1、踝關(guān)節(jié)韌帶損傷與修復(fù),焦晨 北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所,概述,踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見的損傷之一，每天一萬(wàn)人中就有一例踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻傷。如此算來，每天英國(guó)有5000例、美國(guó)有27000例該損傷發(fā)生，中國(guó)則會(huì)有130000例患者。,解 剖,外側(cè)副韌帶,解 剖,內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）,解 剖,外側(cè)肌腱和支持帶,解 剖,內(nèi)側(cè)肌腱和支持帶,解 剖,外側(cè)支持結(jié)構(gòu) 腓骨肌腱 外側(cè)副韌帶 內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu) 腓骨長(zhǎng) 肌腱：脛后肌腱、趾長(zhǎng)屈肌腱、踇長(zhǎng)屈肌腱 內(nèi)側(cè)副韌帶,發(fā)病率,醫(yī)院急診：710% 運(yùn)動(dòng)損傷：16% 年輕運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生率：10%30% 年齡：多數(shù)小于35歲，通常為1519歲,踝關(guān)節(jié)扭傷（韌帶損傷）是骨科發(fā)病率

2、最高的損傷,發(fā)病率,發(fā)病率,遺留癥狀：59% 疼痛、腫脹、僵硬感、不穩(wěn) 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)：40% 外側(cè)不穩(wěn)合并關(guān)節(jié)軟骨損傷：55% 內(nèi)側(cè)不穩(wěn)合并軟骨損傷：98%,損傷機(jī)制,外側(cè)副韌帶 旋后損傷：距腓前韌帶、跟腓韌帶 內(nèi)翻傷：跟腓韌帶,損傷機(jī)制,內(nèi)側(cè)副韌帶 旋前傷 外翻傷,損傷病理,分度 I度損傷：韌帶拉傷，關(guān)節(jié)無不穩(wěn) II度損傷：韌帶部分?jǐn)嗔?，輕度不穩(wěn) III度損傷：韌帶完全斷裂，明顯不穩(wěn) 腓骨肌腱腱鞘積血或積液 撕脫骨折 腓骨干近端和遠(yuǎn)端骨折 下脛腓分離,繼發(fā)損傷,踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)軟骨損傷發(fā)生率 Taga等：95%（22例） Komenda and Ferkel等：25%（55例） Hinterma

3、nn：66%（127例） 我們的研究：外側(cè)副韌帶損傷119例 急性傷：50% 陳舊傷：61.2% 踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)合并軟骨損傷發(fā)生率：98%,癥 狀,急性期 腫脹 疼痛 瘀斑 活動(dòng)受限 嚴(yán)重者患肢不能負(fù)重行走 慢性期 不穩(wěn)：不穩(wěn)感、易反復(fù)扭傷 疼痛,體 征,壓痛： 距腓后韌帶 跟腓韌帶 距腓前韌帶 跗骨竇韌帶 跟骰韌帶 跖骰韌帶 距脛前韌帶 跟脛韌帶 距脛后韌帶 副舟骨 后踝 腫脹 旋后試驗(yàn) 旋前試驗(yàn),體 征,特殊檢查 前抽屜試驗(yàn)（ADT）： 距脛關(guān)節(jié)/距下關(guān)節(jié) 旋前位/旋后位 中立位/跖屈位,體 征,特殊檢查 側(cè)搬應(yīng)力試驗(yàn),體 征,輔助檢查,X線,輔助檢查,X線：應(yīng)力位,輔助檢查,MRI,輔助

4、檢查,MRI,輔助檢查,MRI,輔助檢查,MRI,治 療,急救處理 Rest：休息 Icing：冰敷 Compression：加壓包扎 Elevation：抬高患肢 康復(fù)練習(xí) 肌力練習(xí)：提踵、背伸抗阻、內(nèi)外翻抗阻 平衡練習(xí)：交替站立、平衡木 功能性運(yùn)動(dòng)：行走、跳躍、跑步,治 療,外側(cè)副韌帶急性損傷 距腓前韌帶斷裂：石膏固定于中立位 距腓前韌帶斷裂+跟腓韌帶斷裂：急診手術(shù) 跟腓韌帶斷裂：急診手術(shù) 外側(cè)副韌帶陳舊損傷 出現(xiàn)不穩(wěn)感或反復(fù)扭傷，經(jīng)康復(fù)練習(xí)（肌力練習(xí)）無效，則手術(shù)治療,治 療,內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶）急性損傷 單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷：少見，較輕，對(duì)癥治療 合并下脛腓分離： 閉合復(fù)位，輕度跖屈內(nèi)

5、翻內(nèi)旋位石膏固定 閉合復(fù)位失敗，則手術(shù)治療 內(nèi)側(cè)副韌帶慢性損傷 保守治療：以肌力練習(xí)為主，包括脛骨后肌、脛骨前肌、踇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌等 手術(shù)治療：保守?zé)o效；目前更傾向于手術(shù)治療,治 療,內(nèi)外側(cè)副韌帶急性損傷 縫合 止點(diǎn)重建,ATFL縫合,CF止點(diǎn)重建,治 療,外側(cè)副韌帶陳舊損傷 外側(cè)副韌帶緊縮 Brostrm手術(shù),治 療,外側(cè)副韌帶陳舊損傷 外側(cè)副韌帶止點(diǎn)重建 Karlsson手術(shù),治 療,外側(cè)副韌帶陳舊損傷 外側(cè)副韌帶止點(diǎn)解剖重建：改良Karlsson手術(shù),治 療,外側(cè)副韌帶陳舊損傷 外側(cè)副韌帶止點(diǎn)解剖重建：改良Karlsson手術(shù),治 療,外側(cè)副韌帶陳舊損傷 外側(cè)副韌帶重建,Watson-Jones Evans,治 療,外側(cè)副韌帶陳舊損傷 外側(cè)副韌帶重建,Chrisman-Snook,治 療,外側(cè)副韌帶陳舊損傷 外側(cè)副韌帶解剖重建,治 療,外側(cè)副韌帶陳舊損傷 外側(cè)副韌帶解剖重建,治 療,外側(cè)副韌帶陳舊損傷 外側(cè)副韌帶解剖重建,治 療,外側(cè)副韌帶陳舊損傷 外側(cè)副韌帶解剖重建,治 療,內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊損傷 內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)解剖重建,治 療,內(nèi)側(cè)副韌帶陳舊損傷 內(nèi)側(cè)副韌帶解剖重建,康 復(fù),內(nèi)外側(cè)副韌帶止點(diǎn)解剖重建 術(shù)后3周：石膏固定 術(shù)后48周：支具固定，屈伸練習(xí)，部分負(fù)重 術(shù)后6周：內(nèi)外翻練習(xí) 術(shù)后8周：完全負(fù)重 術(shù)后3個(gè)月：恢復(fù)日常生活和運(yùn)動(dòng),康 復(fù),內(nèi)