意外傷害的發(fā)生。,三、監(jiān)督溝通、消除隱患。加強(qiáng)巡視和監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)隱患及時與物管與溝通，加強(qiáng)防范，如走廊、廁所、大廳等地面上發(fā)現(xiàn)有水、患者嘔吐物以及果

3、皮等各種易導(dǎo)致患者意外傷害的物品，告知及時清除，如一時不能清除，醫(yī)護(hù)人員提醒并引導(dǎo)患者避開危險地帶或在旁邊豎立警示標(biāo)志提醒患者；公司在搬運(yùn)、放置物品時，督促其盡量避開患者通道或使用后及時撤離，防止患者絆倒、撞傷或砸傷?？傊訌?qiáng)防范，發(fā)現(xiàn)隱患，及時清除，則可防患于未然，給患者提供一安全、通暢的就醫(yī)環(huán)境。,6,1、病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見 2、跌倒事件導(dǎo)致的結(jié)果會影響病患、病患的家庭及社會的負(fù)擔(dān) 3、跌倒導(dǎo)致傷害時易引起醫(yī)療糾紛，延長住院天數(shù)及增加醫(yī)療費(fèi)用 4、根據(jù)研究調(diào)查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄,跌倒/墜床,跌倒/墜床的相關(guān)因素及對策,8,對策： 1、做好評估，

4、篩出高危人群 2、治療原發(fā)疾病 3、觀察病情，尋找規(guī)律，制定適合個體的安全計(jì)劃,（一）疾病因素和對策,9,對策： 1、使用鎮(zhèn)靜劑睡前排尿，上好床欄，加強(qiáng)巡視； 2、使用利尿劑者，密切觀察電解質(zhì)及24小時出入量的變化； 3、使用胰島素，應(yīng)備好高糖食物，做好宣教； 4、第一次使用易導(dǎo)致跌倒藥品、藥物品項(xiàng)或劑量調(diào)整時須特別注意； 5、減少易導(dǎo)致跌倒藥品的合用，密切注意藥品副作用及交互作用的發(fā)生； 6、使病人本身與陪護(hù)者了解跌倒嚴(yán)重后果，產(chǎn)生跌倒防范意識； 8、告知正服用可能增加跌倒風(fēng)險的藥物及注意事項(xiàng)； 9、教病人如何防范跌倒的措施。,（二）藥物因素和對策,對策：加強(qiáng)安全宣教 放慢起身、下床速度，避

5、免睡前飲水過多以致夜間多次起床 晚上床旁盡量放置小便器 避免在無人陪伴的時候獨(dú)自離床活動或上廁所 去除麻煩他人或逞強(qiáng)的思想,（三）生理年齡因素和對策,對策： 選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具，使用合適長度、頂部面積較大的拐杖。將拐杖、助行器及經(jīng)常使用的物件等放在觸手可及的位置。,（三）生理年齡因素和對策,12,1、突然體位改變 2、頸部變動 3、站立排尿 對策： 避免過急過快的體位改變，起床三部曲。,（四）動作與體位因素和對策,1、腳剎（床鋪、輪椅、平車）未剎 2、搖把 3、床欄 4、呼叫鈴放置過遠(yuǎn) 5、扶手缺失（衛(wèi)生間、走廊） 對策： 1、定期檢查基礎(chǔ)設(shè)施的完好情況 2、指導(dǎo)正確使用床欄 3、呼叫鈴放在易

6、取的地方，教會使用,（五）基礎(chǔ)設(shè)施因素和對策,1、照明過暗 2、地面（不平、潮濕、易滑） 3、雜物堆積 4、褲子過長 對策： 1、確保安全的住院環(huán)境 2、指導(dǎo)病人穿防滑鞋、系好鞋帶，長短適宜的褲子 3、避免使用插線板,（六）環(huán)境因素和對策,對，是這樣的啦!,肢體功能 障礙,逞強(qiáng)或不愿麻煩他人,服用藥物,缺少照顧的患者,步態(tài)不穩(wěn),一年內(nèi)有跌倒病史,年齡超過65歲,病人性格,意識障礙睡眠障礙,貧血 體位性低血壓,六、跌倒/墜床的高危人群,七、跌倒/墜床的高危時間和對策,15：00-21：00 各種治療工作結(jié)束，離床鍛煉機(jī)會多 00：00-07：00 護(hù)理人力減少、清晨血壓升高、好發(fā)心律失常 對策： 1、加強(qiáng)患者及家屬的宣教工作 2、培養(yǎng)護(hù)士的預(yù)見性 3、滿足護(hù)理人力需求,1、病床旁 37.2 2、廁所 44.1 原因分析： 床旁、廁所是改變體位最多的地方 無行走能力的人下床最易在床旁跌倒 床位未固定 床欄未上 廁所地面潮濕、擁擠,八、跌倒/墜床的主要場所和對策,對策： 增加床間距 1.0-1.5m，高危人群上床欄 晨間護(hù)理時應(yīng)檢查腳剎，用物固定位置擺好 指導(dǎo)患者不要自行調(diào)節(jié)輸液速度，不要憋尿 無自主行走能力的人應(yīng)有人陪伴 保持廁所地面干燥 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 高危人群上廁所應(yīng)有人陪同,八、跌