1、體外經(jīng)皮臨時心臟起搏,急診科,體外無創(chuàng)臨時心臟起搏是經(jīng)體外電極刺激心臟的一種心臟急救起搏方法，是心臟復(fù)蘇和糾正嚴(yán)重心律失常的重要手段。,人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。心臟起搏是癥狀性緩慢性心律失常的有效治療方法，同時也是治療藥物難以控制的頑固性快速性心律失?；蛩幬镏委熡忻艿膹?fù)雜性心律失常的有效技術(shù)。,1、治療性起搏,（1）緩慢心律，各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者。,治療性起搏,(2)急性心肌梗死：新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯，作預(yù)防性起搏。急性前壁心肌梗死出現(xiàn)二度

2、型或三度房室傳導(dǎo)阻滯。急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)藥物治療無效或伴有血流動力學(xué)改變者。嚴(yán)重心動過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。,治療性起搏,（3）各種原因引起Q-T間期延長，并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。 （4）原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停。 （5）陣發(fā)性室上性心動過速、心房纖纏、心房撲動需行超速抑制治療。,2、保護(hù)性起搏,（1）有慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進(jìn)行大手術(shù)、妊娠分娩、心血管造影時。 （2）冠心病者行冠狀動脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù)時。,保護(hù)性起搏,（3）心肌病或疑有竇房結(jié)功能不全的心臟病患者行心

3、房顫動、心房撲動或室上性心動過速電復(fù)律時。 （4）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時。 (5)已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時，可預(yù)先安裝臨時起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。,保護(hù)性起搏,(6)心臟外科手術(shù):1)預(yù)防性應(yīng)用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯位等，在房室交界區(qū)附近手術(shù)易損及傳導(dǎo)束，常在開胸后作臨時起搏。 2)治療性應(yīng)用：先天性心臟病手術(shù)修補后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重心動過緩者，暫時用臨時起搏待局部水腫消退后撤除。,對于意識清醒者緊急體外心臟起搏閾以40mA50mA為宜，低于40mA不能起搏，高于50mA則病人不易耐受；意識喪失者的起搏閾為80mA120mA，低于80mA不能起搏。起搏后局部皮膚出現(xiàn)微紅而后逐漸消退，不留有皮膚損害。,起搏方法,選用非同步心臟起搏方式（VOC）避免感知心臟按壓產(chǎn)生的電信號，患者有自己心律時，選用按需起搏（VVI）脈寬40ms，頻率60-70次/min，起搏電流從40mA開始逐漸增大，每次遞增10mA，直至奪獲心室出現(xiàn)起搏心電圖后再增加（10-20）mA持續(xù)起搏。,對于意識清醒者緊急體外心臟起搏閾以40mA50mA為宜，低于40mA不能起搏，高于50mA則病人不易耐受，意識喪失者的起搏閾為80mA