1、重癥（ICU）患者的心肺康復(fù),康復(fù)治療中心 臧玉,ICU-重癥加強(qiáng)護(hù)理病房,重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。 ICU把危重病人集中起來(lái)，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。 ICU設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站，直接觀察所有監(jiān)護(hù)的病床。每個(gè)病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。 ICU的設(shè)備必須配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開(kāi)所需急救器材。 在香港和澳門的醫(yī)院，ICU又被稱為深切治療部。,ICU病人特

2、點(diǎn),1.多種疾病并存，病情變化迅速 2.需多種器械提供生命監(jiān)測(cè)和支持 3.遍布全身的各種管線 4.病人體位受限 5.康復(fù)難度大,訓(xùn)練以小組開(kāi)展 6.,康復(fù)介入的意義和目的,對(duì)意識(shí)清的患者 改善心肺功能，幫助脫機(jī)或降低患者的呼吸幫助 通過(guò)訓(xùn)練讓患者坐起來(lái)、站起來(lái)，甚至走出ICU 預(yù)防和改善長(zhǎng)期臥床引起的各種并發(fā)癥（病情的惡性循環(huán)、深靜脈血栓、壓瘡等等各方面） 提高生活質(zhì)量、給病人帶去希望和慰藉 昏迷或植物狀態(tài)的患者 預(yù)防和改善長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥 提高生活質(zhì)量,開(kāi)展ICU康復(fù)的程序,1.全面收集病人資料：病例、檢查、檢驗(yàn)、病程記錄等 2.綜合地評(píng)估患者：臨床+康復(fù)專科+注意事項(xiàng)等 3.制定預(yù)期目

3、標(biāo)和治療計(jì)劃 4.實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練 5.再評(píng)估 6.修改或完善康復(fù)計(jì)劃和目標(biāo) 7.再評(píng)估-決定患者去向,治療前的準(zhǔn)備工作,與醫(yī)生、護(hù)士、呼吸師、護(hù)工、家屬等多溝通，交流病情。 安全第一，防止加重患者的病情（注意觀察患者生命體征、癥狀，及時(shí)詢問(wèn)有無(wú)不適等） 保護(hù)自己：（口罩、手套、及時(shí)洗手、護(hù)腰、防止傳染性疾病等） 注意患者身上的管線，避免拔出管線，造成麻煩和危險(xiǎn) 注意保護(hù)患者的有創(chuàng)傷口（氣管切口、導(dǎo)尿管、留置針等），避免造成患者不適 注意保護(hù)患者私處，用被子蓋住，不要暴露 及時(shí)觀察患者有無(wú)大小便（大部分老人存在失禁），及時(shí)請(qǐng)阿姨處理好，防止引起患者羞愧和恐懼 適當(dāng)?shù)墓膭?lì)患者，讓患者更好地配合訓(xùn)練

4、如遇突發(fā)情況，要及時(shí)處理并告知主管醫(yī)生,臥位的康復(fù)訓(xùn)練,治療要點(diǎn)： 逐漸抬高床頭角度 四肢各關(guān)節(jié)+頸椎主、被動(dòng)活動(dòng) 呼吸幫助 彈力帶、啞鈴、bobath球使用 理療儀器 CPM,漸進(jìn)坐位,治療要點(diǎn)： 床頭角度漸進(jìn)抬高 如何讓患者舒適很重要 膈肌活動(dòng)范圍增加 輔助咳嗽 四肢各關(guān)節(jié)和頸椎主動(dòng)、助力活動(dòng),漸進(jìn)坐位2,治療要點(diǎn)： 上肢各關(guān)節(jié)主動(dòng)、助力、被動(dòng)活動(dòng) 手法消腫 胸廓活動(dòng)度訓(xùn)練 輔助呼吸、輔助咳嗽,漸進(jìn)坐位3,治療要點(diǎn)： 良姿位擺放 注意腰背部是否懸空 注意尾骶部受壓情況 注意患者是否舒適,床邊坐位1,治療要點(diǎn)： 床邊坐位，支撐是關(guān)鍵 如何讓患者舒適地坐著？ 呼吸過(guò)程抗阻訓(xùn)練 輔助排痰 四肢+

5、頸椎主被動(dòng)活動(dòng) 腳的位置很重要,床邊坐位2,治療要點(diǎn)： 保證管線正常運(yùn)轉(zhuǎn) 導(dǎo)尿管如何放置？ 呼吸機(jī)管道管理很重要 心率、血壓、氧飽和要經(jīng)常關(guān)注 患者反應(yīng)很重要,椅子坐位1,治療要點(diǎn)： 耐力訓(xùn)練和呼吸能力加強(qiáng)是重點(diǎn) 坐站本身就是練耐力和呼吸能力 運(yùn)動(dòng)量控制很重要 治療方案循序漸進(jìn)很重要,椅子坐位2,治療要點(diǎn)： 每次坐多少時(shí)間？ 疲勞程度？ 心電監(jiān)護(hù)變化？ 患者反應(yīng)如何？,椅子坐位3,治療要點(diǎn)： 如何坐可以坐得穩(wěn)？ 各種導(dǎo)管如何擺放比較好？ 爭(zhēng)取醫(yī)生護(hù)士護(hù)工家屬等人的幫助,椅子坐位4,治療要點(diǎn)： 坐位可以做哪些訓(xùn)練？ 如何讓患者更好地配合你？ 治療應(yīng)循什么樣的順序？,椅子坐位5,治療要點(diǎn)： 如何爭(zhēng)取家屬的配合和幫忙？,坐位訓(xùn)練,治療要點(diǎn)： 每個(gè)動(dòng)作做幾次？ 間隔休息,助行器站位,治療要點(diǎn)： 站起技巧 每次站多久合適？ 如何判斷患者是否真的疲勞？,總結(jié),重癥患者的心肺訓(xùn)練： 1.在保證安全的基礎(chǔ)上，逐漸改變體位。 2.在患者最高級(jí)的體位下，再實(shí)施其他治